行為干預(yù)在結(jié)核病健康促進(jìn)中的運(yùn)用

劉喜梅

【摘 要】目的：提高公眾的結(jié)核病防治知識水平和健康意識，傳播有效信息，培養(yǎng)正確健康行為，加快結(jié)核病情的控制。方法：針對促進(jìn)大慶市薩爾圖區(qū)公眾防治結(jié)核病“知信行”的進(jìn)一步提高，探討運(yùn)用行為干預(yù)干預(yù)方法，建立合理、科學(xué)、有效的結(jié)核病健康促進(jìn)策略，以提高結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)率和治愈率。結(jié)果：采用對行為干預(yù)干預(yù)方法以提高大眾對結(jié)核病健康知識的了解與傳播，最終達(dá)到防控結(jié)核病的目的。結(jié)論：行為干預(yù)方法適合在結(jié)核病健康促進(jìn)中推廣與運(yùn)用，又利于提高防控結(jié)核病的目的。

【關(guān)鍵詞】行為干預(yù)；健康教育；健康促進(jìn)；結(jié)核病

【中圖分類號】R544.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-219-01

自20世紀(jì)80年代末起，結(jié)核病又卷土重來，再次成為人類關(guān)注的嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[1]。目前我國是世界上22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)的國家之一，結(jié)核病患者居世界第二位，其中80%在農(nóng)村。引起結(jié)核病死灰復(fù)燃的原因是多方面的，除了由于流動人口的急劇增加，HIV的感染、免疫制劑的廣泛使用和抗結(jié)核藥物的不規(guī)范使用以致產(chǎn)生耐藥性等主要原因外，其中最重要的是人們衛(wèi)生知識低下，日常生活中的不衛(wèi)生行為習(xí)慣，如隨地吐痰、沒有及時接種卡介苗。世界范圍的健康促進(jìn)活動表明，最好的活動應(yīng)包括同時開展不同形式的活動即大眾傳媒和人際溝通，并互為補(bǔ)充。調(diào)查結(jié)果證實(shí)了傳播學(xué)的奠基人施拉姆所說過的：“最好的傳播方式是人際傳播[2]?！奔慈藢θ?，面對面的傳播。但是，如果人際傳播的有關(guān)信息的準(zhǔn)確性和科學(xué)性存在片面甚至錯誤，將對健康造成影響和危害。從公眾結(jié)核病調(diào)查結(jié)果顯示的主要傳播渠道“聽別人說的”，由此可見其正確知曉率較低的原因。而利用大眾觀念主導(dǎo)者的影響力——“行為干預(yù)”干預(yù)方法來進(jìn)行結(jié)核病的健康促進(jìn)，將是一種健康促進(jìn)的有效策略[3]。通過規(guī)范的培訓(xùn)和指導(dǎo)，進(jìn)行科學(xué)準(zhǔn)確的信息傳播和行為干預(yù)可以達(dá)到人際傳播和行為干預(yù)的最好效果。在此，就行為干預(yù)干預(yù)方法在結(jié)核病健康促進(jìn)中的運(yùn)用做如下探討。

1 行為干預(yù)選擇標(biāo)準(zhǔn)

在某些網(wǎng)絡(luò)或社群，結(jié)核病干預(yù)目標(biāo)直接針對某個特定的社區(qū)及其特定人群，如婦女、老人、青少年、流動人群及重點(diǎn)目標(biāo)人群，而不是單指某個個體。將各社區(qū)人群系統(tǒng)地劃分為各種不同的亞群，確定各種亞群中人員關(guān)系好；在干預(yù)活動中共需要挑選該網(wǎng)絡(luò)或社群人口的15%的人，通過培訓(xùn)后作為該網(wǎng)絡(luò)或社群的POL；POL的標(biāo)準(zhǔn)是應(yīng)在某種網(wǎng)絡(luò)或社群中有良好的人際關(guān)系；得到同伴的信任、喜歡，有一定的影響力；有為該人群結(jié)核病防治宣傳及健康服務(wù)的意愿；愿意接受培訓(xùn)并在朋友中倡導(dǎo)健康行為。POL通過定期聚會獲得心理支持和技能支持，共享干預(yù)的成功經(jīng)驗(yàn)。對于各網(wǎng)絡(luò)或社群行為干預(yù)的發(fā)現(xiàn)選擇，可以通過所在社群或網(wǎng)絡(luò)圈里采用現(xiàn)場觀察、小組訪談、深入訪談通過某人群提名推薦招募和自我推薦等方式進(jìn)行招募。

2 行為干預(yù)主要任務(wù)目標(biāo)

行為干預(yù)主要任務(wù)目標(biāo)；是把結(jié)核病防治的健康教育與健康促進(jìn)的同伴宣傳員，使他們能夠用自身的威望和準(zhǔn)確的結(jié)核病防治信息以及健康生活方式和行為去影響他們周圍的朋友和同伴。啟發(fā)、鼓勵和指導(dǎo)行為干預(yù)在培訓(xùn)間隔期間，能制定宣傳的具體目標(biāo)和計(jì)劃。每一次培訓(xùn)活動結(jié)束后，行為干預(yù)回到某人群中，利用合適的場合，在平時閑聊的時候向同伴進(jìn)行結(jié)核病防治的宣傳與倡導(dǎo)。使同伴中的健康人群能夠保護(hù)自己和他人免受結(jié)核病的感染；使病人能及時發(fā)現(xiàn)，不受歧視，并能夠主動到結(jié)核病專業(yè)防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，診斷治療，接受管理。

3 行為干預(yù)宣傳員培訓(xùn)基本步驟

為了達(dá)到較好的效果，一般每期15-20人為宜，可設(shè)置2-4名干預(yù)員，每次培訓(xùn)活動的時間約90分鐘至120分鐘。每周培訓(xùn)一期。四周為一個周期。對行為干預(yù)的培訓(xùn)，應(yīng)以積極鼓勵、提問與討論、游戲、角色扮演等參與式活動方法，培養(yǎng)他們進(jìn)行結(jié)核病防治宣傳的能力，讓他們感到自己是主人，能主動積極參與到培訓(xùn)活動中。

結(jié)核病健康促進(jìn)的培訓(xùn)主要內(nèi)容框架可分成2部分，每部分由不同的內(nèi)容組成，形成一個較完整的體系。重點(diǎn)圍繞結(jié)核病防治的知識、信念和行為展開。

第一部分培訓(xùn)的主題為“結(jié)核病防治核心信息”，本部分的主要程序和內(nèi)容：（1）培訓(xùn)員的相互介紹，并對大家的到來表示歡迎；（2）行為干預(yù)相互介紹；（3）培訓(xùn)員向參加活動的人員解釋聚會的目的和安排；（4）做知情同意，讓現(xiàn)場的行為干預(yù)能夠自愿參加活動；（5）大家共同討論制定培訓(xùn)現(xiàn)場紀(jì)律；（6）介紹并討論結(jié)核病流行情況，讓行為干預(yù)了解全國、本市、本地有關(guān)政策以及結(jié)核病防治的核心信息；（7）培訓(xùn)員對本次培訓(xùn)進(jìn)行小結(jié)，并布置回去的宣傳活動任務(wù)。這是在培訓(xùn)即將結(jié)束時，請行為干預(yù)宣傳員將本次培訓(xùn)的核心信息回去在閑余時間宣傳與同伴（朋友）分享，同時，實(shí)地了解本地結(jié)核病免費(fèi)檢查單位、地點(diǎn)，咨詢電話等有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源等；（8）簡介下次培訓(xùn)內(nèi)容，鼓勵和感謝行為干預(yù)的參與。

第二部分培訓(xùn)的主題為“正確認(rèn)識不利健康的危險(xiǎn)行為”。本部分的主要程序和內(nèi)容：（1）交流健康行為和生活方式，倡導(dǎo)宣傳活動；（2）復(fù)習(xí)第一單元培訓(xùn)要點(diǎn)；（3）了解和討論對結(jié)核病防治錯誤認(rèn)識和不衛(wèi)生行為及危害；（4）討論結(jié)核病傳播的危險(xiǎn)形式、原因（5）討論應(yīng)對結(jié)核病防治錯誤認(rèn)識和不衛(wèi)生、危害健康行為的策略；（6）本次培訓(xùn)小結(jié)和布置作業(yè)。

通過行為干預(yù)，促使人們從接受知識轉(zhuǎn)化到改變行為，健康教育就在于知識的傳播基礎(chǔ)上利用教育、干預(yù)手段促進(jìn)態(tài)度的轉(zhuǎn)變和信念的確立，并幫助改變不健康行為和建立健康行為，達(dá)到獲得健康的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 田本淳.《健康教育與健康促進(jìn)》，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005年1月

[2] 田本淳，孟憲鵬，呂書紅等.2006年全國公眾結(jié)核病防治知識核心信息知曉情況調(diào)查[J].中國健康教育，2008，24（6）：409-412.

[3] 段紀(jì)俊，李俊林，嚴(yán)亞瓊等.健康素養(yǎng)指標(biāo)的分析評價(jià)探討[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2010，27（6）：380-381.