鄒彪
(南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院普外科,江西 南昌 330003)
腹腔鏡膽囊切除術(shù)是外科常見的微創(chuàng)手術(shù)之一,手術(shù)方法是以一種特制導(dǎo)管插進(jìn)腹膜腔,解剖膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu),分離并切除膽囊[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用,患者對腹腔鏡膽囊切除術(shù)的要求也越來越高。大量研究結(jié)果表明,經(jīng)臍單孔腹腔鏡切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,切口瘢痕小等優(yōu)點(diǎn),已在臨床上推廣應(yīng)用[2]。為此本文通過對照研究的方式,對本院65例膽囊結(jié)石和膽囊息肉患者的術(shù)中、術(shù)后情況及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比,以此探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡與三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床療效,具體內(nèi)容如下。
1.1臨床資料選取本院2015年2月~2017年4月收治的膽囊結(jié)石和膽囊息肉患者65例為研究對象。隨機(jī)分為三孔組33例,單孔組32例,三孔組患者行三孔腹腔鏡膽囊切除手術(shù),單孔組患者行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。其中三孔組:男19例,女14例,年齡24~66歲,平均年齡(38.9±13.2)歲,BMI(平均體重指數(shù)):(25.3±2.5)kg/m2;單孔組:男18例,女14例,年齡24~68歲,平均年齡(49.1±13.1)歲,BMI:(25.5±2.3)kg/m2。兩組患者在性別、年齡、體重等臨床資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。所有患者均簽署知情同意書,且本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。
1.2手術(shù)方法兩組患者術(shù)前均禁食禁飲6 h,留置導(dǎo)尿,在氣管內(nèi)插管+全身麻醉后,患者取頭高足低位。
1.2.1單孔組單孔組患者行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù):以肚臍形狀作弧形切口,將腹部組織逐層切開進(jìn)腹,用氣腹針刺入臍周皮膚,制造氣腹,置入自制的三通道防漏氣操作裝置(兩個5 mm套管針及一個10 mm套管針相連接),腹腔鏡探查后確定可行手術(shù)時,分別將3枚套管置入抓鉗及分離鉗,牽拉膽囊底或壺腹部,解剖膽囊三角,分離并取出膽囊,沖洗,拔除套管針,止血及縫合。
1.2.2三孔組三孔組患者行開三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù):以劍突下10 mm、臍下10 mm及右肋緣下5 mm做切口并建立氣腹,穿刺套管針置入電鉤、膽囊抓鉗和腹腔鏡,剩余操作步驟與單孔組相同。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)的消炎和抗感染措施。
1.3觀察指標(biāo)
1.3.1術(shù)中及術(shù)后情況記錄觀察兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間及術(shù)后疼痛評分。術(shù)后疼痛程度評分。①術(shù)后疼痛程度評分。術(shù)后疼痛程度參照VAS(視覺模擬評分法)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[3]:分值在0~10分之間,分值越低疼痛越輕,反之分值越高疼痛越明顯;②切口瘢痕滿意度。利用問卷調(diào)查切口瘢痕滿意度:5分代表非常滿意,4分代表滿意,3分代表一般,2分代表不滿意,1分代表非常不滿意。
1.3.2術(shù)后并發(fā)癥比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,比如切口感染、腹壁血腫、膽管損傷等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較單孔組患者的住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間均短于三孔組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);單孔組患者的術(shù)后疼痛評分優(yōu)于三孔組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);單孔組患者的術(shù)中出血量與三孔組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;單孔組手術(shù)時間明顯長于三孔組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較術(shù)后兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,三孔組出現(xiàn)1例切口感染和1例膽管損傷,并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%;單孔組出現(xiàn)1例腹壁血腫,并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%,兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較(x±s)
膽囊結(jié)石和膽囊息肉均是常見的膽道系統(tǒng)疾病。通常臨床上經(jīng)常采用的三孔入路腹腔鏡手術(shù)盡管治療效果得到人們的認(rèn)可,但因手術(shù)切口美容效果欠佳,不能更好地滿足微創(chuàng)手術(shù)的要求,且術(shù)后并發(fā)癥多的問題,越來越多的臨床醫(yī)師開始嘗試經(jīng)臍單孔腹腔鏡切除術(shù)的手術(shù)方法[4]。
經(jīng)臍單孔入路的腹腔鏡術(shù)式,只有臍部一個切口,手術(shù)創(chuàng)傷小。在切除膽囊時,不會造成腹壁的大面積創(chuàng)傷和因多個手術(shù)器械引起的擴(kuò)張切口,大大減少了切口的刺激,較好地降低了患者的疼痛感,在一定程度上有利于減少術(shù)后并發(fā)癥[5]。同時,部分患者尤其是女性患者對術(shù)后切口美觀有較高的要求。經(jīng)臍單孔腹腔鏡術(shù)式從腹部有自然瘢痕——臍部作切口進(jìn)入腹腔,結(jié)束手術(shù)時再采用切縫合法,口的美容術(shù)后瘢痕較為隱匿,能夠滿足患者對瘢痕美容的要求[6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),單孔組住院時間(2.57±0.6)d、胃腸功能恢復(fù)時間(33.6±4.3)h、術(shù)后疼痛評分(1.34±0.25)分、切口瘢痕滿意度(4.56±0.75)分,均明顯優(yōu)于三孔組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少、切口瘢痕小的優(yōu)點(diǎn),符合外科發(fā)展的總趨勢和追求目標(biāo)[7]。術(shù)后兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)安全性較高[8]。
但是需要注意的是,單孔組手術(shù)時間(60.5±12.1)min明顯長于三孔組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。究其原因,這一方法手術(shù)操作時鏡頭調(diào)節(jié)較小,必然會造成器械難以靈活操作的困境,從而影響了手術(shù)進(jìn)程,延長了手術(shù)時間[8]。
綜上所述,經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)與三孔腹腔鏡膽囊切除均能取得良好的臨床療效,但經(jīng)臍單孔入路方法具有手術(shù)創(chuàng)傷小、切口及胃腸道功能恢復(fù)快、疼痛較輕、遺留瘢痕小的優(yōu)點(diǎn)。