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      不同孕周對(duì)未足月胎膜早破分娩方式及母兒的影響觀察

      2018-07-16 06:19:08李季
      當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2018年19期
      關(guān)鍵詞:母兒母體胎膜

      李季

      (遼寧省大連市婦女兒童醫(yī)療中心產(chǎn)科,遼寧 大連 116037)

      未足月胎膜早破指孕婦妊娠不超過37周,臨產(chǎn)前胎膜的破裂[1],其發(fā)生率通常在10%以內(nèi),且超過半數(shù)的患者將在7 d內(nèi)啟動(dòng)分娩機(jī)制。有研究顯示內(nèi)外傷、羊膜腔壓力升高、宮頸口松弛、胎膜發(fā)育障礙等都能引起胎膜早破[2-3]。當(dāng)出現(xiàn)胎膜早破時(shí),羊水隨之減少、宮內(nèi)感染和早產(chǎn)率升高,不但導(dǎo)致胎兒病死率上升,還可能威脅母體的生命,因此及時(shí)對(duì)未足月胎膜早破孕婦進(jìn)行治療與處理非常關(guān)鍵。本文針對(duì)不同孕周未足月胎膜分娩方式及母兒的影響進(jìn)行了研究和探討,為臨床研究提供了重要意義。

      1 資料與方法

      1.1臨床資料選取本院于2016年6月~2017年6月收治的97例不同孕周未足月胎膜早破的孕婦為研究對(duì)象,取胎膜早破28~36+6周的中間值進(jìn)行分組,將發(fā)生在≥28周<32周之間的47例孕婦設(shè)為28~31+6周組,患者年齡22~39,平均(27±2.74)歲;發(fā)生在≥32周<36周之間的50例孕婦的設(shè)為32~36+6周組,患者年齡21~41歲,平均(28±2.34)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者胎膜于28~37周自然破裂;經(jīng)婦科檢查發(fā)現(xiàn)自陰道口有液體自動(dòng)流出,經(jīng)pH試紙測(cè)試后變藍(lán);顯微鏡檢陰道液體涂片觀察發(fā)現(xiàn)羊齒狀晶體,美蘭染色顯微鏡觀察可見嬰兒組織。排除標(biāo)準(zhǔn):具有嚴(yán)重心肺功能不全者;感染及惡性腫瘤患者;患有其他引起未足月胎膜早破病患者;曾接受宮頸環(huán)扎手術(shù)者。所有孕婦年齡、懷孕及分娩次數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。所有患者均簽署知情同意書,且該方案通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

      1.2治療方案每位確診的孕婦入院后均接受嚴(yán)格的檢測(cè),包括心率、體溫、血常規(guī)、子宮壓痛以及電子胎音監(jiān)護(hù),并針對(duì)不同癥狀分別處理。給予孕婦常規(guī)抗炎治療,密切監(jiān)控母兒情況,靜脈滴注宮縮抑制劑,根據(jù)情況聯(lián)合糖皮質(zhì)激素單療程地塞米松促進(jìn)胎肺成熟,待胎肺成熟后不再抑制宮縮。若疑體溫、血象、CRP上升,宮縮無法得到有效控制,羊水量過少10 d以上者終止妊娠。

      1.3觀察指標(biāo)孕婦年齡、孕周、懷孕及分娩次數(shù);孕婦分娩情況評(píng)價(jià);胎兒Apgar評(píng)分及并發(fā)癥狀況,其中Apgar評(píng)分包括呼吸、心跳、膚色、肌肉張力、刺激反應(yīng)及總分。

      1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1兩組新生兒干預(yù)治療后Apgar評(píng)分比較28~31+6周組與32~36+6周組相比,呼吸、心跳、膚色、肌肉張力與對(duì)刺激反應(yīng)及總分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2.2胎膜早破對(duì)不同孕周孕婦的影響28~31+6周組與32~36+6周組相比,孕婦的分娩方式、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

      表1 胎膜早破對(duì)不同孕周孕婦的影響[n(%)]

      2.3胎膜早破對(duì)不同孕周孕婦分娩的新生兒的影響28~31+6周組與32~36+6周組相比,新生兒窒息、肺部感染、呼吸窘迫綜合癥發(fā)生率顯著提高(P<0.05);但死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。

      表2 胎膜早破對(duì)不同孕周孕婦分娩的新生兒的影響[n(%)]

      3 討論

      有報(bào)道指出,感染與胎膜早破的關(guān)系最為密切[4]。孕婦在妊娠期間,存在于外陰部的多種細(xì)菌會(huì)隨著陰道、宮頸處向內(nèi)衍生,當(dāng)這些細(xì)菌到達(dá)胎膜外時(shí)會(huì)造成胎膜部分位置受感染導(dǎo)致胎膜強(qiáng)度減弱,最終使胎膜變薄,從而引發(fā)胎膜早破[5]。未足月胎膜早破極可能給母兒的生命健康帶來巨大危害,其對(duì)嬰兒的影響主要為早產(chǎn)、感染、臍帶脫垂、胎肺發(fā)育異常以及胎兒受壓綜合征等[6-7]。未足月胎膜早破的產(chǎn)婦常有早產(chǎn)發(fā)生,據(jù)調(diào)差顯示30%的早產(chǎn)都由于胎膜早破所致,不僅如此,未足月胎膜早破可引起母體宮內(nèi)感染,患者表現(xiàn)為體溫上升,子宮壓痛,同時(shí)導(dǎo)致胎兒心率增加。一旦母體發(fā)生宮內(nèi)感染,將會(huì)對(duì)新生兒特別是早產(chǎn)兒產(chǎn)生巨大傷害,而母體自身也因感染而應(yīng)發(fā)產(chǎn)后出血,若感染涉及子宮肌層,子宮收縮無力,將導(dǎo)致子宮大出血,一旦難以控制需切除患者子宮,危害巨大[8-9]。

      據(jù)調(diào)察,通常情況下胎膜破裂的時(shí)間決定了新生兒感染程度是否嚴(yán)重,若胎膜破裂超過24 h,新生兒受感染的幾率會(huì)成倍增加[10]。本研究結(jié)果表明,28~31+6周組與32~36+6周組相比,孕婦的分娩方式無顯著差異,這與李曉東[11]的研究結(jié)果一致,表明不同孕周未足月胎膜早破對(duì)孕婦分娩方式并無直接關(guān)聯(lián)。兩組孕婦產(chǎn)后感染與出血的差異也不顯著,這表示不同孕周未足月胎膜早破對(duì)孕婦產(chǎn)后影響并不大,兩者之間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果顯示,28~31+6周組與32~36+6周組兩組新生兒Apgar評(píng)分分別為(7.62±0.08)分與(7.59±0.11)分,此外兩組新生兒呼吸、心跳、膚色、肌肉張力與對(duì)刺激反應(yīng)兩組在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異不顯著。而胎兒發(fā)生新生兒窒息、肺部感染、呼吸窘迫綜合癥發(fā)生率顯著提高(P<0.05),因此延長(zhǎng)孕周將有效減少新生兒并發(fā)癥的發(fā)生,保證新生兒的健康。

      綜上所述,不同孕周對(duì)未足月胎膜早破分娩方式及母體無顯著影響,但對(duì)新生兒影響較顯著,延長(zhǎng)孕周有助于新生兒出生的健康。

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