老年人高血壓有什么特點(diǎn)？

郭曉暉

高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈收縮期和（或）舒張期血壓持續(xù)升高為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。

高血壓患病率近年來在我國(guó)呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)，并且隨著年齡增加而顯著增高?！吨袊?guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015）》表明，我國(guó)60歲以上老年人高血壓患病率為58.9%，其中城市老年人患病率為60.6%，農(nóng)村老年人患病率為57.0%。我國(guó)老年人高血壓的判定標(biāo)準(zhǔn)與成年人高血壓判定標(biāo)準(zhǔn)相同，即收縮壓大于140毫米汞柱和（或）舒張壓大于90毫米汞柱。當(dāng)收縮壓大于140毫米汞柱，舒張壓小于90毫米汞柱時(shí)，定義為單純收縮期高血壓。

值得注意的是，《中國(guó)高血壓防治指南（2017）》指出，老年高血壓有以下幾個(gè)特征：

收縮壓增高，脈壓增大老年單純收縮期高血壓占60%，隨著年齡增長(zhǎng)其發(fā)生率伴隨增加。

血壓波動(dòng)大血壓“晨峰”現(xiàn)象增多，高血壓合并體位性低血壓和餐后低血壓者增多。其中，體位性低血壓在改變體位為直立位的3分鐘內(nèi)，同時(shí)伴有低灌注的癥狀，如頭暈或暈厥。餐后低血壓是指餐后2小時(shí)內(nèi)每15分鐘測(cè)量血壓1次，與餐前比較收縮壓下降超過20毫米汞柱;或餐前收縮壓超過100毫米汞柱，但餐后低于90毫米汞柱;或雖餐后血壓僅有輕微降低，但出現(xiàn)心腦缺血癥狀（心絞痛、乏力、暈厥、意識(shí)障礙）。

常見血壓晝夜節(jié)律異常血壓晝夜節(jié)律異常的發(fā)生率高，表現(xiàn)為夜間血壓下降幅度小于10%或超過20%。

診室高血壓增多診室高血壓是指在醫(yī)生診室測(cè)量血壓時(shí)血壓升高，但在家中自測(cè)或24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)血壓正常的現(xiàn)象。

假性高血壓增多假性高血壓指袖帶法所測(cè)血壓值高于動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓值的現(xiàn)象，表現(xiàn)為收縮壓升高大于10毫米汞柱或舒張壓升高大于15毫米汞柱。

因老年人身體機(jī)能伴隨年齡增加而逐漸衰退，老年高血壓患者的血壓應(yīng)降至1 50/90毫米汞柱以下，如能耐受可降至1 40/90毫米汞柱以下（80歲以上的患者低于150/90毫米汞柱）。但是，目前還不清楚老年高血壓降至140/90毫米汞柱以下是否有更大獲益。

高血壓?jiǎn)柎饍蓜t

我想問兩個(gè)問題，第一個(gè)是老年高血壓患者若出現(xiàn)流鼻血有何危害？第二個(gè)是血壓降至140/90毫米汞柱就可以了嗎？

我們先來回答第一個(gè)問題。中老年人的鼻腔出血主要與血管硬化和高血壓有關(guān)，長(zhǎng)期的高血壓也使鼻腔靜脈處于淤血及擴(kuò)張狀態(tài)。當(dāng)血壓升高腦血管未發(fā)生破裂之前，鼻腔的某些血管就會(huì)破裂而發(fā)生鼻出血。因此高血壓病人若出現(xiàn)鼻出血，則預(yù)示其血壓不穩(wěn)定，更要高度警惕，這往往是腦出血中風(fēng)的先兆。

第二個(gè)問題，大家可能都知道正常人血壓應(yīng)低于140/90毫米汞柱，但國(guó)外最新研究資料表明，年齡40-70歲的人，血壓在115/75至185/1 15毫米汞柱這個(gè)范圍時(shí)，收縮壓每增加20毫米汞柱或舒張壓增加10毫米汞柱，心血管疾病危險(xiǎn)將增加1倍。血壓越高，未來發(fā)生心肌梗死、心力衰竭、中風(fēng)和腎臟疾病的危險(xiǎn)越大。目前主張血壓在理想范圍內(nèi)越低越好，當(dāng)然，應(yīng)該是病人可以耐受，沒有任何不適的表現(xiàn)。人們應(yīng)盡量將血壓控制在135/85毫米汞柱以下。對(duì)合并糖尿病、腎臟疾病的病人，血壓水平應(yīng)低于130/80毫米汞柱以下，這樣有助于降低發(fā)生心腦血管事件的危險(xiǎn)，延緩腎功能的惡化。