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      雷米普利+拜新同在女性更年期高血壓患者中的臨床效果及對(duì)血壓波動(dòng)的影響研究

      2018-07-16 06:19:08楊勝
      當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2018年19期
      關(guān)鍵詞:雷米激素水平血壓

      楊勝

      (北京市馬家堡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京 100068)

      女性更年期高血壓是臨床上的常見病,其由女性的機(jī)體的內(nèi)分泌改變、血管硬化、雌激素水平下降、身體機(jī)能衰退、器官老化所導(dǎo)致,其中,內(nèi)分泌改變是引起女性更年期高血壓的主要原因之一,因此,臨床上也將其稱之為圍絕經(jīng)期高血壓[1-2]。女性更年期高血壓除了會(huì)出現(xiàn)收縮壓升高、舒張壓升高、血壓波動(dòng)較大,頸項(xiàng)板緊、頭暈頭痛、疲勞心悸等癥狀外還會(huì)伴隨著烘熱出汗、月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)、情志異常、煩躁易怒、記憶力減弱、卵巢功能衰退等更年期表現(xiàn),對(duì)女性患者的生活質(zhì)量有著較大的影響[3-5]。目前,臨床上對(duì)女性更年期高血壓患者的主要治療方法為藥物治療,雷米普利、拜新同均是其常用藥物,但有研究表明,單獨(dú)使用兩種藥物進(jìn)行治療,效果不甚理想,若能將兩種藥物聯(lián)合使用,可顯著提升治療的總有效率[6]。為探究這一理論,在本文研究中將給予27例女性更年期高血壓患者使用雷米普利聯(lián)合拜新同的方式進(jìn)行治療,在提高治療總有效率、降低血壓波動(dòng)、改善患者激素水平上均取得了顯著顯著的成果,詳細(xì)內(nèi)容如下。

      1 資料與方法

      1.1臨床資料選取本院在2015年3月~2016年7月之間收治的70例更年期高血壓患者作為本次的研究對(duì)象,將其按治療方法的不同分為觀察組(27例)與對(duì)照組(43例)。觀察組中,患者年齡46~57歲,平均(50.24±1.58)歲;高血壓病程為2~6年,平均(3.02±0.55)年;文化程度在高中以下的患者有10例,文化程度在高中以上的患者有17例。對(duì)照組中,患者年齡46~57歲,平均(50.11±1.30)歲;高血壓病程為2~6年,平均(3.44±0.52)年;文化程度在高中以下的患者有17例,文化程度在高中以上的患者有26例。將兩組患者的一般資料(性別、年齡、病程、文化程度)進(jìn)行對(duì)比,發(fā)現(xiàn)差異較小,具有可比性。

      1.2入選標(biāo)準(zhǔn)參與本次研究的70例患者,均為女性且年齡均在45周歲以上,用藥前后血壓波動(dòng)較大,藥物治療依從性欠佳,且更年期癥狀明顯均有不同程度的烘熱汗出、心悸失眠、煩躁易怒、憂郁健忘、胸悶頭痛、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等更年期表現(xiàn),均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn),均知曉并自愿參與本次研究(本研究已經(jīng)相關(guān)委員會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)可)[7]。

      1.3排除標(biāo)準(zhǔn)參與本次研究的70例患者,均排除治療依從性較差的患者;患精神疾病無法溝通的患者;患血液疾病的患者;高血壓等級(jí)在3級(jí)以上的患者;近期內(nèi)有服用避孕藥、性激素類藥物的患者;心、肝、腎功能障礙患者;腫瘤患者;腸胃疾病患者[8]。

      1.4治療方法治療前準(zhǔn)備:均給予兩組患者進(jìn)行2周的洗脫期,暫停所有的降壓藥物,并保持良好的生活習(xí)慣,不做劇烈的活動(dòng)。

      對(duì)照組患者:使用雷米普利(昆山龍燈瑞迪制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字 H20030725)進(jìn)行治療,口服,1次/d,5 mg/次,持續(xù)用藥2周后若患者的病情改善不顯著,可根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)增加藥量,一共治療8周。

      觀察組患者:在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上加用拜新同(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20040031)進(jìn)行治療,口服,1次/d,30 mg/次,持續(xù)用藥2周后若患者的病情改善不顯著,可根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)增加藥量,一共治療8周。

      1.5療效判斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)治療,顯效:患者的臨床癥狀消失,收縮壓與舒張壓在正常范圍之內(nèi),或是舒張壓與治療前相比,下降幅度在20 mmHg以上;有效:患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),收縮壓與舒張壓趨于正常,或是舒張壓與治療前相比,下降幅度在10~19 mmHg之間;無效:患者的臨床癥狀無任何改善,收縮壓與舒張壓仍舊十分異常,或是舒張壓與治療前相比,下降幅度在9 mmHg以下[9]。治療總有效率=(顯效+有效)/例數(shù)×100%。

      1.6觀察指標(biāo)記錄對(duì)比兩組患者的治療總有效率、血壓波動(dòng)情況、激素水平變化、生存質(zhì)量評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率(面紅發(fā)熱、下肢浮腫、頭暈惡心)、治療滿意度。

      血壓波動(dòng):分別檢測(cè)兩組患者白天、夜間、全天的收縮壓(SBP)與舒張壓(DBP),并對(duì)比兩組患者不同時(shí)期的平均血壓值。

      激素水平:治療前后均對(duì)兩組患者的激素水平進(jìn)行測(cè)定,主要項(xiàng)目為血清雌二醇、卵泡刺激素、黃體生成素。

      生存質(zhì)量評(píng)分:于治療前后給予兩組患者使用SCL.90生存質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)分,涉及到是否對(duì)自己的生活狀態(tài)感到滿意、是否覺得生活充滿樂趣、是否能夠集中注意力、是否有機(jī)會(huì)進(jìn)行休閑活動(dòng)等,分?jǐn)?shù)越低說明患者的生活質(zhì)量越高[10]。

      治療滿意度:使用本院自制的治療滿意度調(diào)查問卷表進(jìn)行評(píng)分,涉及到治療效果、治療態(tài)度、治療環(huán)境、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用、治療過程等內(nèi)容,滿分為150分,分?jǐn)?shù)越高說明患者的滿意度越高。

      1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本文所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件進(jìn)行分析處理,計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1兩組患者的治療總有效率對(duì)比經(jīng)過治療、記錄、對(duì)比可知,觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      表1 兩組患者的治療總有效率對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of total treatment effectiveness between two groups of patients[n(%)]

      2.2兩組患者的血壓波動(dòng)情況對(duì)比經(jīng)過治療、記錄、對(duì)比可知,觀察組患者白天、夜間、全天的SBP值、DBP值差異較小,且均趨于正常;對(duì)照組患者白天、夜間、全天的SBP值、DBP值差異較大,穩(wěn)定性較弱,與觀察組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

      2.3兩組患者治療前后的激素水平變化對(duì)比經(jīng)過治療、記錄、對(duì)比可知,治療前兩組患者的激素水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后兩組患者的激素水平存在顯著差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

      2.4兩組患者治療前后的生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比經(jīng)過治療、記錄、對(duì)比可知,治療前兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分均無明顯差異,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分存在顯著差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

      2.5兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、治療滿意度對(duì)比經(jīng)過記錄對(duì)比可知,觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、治療滿意度與對(duì)照組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表5。

      3 討論

      女性40~60歲之間被定義為更年期,期間會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退化、陣熱潮紅、心血管及脂代謝障礙、月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)等綜合征狀[11]。其中,心血管及脂代謝障礙會(huì)使女性患者的血液系統(tǒng)紊亂,進(jìn)而引起相應(yīng)的心血管類疾病,如高血壓、高血脂等[12]。隨著社會(huì)的發(fā)展,生活壓力、工作壓力的增加,使得女性更年期高血壓疾病的發(fā)病率越來越高而其臨床癥狀越來越明顯,對(duì)患者的日常生活造成了較大的影響,醫(yī)護(hù)人員也對(duì)其引起了重視[13]。

      表2 兩組患者的血壓波動(dòng)情況對(duì)比(x±s,mmHg)Table 2 Comparison of blood pressure fluctuations between two groups of patients(x±s,mmHg)

      表3 兩組患者治療前后的激素水平變化對(duì)比(x±s)Table 3 Comparison of changes in hormone levels before and after treatment in the two groups of patients(x±s)

      表4 兩組患者治療前后的生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(x±s,分)Table 4 Comparison of quality of life scores before and after treatment in both groups(x±s,分)

      雷米普利是治療女性更年期高血壓的常用藥,其屬于新型且長效的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,生物利用度極高,藥物半衰期長,對(duì)平穩(wěn)人體的血壓有著較好的治療效果。雷米普利為ACEI降壓藥物其作用機(jī)制為抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ,不滅活緩激肽,產(chǎn)生降壓效應(yīng)。對(duì)于更年期女性因雌素匱乏、植物神經(jīng)功能障礙,所引起以陣發(fā)性發(fā)作的轟熱、潮紅、自汗和心悸為特征的血管舒縮綜合征癥候群有部分緩解作用,使更年期女性高血壓患者生存質(zhì)量改善,提高了服用降壓藥物的依從性,但大劑量或頻繁使用也會(huì)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng),使患者在治療期間的生活質(zhì)量受到影響[14-15]。從本文研究中也可知,單一的藥物治療,效果并不理想,使用單一藥物治療的對(duì)照組患者,其治療總有效率顯著低于觀察組患者,不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于觀察組患者(P<0.05)。拜新同屬于二氫砒啶類鈣通道阻滯劑,其藥理反應(yīng)為鈣離子通過L型通道進(jìn)入人體的血管平滑肌內(nèi),通過一系列的反應(yīng)后使血管起到降低血壓的作用[18],同時(shí)其還能夠合理利用人體的膜滲透泵原理,使藥效在患者內(nèi)呈現(xiàn)出零動(dòng)力學(xué)釋放,降壓作用也因此而平穩(wěn)持久,患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低[16-18]。從本文研究中還可知,治療后觀察組患者的激素水平變化、生存質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)。由此可知,聯(lián)合治療更符合現(xiàn)代患者的需求,患者滿意度高,治療依從性也隨之提高,可建立良好的醫(yī)患關(guān)系,對(duì)醫(yī)院的發(fā)展有著重要的意義[19-20]。

      表5 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]Table 5 Comparison of the incidence of adverse reactions in the two groups of patients[n(%)]

      綜上所述,給予女性更年期高血壓患者使用雷米普利聯(lián)合拜新同進(jìn)行治療,可顯著提高治療的總有效率,使患者早日恢復(fù)正常的生活,值得臨床推廣應(yīng)用。

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