精益6-西格瑪管理在醫(yī)院綜合口腔科器械管理中的有效應(yīng)用

梁會英，廖太秀，姜珊，彭玉華，康小明

（贛州市人民醫(yī)院口腔科，江西　贛州　341000）

綜合口腔科是醫(yī)院重要的科室之一，口腔科應(yīng)用器械種類較多，體積相對小，價格較高，因此臨床器械管理工作置管重要，一旦管理不當會導致器械損壞或者丟失，因此如何規(guī)范口腔科器械管理，延長其使用壽命，減少醫(yī)療安全隱患，一直是口腔器械管理研究的重點[1]。近年來護理管理模式發(fā)生了巨大的改變，各種在生產(chǎn)領(lǐng)域優(yōu)秀的管理方式正逐步應(yīng)用在醫(yī)學領(lǐng)域中，精益6-西格瑪管理方式通過融合了精益生產(chǎn)與六西格瑪管理方法，目的是減少浪費并降低變異[2]。本研究嘗試將精益6-西格瑪管理用于綜合醫(yī)院口腔科器械的管理，以達到較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料回顧性選取2016年1月～2017年12月本院綜合口腔科診療器械1 319件，其中2016年1月～2016年12月共計465件作為對照組，2017年1月～2017年12月共計854件作為觀察組，觀察組采取精益6-西格瑪管理模式，對照組采取常規(guī)護理管理方法。

1.2方法對照組：采取常規(guī)護理模式，由口腔科醫(yī)師選擇相應(yīng)的診療器械，使用后由護士統(tǒng)一登記回收，并自行清洗、打包、滅菌后開始應(yīng)用。

觀察組：采取精益6-西格瑪管理模式應(yīng)用在器械管理過程中，具體方法如下：一是定義階段，成立護理管理小組，由護士長任組長，在小組內(nèi)明確器械管理目標，規(guī)范口腔器械管理流程，提升護士責任意識，通過開展調(diào)查了解醫(yī)師的需求并結(jié)合循證醫(yī)學數(shù)據(jù)調(diào)查口腔科器械管理存在風險[3]。二是測量階段，由小組內(nèi)指定專人負責對診療器械使用進行登記，了解護士對于口腔器械知識掌握情況，同時和醫(yī)師溝通器械使用過程中存在的問題，如記錄不及時、維修保養(yǎng)不到位以及小部件丟失等問題，了解醫(yī)師對于診療器械使用中不滿意的情況，在小組內(nèi)進行討論并設(shè)置改進的目標[4]。三是分析階段，采取頭腦風暴方法找尋器械管理中存在問題的原因，通過綜合分析發(fā)現(xiàn)以下問題，器械管理人員責任意識差，清洗流程簡化，培訓制度不完善，缺乏器械科學管理知識，護士巡查不到位，器械出現(xiàn)故障未及時報修，制度制定不完善器械使用后未及時登記并回收。四是改進階段，設(shè)置專門器械護士每天檢查，護理組長每周抽查，器械維修師定期進行預防性維護和檢查，并及時登記記錄，在器械管理和維護上進行專業(yè)指導，全面的明確每個人職責，強化器械管理過程中各個流程的銜接；規(guī)范科室內(nèi)制度，包括器械使用制度、清洗消毒制度、巡查制度、損壞賠償制度、維修保養(yǎng)制度；加強護理人員器械管理知識培訓，聘請工程師或者專業(yè)人員對使用器械的基礎(chǔ)理論、操作規(guī)范、故障解決等方法進行集中講解，培訓后進行集中考核[5]。五是控制階段，由護士長負責隨機性抽查，包括對制度執(zhí)行、流程執(zhí)行進行檢查，并對相關(guān)護理人員開展考核、獎懲等，全面提升器械管理水平，對發(fā)現(xiàn)的問題及時匯總并分析，制定改進措施納入下一個護理循環(huán)中。

1.3觀察指標記錄兩組器械有效驗收率、術(shù)后器械去向明確率和術(shù)后器械遺失率。分別對實施兩種不同護理管理模式后護理人員培訓效果并采取滿意度調(diào)查對患者和醫(yī)師分別進行滿意度調(diào)查，滿分為100分，得分越高提示滿意度越好。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理分析。計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組口腔科器械管理情況對比觀察組器械有效驗收率、術(shù)后器械去向明確率高于對照組，術(shù)后器械遺失率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組口腔科器械管理情況對比[n（%）]

2.2兩組護士培訓效果和醫(yī)患滿意度評分對比觀察組護士培訓效果評分高于對照組，醫(yī)患滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組護士培訓效果和醫(yī)患滿意度評分對比（x±s，分）

3　討論

近年來隨著口腔醫(yī)學飛速發(fā)展和現(xiàn)代人群自我防護意識的增強，新的診療設(shè)備、器械廣泛在臨床應(yīng)用，因此口腔器械設(shè)備管理關(guān)系到提高口腔醫(yī)療水平?？谇会t(yī)學學科與其它醫(yī)學學科相比，醫(yī)療器械設(shè)備使用率高，器械長期和唾液、血液以及分泌物所形成的微生物環(huán)境中暴露，更容易接觸病原微生物，而器械則是傳播的重要途徑[6]。口腔科的器械一般小巧，種類較多，而且形狀極為復雜，消毒滅菌相對困難，這就需要提升器械管理水平，切斷經(jīng)口腔器械傳播途徑來防止血液傳播性疾病發(fā)生。

6-西格瑪理論起源自美國，最早在摩托羅拉公司開始運用，其本質(zhì)是追求超嚴格質(zhì)量，其管理的特點一方面是要求具有統(tǒng)一的質(zhì)量測量尺度，同時突出了顧客至上的精神，將缺陷認定為由于顧客不滿意導致的任何內(nèi)容；另一方面強調(diào)了全業(yè)務(wù)流程變革，著眼于全業(yè)務(wù)流程的重組與優(yōu)化，同時注重理論培訓與現(xiàn)場實踐交叉進行。此外還注重追求零缺陷，奉行質(zhì)量是免費的，高質(zhì)量能夠?qū)е碌统杀綶7]。本院通過將精益6-西格瑪管理模式應(yīng)用在口腔科器械管理中一方面將器械管理工作流程化，通過量化方法分析流程中影響質(zhì)量的關(guān)鍵因素并加以改進，提升了器械的清洗質(zhì)量；另一方面該模式有利于器械管理保養(yǎng)和維護，護士掌握正確的工作流程后可以提升器械維護的水平，延長了器械使用壽命，減少了器械丟失、損壞等情況發(fā)生，降低了成本[8]。此外改了護患滿意度，專人負責器械管理、回收、清洗使得護士分工明確，激發(fā)了護士創(chuàng)新理念，有效的發(fā)揮了團隊合作優(yōu)勢。

綜上所述，在綜合口腔科器械管理中采用精益6-西格瑪管理模式能夠提升口腔科器械管理水平，改進醫(yī)患滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。