手術(shù)與保守治療老年肱骨近端Neer3，4型骨折的臨床效果分析

韓飛

【摘 要】目的：探討手術(shù)治療和保守治療兩種治療方法在治療老年肱骨近端Neer3，4型骨折的臨床效果。方法：46例肱骨近端Neer3，4型骨折老年患者資料，其中24例患者采用手術(shù)治療（手術(shù)治療組），22例患者采用保守治療（保守治療組）。對兩組患者接受治療后隨訪各功能恢復等方面的情況，并進行比較。結(jié)果：兩組患者在接受治療后，治療組患者切口均I期愈合。兩組患者在治療之后，術(shù)后出現(xiàn)骨折不愈合的患者共有1例，該患者為保守治療組患者；術(shù)后出現(xiàn)內(nèi)翻畸形的患者共有3例，其中保守治療組患者有2例，手術(shù)治療組患者有1例；術(shù)后出現(xiàn)肱骨頭缺血性壞死的患者共有1例，為手術(shù)治療組。結(jié)論：對于肱骨近端Neer3，4型骨折老年患者來說，使用切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療可以獲得良好的療效，但其治療效果并沒有明顯優(yōu)于保守治療，相對于手術(shù)的風險以及考慮到老年患者大多不愿接受手術(shù)治療的情況來說，保守治療可能會更適合老年肱骨近端Neer3，4型骨折患者。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)；保守；肱骨近端

【中圖分類號】R683.41

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-192-02

肱骨近端骨折多發(fā)于老年人。隨著我國進入老齡化社會，老年人肱骨近端骨折的發(fā)病率也呈上升趨勢。不同于其他年齡人群，老年人的骨質(zhì)較為疏松，再加上肱骨近端骨折為近關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，局部解剖較為復雜，因此治療起來存在一定的困難。臨床上，手術(shù)治療與保守治療均是作為治療肱骨近端3、4型的治療方式，但是對于兩種治療方式的治療效果比較研究卻是非常少的。為了能夠更好的對比分析手術(shù)治療、保守治療兩種治療方式在治療老年肱骨近端Neer3，4型骨折的臨床效果，現(xiàn)將我科所收治的肱骨近端Neer3，4型骨折的老年患者進行回顧性分析，對兩種治療方法的治療效果進行了比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象共46例，均以我科2013年12月-2016年06月所收治的肱骨近端Neer3，4型骨折老年患者為研究對象，所有的研究對象均符合肱骨近端Neer3，4型骨折臨床診斷標準，且均為老年患者。手術(shù)治療組共24例患者，男性患者5例，女性患者19例，根據(jù)Neer分型標準對患者進行分類，其中Neer3型患者人數(shù)共20例，Neer4型患者人數(shù)共4例?；颊吣挲g區(qū)間為60-92歲，平均年齡為（71.5±4.5）歲；保守治療組共22例患者，男性患者4例，女性患者18例，患者年齡區(qū)間為61-94歲，平均年齡為（76±9.24）歲，根據(jù)Neer分型標準對患者進行分類，其中Neer3型患者人數(shù)共19例，Neer4型患者人數(shù)共3例。將兩組患者的年齡、性別、骨折類型進行比較，差異不具統(tǒng)計學意義，即P>0.05，因此兩組之間具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)治療組患者為均采用骨折切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定治療。采用臂叢麻醉或全身麻醉，麻醉滿意后，患者取仰臥位，患側(cè)肩下墊軟枕，選擇肩前方三角肌胸大肌間隙入路，根據(jù)AO骨折切開復位內(nèi)固定手術(shù)的操作標準進行操作，將患者骨折為進行復位，克氏針臨時固定，均采用鎖定鋼板固定，近端給予5-6枚鎖定螺釘固定，遠端給予2-3枚鎖定螺釘固定。其中1例術(shù)中行植骨。手術(shù)之后，對患者給予常規(guī)抗生素預防感染，術(shù)后兩周內(nèi)，患者需要使用三角巾將患肢懸吊。此外，手術(shù)一周之后，患者需要進行適當?shù)腻憻?，醫(yī)護人員需要根據(jù)患者的具體情況來選擇合適的鍛煉方法，以此來幫助患者進行術(shù)后恢復。保守治療組患者采為保守治療，根據(jù)骨折類型，采用牽引、旋轉(zhuǎn)、捺正及前屈過頂?shù)仁址m正畸形，之后在采用夾板或者石膏進行外固定，對大結(jié)節(jié)移位者另外配用外展支架，固定4-6周后進行功能鍛煉。在手臂功能鍛煉方面，與手術(shù)治療組患者的鍛煉方法相同。

1.3 統(tǒng)計學方法 將本次研究中的數(shù)據(jù)進行收集并對其進行統(tǒng)計，本次研究所采用的統(tǒng)計軟件為SPSS19.0，其中計量資料用（x±s）表示，其中數(shù)值變量不同的組別使用t值對其進行檢驗，分類變量不同的組別則使用x2對其進行檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者在接受治療后，手術(shù)治療組患者切口均I期愈合。兩組患者在治療之后，對患者進行了隨訪，隨訪時間為6-16個月。其中術(shù)后出現(xiàn)骨折不愈合的患者共有1例，該患者為保守治療組患者；術(shù)后出現(xiàn)內(nèi)翻畸形的患者共有3例，其中手術(shù)治療組患者有2例，手術(shù)治療組患者有1例；術(shù)后出現(xiàn)肱骨頭缺血性壞死的患者共有1例，為手術(shù)治療組患者，另外手術(shù)治療組有3例螺釘穿出肱骨頭。在這幾方面，除螺釘穿出肱骨頭外，手術(shù)治療組患者與保守治療組患者之間差異均不具統(tǒng)計學意義，即P>0.05；具體情況如下表所示。

3 討論

3.1 手術(shù)治療 本次治療當中，對患者在使用切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定進行治療之后，雖然取得良好效果，但其治療效果并沒有明顯優(yōu)于保守治療。筆者通過分析認為其原因可能是：第一，由于本次研究對象為老年患者，老年人肱骨近端骨折多合并有骨質(zhì)疏松，盡管使用鎖定鋼板內(nèi)固定，術(shù)后仍然出現(xiàn)肱骨頭缺血壞死、內(nèi)翻畸形及螺釘穿出肱骨頭等并發(fā)癥，其對臨床效果產(chǎn)生一定影響[1]。第二，老年人的身體素質(zhì)下降，對創(chuàng)傷愈合能力差，該手術(shù)為開放式手術(shù)，在手術(shù)過程中會對患者的肩關(guān)節(jié)周圍軟組織造成一定的損傷，這些損傷將會影響患者的術(shù)后恢復；第三，由于手術(shù)本身所帶來的創(chuàng)傷和疼痛進一步影響了患者術(shù)后功能鍛煉的積極性，這些因素導致患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復并不十分理想的原因[2，3]。

3.2 保守治療 保守治療采用手法復位外固定。根據(jù)骨折類型，主要采用牽引、旋轉(zhuǎn)、捺正及前屈過頂?shù)仁址m正短縮、旋轉(zhuǎn)和成角等畸形，采用夾板或石膏進行外固定，對大結(jié)節(jié)移位者另外配用外展支架，固定4-6周后進行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，患者在接受保守治療的效果與使用手術(shù)治療患者的治療效果相差并不是很大。造成這一現(xiàn)象的主要原因為可能是：相對于手術(shù)治療，保守治療避免了二次創(chuàng)傷，有效的保護了患者肩關(guān)節(jié)周圍組織，有利于患者早期的功能鍛煉。

3.3 兩種治療方法在并發(fā)癥上的比較 本次研究中發(fā)現(xiàn)手術(shù)后1例肱骨頭壞死，3例內(nèi)固定穿出肱骨頭，也說明了切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)仍然存在一些并發(fā)癥，當然保守治療也存在著內(nèi)翻畸形所遺留不同程度的功能受限。但回訪的大多數(shù)患者對兩種治療的結(jié)果均表示滿意，對生活并沒有產(chǎn)生太大影響，這可能與多數(shù)老年患者平時活動本身并太多有關(guān)。

參考文獻

[1] 陸雄偉，戴力揚，金晨.采用PHILOS鋼板治療肱骨近端復雜骨折[J]. 創(chuàng)傷外科雜志，2009，11（6）：497-500.

[2] 白露，王夭兵，張培訓，等.307例肱骨近端骨折的臨床特點分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，13（8）：742-745.

[3] 曾勉東，謝景開，楊波，等.肱骨近端鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折的療效[J].中國矯形外科雜志，2013，21（4）：332-337.