米非司酮+米索前列醇藥物流產(chǎn)的臨床觀察

曾珊 楊英捷 夏珊

【中圖分類號(hào)】R714.21

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）05-042-02

早在1997年統(tǒng)計(jì)中，我國(guó)每年進(jìn)行人工終止妊娠的人次已高達(dá)10001萬(wàn)例[1]，因呈逐年上升的趨勢(shì)，近年來(lái)人工終止妊娠的統(tǒng)計(jì)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于該統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，近年來(lái)人工終止妊娠的方式中，越來(lái)越多的患者選擇痛苦小、副作用少、非侵入性的藥物流產(chǎn)[2]。使用米非司酮+米索前列醇終止妊娠被證實(shí)是一種安全、有效的非手術(shù)流產(chǎn)方式，但口服米索前列醇后妊娠囊排除等待時(shí)間較長(zhǎng)，患者焦慮感明顯，常常因個(gè)人因素導(dǎo)致藥物流產(chǎn)失敗中轉(zhuǎn)手術(shù)清宮。本人對(duì)藥物流產(chǎn)米非司酮+米索前列醇終止妊娠藥物使用差異進(jìn)行分析如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集貴州省貴陽(yáng)市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2017年01月至2018年04年之間住院藥物流產(chǎn)30麗，全部患者無(wú)藥物流產(chǎn)禁忌癥，停經(jīng)時(shí)間<70天，超聲顯示妊娠囊的平均直徑≤25mm。將所有患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組（米非司酮75mg口服2天+米索前列醇600μg口服1天），年齡17-36歲，平均（22.4±2.3）歲。實(shí)驗(yàn)組（米非司酮100mg口服2天+米索前列醇400μg陰道上藥1天），年齡16-37歲，平均（22.2±2.1）歲。

1.2 方法 對(duì)照組服用米非司酮（25mg/天）+米索前列醇片（200μg/片）：主要為第一天早上9：00口服米非司酮片50mg，21：00口服米非司酮片25mg，第二天早上9：00口服米非司酮片50mg，21：00口服米非司酮片25mg，第三天口服米索前列醇片600μg，在觀察室休息。實(shí)驗(yàn)組服用米非司酮（25mg/天）+陰道外用米索前列醇片（200μg/片）：主要為第一天早上9：00口服米非司酮片100mg，第二天早上9：00口服米非司酮片100mg，第三天米索前列醇片400μg陰道上藥，在觀察室休息。觀察2組妊娠囊排出時(shí)間。排出妊娠囊后，提供常規(guī)止血、促宮縮及抗感染支持。服藥后，對(duì)妊娠囊未排出者間隔3小時(shí)用同樣方法加用米索前列醇200μg，直至加至最大量1600μg。觀察妊娠囊排出的時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組流產(chǎn)時(shí)間，其流產(chǎn)時(shí)間包括<2h、2-4h、4-6h、>6h；為服藥后妊娠囊自行完整排出時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用卡方檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組妊娠囊排出時(shí)間平均低于對(duì)照組（p<0.05），實(shí)驗(yàn)組80%（8/10）的患者在米國(guó)前列醇400μg陰道上藥后2小時(shí)內(nèi)排出（見表1），大大減少患者因焦慮導(dǎo)致的藥物流產(chǎn)失敗中轉(zhuǎn)手術(shù)清宮。

3 討論

米非司酮通過孕酮受體競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合對(duì)抗孕激素，解除孕激素對(duì)子宮收縮的抑制作用，促使子宮收縮，使受精卵不易著床、蛻膜組織變性、壞死，加之使用米索前列醇可增加子宮的收縮強(qiáng)度4-9倍，促使子宮收縮、宮口擴(kuò)張，最終達(dá)到藥物流產(chǎn)的目的。米非司酮+米索前列醇是目前比較公認(rèn)的藥物終止早孕的方法，可大大較少手術(shù)終止妊娠帶來(lái)的諸多不良并發(fā)癥：如子宮內(nèi)膜及宮頸的物理性損傷、人流綜合征、宮腔粘連等。

國(guó)外報(bào)道米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)完全流產(chǎn)率約95%，流產(chǎn)失敗率≤1%[3]。國(guó)內(nèi)研究中報(bào)道米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)完全流產(chǎn)率在93%以上[5]。可見，國(guó)內(nèi)外使用米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)的方法成功率均較高。

有較多的研究表明：米非司酮+米索前列醇序貫藥物流產(chǎn)的方案終，妊娠時(shí)間與流產(chǎn)的成功率呈負(fù)相關(guān)。鄒燕等[6]的研究中：檢索9個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)及10本雜志中有關(guān)米非司酮+米索前列醇藥物流產(chǎn)的病例6119例進(jìn)行Mate分析，得出結(jié)論：藥物流產(chǎn)的完全流產(chǎn)率91.6%（1648/1800）；孕齡>49天比≤49天的完全流產(chǎn)率更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。田大彤等[7]的研究中對(duì)遼寧省婦嬰醫(yī)院的1366例早孕婦女患者進(jìn)行研究，結(jié)果表明：流產(chǎn)次數(shù)越多、停經(jīng)天數(shù)≥50d、胎囊最大徑線>25mm、有胎芽、后位子宮、合并慢性盆腔炎性疾病者流產(chǎn)失敗率增加。本研究中患者妊娠時(shí)間選擇在<70天，對(duì)照組中患者藥物流產(chǎn)率（≤6h）85%（17/20）、實(shí)驗(yàn)組中患者藥物流產(chǎn)率（≤6h）100%（10/10），可見藥流術(shù)成功率較高，特別是調(diào)整米索前列醇用藥途徑后可能提高>49天的藥物流產(chǎn)率。

研究發(fā)現(xiàn)，藥物流產(chǎn)流血量多、流血時(shí)間長(zhǎng)與米非司酮藥物對(duì)凝血功能的影響及子宮內(nèi)膜修復(fù)欠佳等有一定關(guān)系[4]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組平均流產(chǎn)時(shí)間少于對(duì)照組。說明流產(chǎn)患者經(jīng)調(diào)整米非司酮用量為100mg與米索前列醇400μg陰道上藥的用法，有助于縮短流產(chǎn)時(shí)間，減少人為因素導(dǎo)致的藥物流產(chǎn)失敗。

總之，米非司酮配伍米索前列醇應(yīng)用于藥物流產(chǎn)的治療效果理想，在調(diào)整米索前列醇陰道上藥后期妊娠囊排出時(shí)間叫米索前列醇口服時(shí)間縮短，且用量減少。

參考文獻(xiàn)

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