家庭病床靜脈補液風險因素的調查研究

薛妮

【中圖分類號】R5435

【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-038-02

隨著老齡化的日漸嚴峻，國家發(fā)改委要求大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，轉變社區(qū)衛(wèi)生服務模式，社區(qū)家庭病床護理工作的重要性日益顯現，家庭輸液的需求日益增長。但是與醫(yī)院相比居家輸液在輸液環(huán)境、病情觀察、輸液看護、輸液故障排除、應急處理方面等存在一定風險。

筆者在2015年4月到2015年10月間，對中心的150名（剔除重復服務人次）居家靜脈輸液的患者進行家庭風險因素的調查研究，對家庭病床靜脈輸液的風險因素進行收集、描述和分析。

1研究方法

1目標人群入組標準（需符合如下全部要求）：

（1）患者通過中心家庭醫(yī)生開具上門靜脈補液申請。

（2）藥物屬于可在家中注射的類型。

（3）患者長期居住在本社區(qū)，并且與照護者居住在一起;

（4）患者及照護者知情同意，自愿參加。

2排除標準：

（1）排除上門服務人次數中重復的樣本。

（2）不愿意接受問卷調查的家庭。

2研究內容

1安全風險因素評估表的設計：

討論并設計了居家靜脈輸液安全因素調查表，共20個項目，分別予以1到10分的區(qū)間，進行對不同程度的描述。然后匯總得分情況進行占比分析。

2社區(qū)護理人員的培訓

選取參與社區(qū)護理的工作人員，由中心護理質量控制小組負責人對課題組成員進行相關理論知識培訓，包括規(guī)范靜脈輸液流程、調查評估表格填寫、對患者和照護者的填寫指導，確保使每位成員掌握風險因素的分值給予標準以及其他相關知識，比如溝通技巧等。

3評估內容和結果

社區(qū)護士通過危險因素調查表進行評估。通過三大方面10個子項目進行。

（1）患者的評估：年齡是否大于80歲;是否有心臟疾病;

（2）照護者和居家環(huán)境的評估：是否有固定的照護者;是否了解注射藥物的不良反應;是否具有病情觀察和應急處置的能力;是否知曉醫(yī)療廢物的處置方法。居家環(huán)境是否清潔。

（3）社區(qū)護士的自身評估：從事家庭靜脈輸液服務的年限;對家庭靜脈輸液的認識程度。

通過反饋結果統(tǒng)計如下：

3結論

由于我國的社區(qū)家庭護理還處于初級發(fā)展階段，家庭護理行業(yè)的管理體制和運作機制還未確立，尚未制定一系列相關的配套政策與措施，沒有統(tǒng)一的評估與操作規(guī)范。社區(qū)家庭病床上門靜脈輸液的安全現狀不容樂觀。調查顯示：

1家庭病床靜脈輸液患者大多為老年人，其中80歲以上的占58%，有心臟疾病的高達70%，且調查中發(fā)現大部分老人行動不便，有的存在語言認知功能障礙，不能有效表達。

2與在院內輸液最大的區(qū)別家庭輸液的觀察及陪護需要依靠患者及照顧者來完成。目前家庭照顧者主要由家屬、保姆或鐘點工擔任，767%的有固定的照護者，但對輸液風險的認知度較低，僅有207%照護者認為家中輸液風險較大。缺乏家庭輸液相關護理知識和觀察病情和應急處置的能力，對注射藥物的不良反應了解的僅有213%。中心實行的是回收前一次的醫(yī)用廢物的方式，故照護者需要做的是正確暫存醫(yī)療廢棄物，853%的照護者可以正確醫(yī)療廢物。由于天山街道屬于老城區(qū)，被調查的家庭居家環(huán)境欠佳，較差不清潔占840%，

3由于社區(qū)護士的工作量較大，提供家庭病床靜脈輸液的操作時間短暫697%在10分鐘內完成，只能進行簡要的指導.

四、風險防范建議

1需要建立規(guī)范統(tǒng)一的社區(qū)家庭病床上門輸液規(guī)范和流程。應該患者、藥物使用范圍進行評估。

2簽署上門輸液知情同意書。充分告知家庭病床靜脈輸液的風險。

3建立規(guī)范的上門輸液的培訓體系和考核標準，提高社區(qū)護士專業(yè)能力減少風險的發(fā)生。

4加強健康教育。制定簡明易懂的上門輸液的健康宣教資料，讓患者或家屬學會輸液中的觀察，防范風險。