王改先 張海軍 張新蕾

【摘 要】目的：了解檢驗(yàn)危急值系統(tǒng)的應(yīng)用效果。方法：查閱科室危急值回報(bào)登記本、檢測(cè)系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)資料，對(duì)照檢查病歷。結(jié)果： 危急值通報(bào)率、危急值通報(bào)及時(shí)率、危急值臨床確認(rèn)及時(shí)率、危急值臨床干預(yù)率、危急值復(fù)測(cè)率均有明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論：系統(tǒng)的應(yīng)用提高了醫(yī)療管理水平。

【關(guān)鍵詞】危急值；實(shí)時(shí)檢測(cè)；評(píng)價(jià)；管理

【中圖分類號(hào)】R446.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）05-254-01

1972年，Lundberg首次將危急值定義為如果臨床不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，可直接危及患者生命的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)值[1]。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)2008年在“住院患者安全目標(biāo)”中明確提出各醫(yī)院要“建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)‘危急值報(bào)告制度”，及其執(zhí)行情況被納入檢驗(yàn)、檢查質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)中，并將其納入對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核內(nèi)容[2]。同時(shí)，也是ISO15189、CAP等管理體系的要求內(nèi)容[3]。我院2016年將現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)院信息發(fā)布系統(tǒng)（IDS）和醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）進(jìn)行功能整合與開發(fā)，實(shí)現(xiàn)了檢驗(yàn)危急值的實(shí)時(shí)檢測(cè)系統(tǒng)。系統(tǒng)的應(yīng)用效果，本研究進(jìn)行了調(diào)查分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 危急值實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)情況 我院2005年建立危急值報(bào)告制度，要求檢驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)危急值時(shí)，電話回報(bào)到臨床科室，并做好相關(guān)登記工作。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，電話回報(bào)制度環(huán)節(jié)多，存在漏報(bào)、遲報(bào)、報(bào)錯(cuò)、效率低等問題。為進(jìn)一步加強(qiáng)管理，提高效率，又重新修訂了危急值管理制度，將危急值的回報(bào)、處置等納入績(jī)效考核。同時(shí)，組織LIS、HIS、IDS及檢驗(yàn)人員開發(fā)了危急值實(shí)時(shí)檢測(cè)系統(tǒng)，規(guī)范危急值報(bào)告流程。即當(dāng)患者出現(xiàn)檢驗(yàn)危急值時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別并對(duì)檢驗(yàn)人員進(jìn)行警示，檢驗(yàn)人員審核確認(rèn)后將警示信息通過LIS傳遞至醫(yī)生工作站，向申請(qǐng)醫(yī)生手機(jī)發(fā)送信息，同時(shí)電話回報(bào)給護(hù)士工作站，護(hù)士將有關(guān)信息在《檢驗(yàn)危急值登記本》上進(jìn)行登記，同時(shí)通知經(jīng)治醫(yī)生。經(jīng)治醫(yī)生進(jìn)入醫(yī)生工作站后系統(tǒng)自動(dòng)彈出危急值警示信息，閱讀確認(rèn)后進(jìn)入處理程序，處理后自動(dòng)消失，否則按照5分鐘的時(shí)間段系統(tǒng)自動(dòng)順序發(fā)信息給科主任、醫(yī)務(wù)處、醫(yī)管中心。

為了了解危急值實(shí)時(shí)檢測(cè)系統(tǒng)的應(yīng)用效果，對(duì)其應(yīng)用前后的危急值報(bào)告情況進(jìn)行調(diào)查分析。

1.2 方法

（1）危急值通報(bào)率。

從檢驗(yàn)危急值系統(tǒng)和檢驗(yàn)科危急值登記本上分別統(tǒng)計(jì)2015年1月份和2017年1月份已通報(bào)的危急值檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)和同期需要通報(bào)的危急值檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)。

（2）危急值通報(bào)及時(shí)率

從檢驗(yàn)危急值系統(tǒng)和檢驗(yàn)科危急值登記本上分別統(tǒng)計(jì)2015年1月份和2017年1月份危急值通報(bào)時(shí)間符合規(guī)定時(shí)間檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)和同期需要通報(bào)的危急值檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)。

（3）危急值臨床確認(rèn)及時(shí)率

從檢驗(yàn)危急值系統(tǒng)和檢驗(yàn)科危急值登記本上分別統(tǒng)計(jì)2015年1月份和2017年1月份臨床及時(shí)確認(rèn)的危急值檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)和同期需要通報(bào)的危急值檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)。

（4）危急值臨床干預(yù)率

從檢驗(yàn)危急值系統(tǒng)和檢驗(yàn)科危急值登記本上分別統(tǒng)計(jì)2015年1月份和2017年1月份臨床醫(yī)師認(rèn)可的危急值檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)和同期抽取的危急值檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)。

（5）危急值復(fù)測(cè)率

從檢驗(yàn)危急值系統(tǒng)和檢驗(yàn)科危急值登記本上分別統(tǒng)計(jì)2015年1月份和2017年1月份臨床醫(yī)師復(fù)測(cè)的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)和同期需要通報(bào)的危急值檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 危急值通報(bào)率 2015年1月份危急值漏報(bào)8例，2017年系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)的危急值例數(shù)與電話回報(bào)登記例數(shù)均為373例，漏報(bào)1例，兩者比較見表1。

X2=6.18，v=1，X，0.05（1）=3.84，X2> X，0.05（1），P<0.05，在a=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)下，2017年的危急值通報(bào)率明顯高于2015年。

2.2 危急值通報(bào)及時(shí)率見表2 X2=39.08，v=1，X，0.01（1）=6.63，X2> X，0.01（1），P<0.01，在a=0.01驗(yàn)水準(zhǔn)下，2017年的危急值通報(bào)及時(shí)率明顯高于2015年。

2.3 危急值臨床確認(rèn)及時(shí)率見表3 X2=46.29，v=1，X，0.01（1）=6.63，X2> X，0.01（1），P<0.01，在a=0.01驗(yàn)水準(zhǔn)下，2017年的危急值臨床確認(rèn)及時(shí)率明顯高于2015年。

2.4 危急值臨床干預(yù)率見表4 X2=11.83，v=1，X，0.01（1）=6.63，X2> X，0.01（1），P<0.01，在a=0.01驗(yàn)水準(zhǔn)下，2017年的危急值臨床干預(yù)率明顯高于2015年。

2.5 危急值復(fù)測(cè)率 2015年1月份危急值復(fù)測(cè)16例，2017年系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)的危急值例數(shù)與電話回報(bào)登記例數(shù)均為復(fù)測(cè)39例，兩者比較見表5。

X2=4.51，v=1，X，0.05（1）=3.84，X2> X，0.05（1），P<0.05，在a=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)下，2017年的危急值復(fù)測(cè)率明顯高于2015年。

3 討論

3.1 實(shí)現(xiàn)了檢驗(yàn)危急值的時(shí)效性 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了檢驗(yàn)危急值的自動(dòng)甄別、實(shí)時(shí)提醒功能。系統(tǒng)自動(dòng)記錄危急值被甄別出的時(shí)間點(diǎn)、檢驗(yàn)人員進(jìn)行確認(rèn)處置的時(shí)間點(diǎn)和報(bào)告發(fā)布的時(shí)間點(diǎn)，并實(shí)現(xiàn)了以“靶向性發(fā)布”的方式將危急值實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確的發(fā)布給相關(guān)對(duì)象。危急值的發(fā)布與接收之間“接收反饋回路”有效的對(duì)危急值的接收、處理進(jìn)行監(jiān)控。

3.2 贏得搶救時(shí)間，保證醫(yī)療安全 當(dāng)患者出現(xiàn)危急值時(shí)，需要臨床醫(yī)生立即采取救治措施，保障患者生命安全。危急值實(shí)時(shí)檢測(cè)系統(tǒng)，能及時(shí)將危機(jī)信息傳遞至醫(yī)生、護(hù)士工作站，工作電腦立即同步自動(dòng)彈出警示窗口，因而患者得到了及時(shí)的處理，保證了信息的準(zhǔn)確性，避免了差錯(cuò)事故的發(fā)生，為患者贏得了有效的搶救時(shí)間，保證了醫(yī)療安全。

3.3 提高了科室凝聚力，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 危急值最終需報(bào)告臨床醫(yī)生，當(dāng)檢驗(yàn)人員持續(xù)將結(jié)果通報(bào)給臨床，而臨床因?yàn)樾畔⑾到y(tǒng)功能問題，未能及時(shí)接收危急值信息，或未能及時(shí)反饋給實(shí)驗(yàn)室已接收到危急值信息時(shí)，會(huì)降低工作效率，延誤患者搶救。同時(shí)，完備的信息系統(tǒng)也可明確各崗位責(zé)任，便于加強(qiáng)管理[4]。由于醫(yī)生、護(hù)士參與，工作中相互監(jiān)督，調(diào)動(dòng)了工作積極性，增強(qiáng)了科室凝聚力。優(yōu)化危急值自動(dòng)化報(bào)告系統(tǒng)，有效保證了患者的安全，減少了醫(yī)療糾紛。加強(qiáng)了義務(wù)人員的工作責(zé)任心及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的技能，有效提高了工作質(zhì)量、工作效率，同時(shí)也體現(xiàn)了醫(yī)院的管理水平。

參考文獻(xiàn)

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[3] ISO.Medical Laboratories-particular requirements for quality and competence[S].ISO15189，2003.

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