姜永慶

【摘 要】目的：對脛骨平臺后柱骨折患者采用后外側(cè)聯(lián)合后內(nèi)側(cè)入路治療效果以及影響進行分析和討論。方法：本文研究對象32例均為我院2016年1月-2017年10月接收的脛骨平臺后柱骨折患者，按照單盲、平行原則將其平均分為兩組，將接受后內(nèi)側(cè)入路治療的16例患者納入到對照組中，將接受后外側(cè)聯(lián)合后內(nèi)側(cè)入路治療的16例患者納入到研究組中，對兩組患者骨折復位狀況和術(shù)后膝關節(jié)恢復狀況進行對比。結(jié)果：在骨折復位優(yōu)良率方面，對照組達到71.88%，與研究組的93.75%相比，低出許多，差異顯著，統(tǒng)計學意義成立（P<0.05）；在膝關節(jié)功能評分以膝關節(jié)活動度方面，研究組均要比對照組高出許多，差異明顯，統(tǒng)計學存在意義（P<0.05）。結(jié)論：將后外側(cè)與后內(nèi)側(cè)入路聯(lián)合在一起治療脛骨平臺后柱骨折，不僅可以取得良好的骨折復位效果，同時也能夠提升膝關節(jié)功能，改善膝關節(jié)活動狀況，值得廣泛應用和推廣。

【關鍵詞】脛骨平臺后柱骨折；后外側(cè)入路；后內(nèi)側(cè)入路

【中圖分類號】R683.42

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）05-198-02

在臨床中，脛骨平臺后柱骨折是一種較為罕見的骨折類型，其骨折位置后偏，大部分因為高空墜落、交通事故、運動傷以及跌倒引起的，塌陷或者后側(cè)柱出現(xiàn)位移是其主要臨床表現(xiàn)[1]。通常情況下，采用后內(nèi)側(cè)入路治療脛骨平臺后骨折，但是因為此項操作手術(shù)范圍小，單純的后內(nèi)側(cè)入路治療無法充分顯現(xiàn)出來，而且膝關節(jié)后方具有較為復雜的結(jié)構(gòu)[2]，進而增加了手術(shù)難度。本文研究主要針對脛骨平臺后柱骨折患者采用后外側(cè)聯(lián)合后內(nèi)側(cè)入路治療效果以及影響進行分析，以下是詳細報告。

1 資料與方法

1.1 資料 本文研究對象32例均為我院2016年2月-2017年10月接收的脛骨平臺后柱骨折患者，按照單盲、平行原則將其平均分為兩組，每組16例，在對照組中，男性患者與女性患者的比例為10：6，年齡最小為22歲，最大為56歲，均齡值數(shù)為（38.56±5.47）歲，其中包括3例墜落傷、4例跌傷、6例交通事故傷、3例運動傷；在研究組中，男性患者與女性患者的比例為10：6，年齡最小為23歲，最大為57歲，均齡值數(shù)為（37.94±5.63）歲，其中包括3例墜落傷、6例跌傷、4例交通事故傷、3例運動傷；兩組對象基礎資料無明顯差異，統(tǒng)計學無意義（P>0.05）。

1.2 方法 以上所選患者均選取俯臥體位，之后進行全身麻醉操作，兩組患者治療方式均為鋼板內(nèi)固定方式，在此基礎上，對照組患者接受后內(nèi)側(cè)入路治療，研究組患者則接受后外側(cè)入路治療。

1.2.1 后內(nèi)側(cè)入路 在患者腘窩橫紋內(nèi)側(cè)緣位置進行切口操作，長度為10cm，然后將胭筋膜后鈍性切開，并分離深層次組織，向外牽引血管和內(nèi)部神經(jīng)，使膝關節(jié)后內(nèi)側(cè)關節(jié)能全部現(xiàn)象出來，與此同時進行切開操作，方向為縱向，之后剝離比目魚肌，充分顯露后內(nèi)側(cè)平臺。

1.2.2 后外側(cè)入路 從腘窩橫紋外側(cè)緣位置進行切口操作，長度為10cm，切口平行于腓骨外側(cè)皮質(zhì)軸線，深入切口，將胭筋膜切開，向外牽拉腓總神經(jīng)和腓腸外側(cè)，然后對深層次結(jié)蹄組織進行鈍性分離，并對外側(cè)動脈進行結(jié)扎，與此同時，向內(nèi)牽拉胭動靜、脛神經(jīng)和周圍組織，剝離比目魚肌，將腘肌充分暴露出來，并向內(nèi)牽拉腘肌，一直到外側(cè)后臺全部顯現(xiàn)出來。

1.3 觀察指標 對兩組骨折復位以及膝關節(jié)恢復狀況進行比較，其中膝關節(jié)恢復狀況采用膝關節(jié)評分表（HSS）和膝關節(jié)活動度（ROM）評定，其中膝關節(jié)評分越高表明膝關節(jié)恢復狀況越好。（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%=優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學方法 將本次試驗所得最終數(shù)據(jù)錄入至統(tǒng)計學軟件SPSS21.0中進行分析和處理，其中計量資料用（均數(shù)±平方差）表示，其檢驗用t，率表示計數(shù)資料，其檢驗用x2，組間差異經(jīng)P值檢驗后，P<0.05則表明差異統(tǒng)計學意義成立。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者骨折復位狀況 經(jīng)過統(tǒng)計學軟件分析和處理之后，在骨折復位優(yōu)良率方面，對照組達到71.88%，與研究組的93.75%相比，低出許多，差異顯著，統(tǒng)計學意義成立（P<0.05）。

2.2 對比兩組患者膝關節(jié)恢復狀況 在膝關節(jié)功能評分以膝關節(jié)活動度方面，研究組均要比對照組高出許多，差異明顯，統(tǒng)計學存在意義（P<0.05）。

3 討論

脛骨平臺后柱骨折指的是膝關節(jié)后側(cè)骨折，其通常是由交通事故、外力沖擊或者高空墜落引起的，在膝關節(jié)處于屈曲狀態(tài)時，外力的突然撞擊，很容易使膝關節(jié)后側(cè)脛骨平臺發(fā)生塌陷或者劈裂現(xiàn)象[3]。在以往的治療中，通常使用的方式為鋼板內(nèi)固定手術(shù)，但是因為后者骨折部位后偏，如果不能夠?qū)⑵涑浞直┞冻鰜?，將會提升治療難度，引發(fā)多種并發(fā)癥，例如創(chuàng)傷性炎癥，進而對患者術(shù)后膝關節(jié)屈伸功能的恢復造成影響，所以需要選擇有效的入路方式。

經(jīng)過大量實驗表明，以往的后內(nèi)側(cè)入路治療具有較多不足，其中包括暴露范圍受限等，如果想進一步擴大顯現(xiàn)范圍，則會損傷副韌帶[4]，在此基礎上，固定以及復位操作的難度也會增加。將后內(nèi)側(cè)和后外側(cè)入路聯(lián)合在一起進行治療，不僅可以擴大手術(shù)視野，同時也能夠給予患者平臺雙側(cè)固定和復位操作，可促進骨折復位優(yōu)良率的提升[5]。與此同時，將后內(nèi)側(cè)與后外側(cè)入路應用于脛骨平臺后柱骨折之中，可有效提升治療效果。但是，此項治療方式需要手術(shù)醫(yī)師具備較高的操作技術(shù)。通過本次研究結(jié)果可知，在骨折復位優(yōu)良率方面，對照組達到71.88%，與研究組的93.75%相比，低出許多，差異顯著，統(tǒng)計學意義成立（P<0.05）；在膝關節(jié)功能評分以膝關節(jié)活動度方面，研究組均要比對照組高出許多，差異明顯，統(tǒng)計學存在意義（P<0.05）。由此可見，聯(lián)合使用后外側(cè)和后內(nèi)側(cè)入路治療效果要比單純的后內(nèi)側(cè)入路治療效果好。

參考文獻

[1] 丁浩亮，薛子超，胡傳真，等. 后內(nèi)側(cè)聯(lián)合前外側(cè)入路復位固定治療后外側(cè)關節(jié)面塌陷的復雜脛骨平臺骨折[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2015，17（7）：559-564.

[2] 顧海倫，楊軍，丁立峰，等. 改良后內(nèi)側(cè)倒L形入路在脛骨平臺后柱骨折手術(shù)中的應用[J]. 中國骨與關節(jié)損傷雜志，2016，31（8）：836-838.

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[4] 胡孫君，張世民，張英琪，等. 脛骨平臺后外側(cè)象限骨折手術(shù)入路的深層解剖及后外側(cè)與后內(nèi)側(cè)比較[J]. 中國臨床解剖學雜志，2015，33（5）：497-501.

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