江西某高校202例血脂異?；颊哚t(yī)學干預效果影響因素研究

瞿運秋

（江西農(nóng)業(yè)大學醫(yī)院，江西　南昌　330045）

近年來，隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，受生活方式改變和飲食結(jié)構(gòu)多樣化等因素影響，高血脂發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，導致冠心病、腦卒中等心腦血管病事件的發(fā)生也明顯增多[1]。高血脂通常是指血漿中膽固醇或三酰甘油升高，也包括低密度脂蛋白膽固醇升高[2]。血脂異常對人們的身體健康和生活造成了很大影響，已經(jīng)成為我國非常重要的公共衛(wèi)生問題之一。因此對高血脂患者的臨床醫(yī)學干預顯得格外重要，必須高度重視血脂異常的防治。

高校教師是國家發(fā)展的寶貴人力資源，是新時期社會主義現(xiàn)代化建設大軍的骨干力量之一，是專門人才的培養(yǎng)者。高校教師的身體健康是教育全面發(fā)展的必備條件之一。近年來由于學校不斷改革適應社會的高速發(fā)展，高校教師工作壓力逐年增加，高校教師健康問題越來越受重視，各個高校均開展年度體檢[3-4]，高校教師也是血脂異常的高發(fā)人群[5]。作者工作的高校也不例外，2013年體格檢查發(fā)現(xiàn)了202名血脂異常高校教師患者，并對該202名患者進行了為期限四年（2013～2016）醫(yī)學干預情況的跟蹤監(jiān)測,監(jiān)測其臨床干預效果及影響干預效果的因素,以期為更好治療和預防高校教師高血脂提供參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1臨床資料2013年5月體質(zhì)檢查發(fā)現(xiàn)的202例血脂異?；颊?，其中男115例、女87例，各性別、年齡組血脂分布及醫(yī)學干預效果情況統(tǒng)計見表1、表2。1.2判定標準血脂異常判定標準目標值均以中國成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會發(fā)表的《中國成人血脂異常防治指南》為準[6]，膽固醇（HCO）≥5.6 mmol/L、甘油三脂（TG）≥2.3 mmol／L、低密度脂蛋白（LDL）≥4.11 mmol/L符合以上任何一項和幾項的均可診斷血脂異常。血脂異常的臨床分型可分為高膽固醇血癥（單純膽固醇升高），高甘油三脂血癥（單純甘油三脂升高），高低密度脂蛋白血癥（單純低密度脂蛋白升高），混合型血脂異常（膽固醇和甘油三脂均升高）[7]。

表1　男性各年齡組血脂分布及醫(yī)學干預效果情況Table 1　Lipid distribution and medical intervention effect of men's age groups

表2　女性各年齡組血脂分布及醫(yī)學干預效果情況Table 2　Lipid distribution and medical intervention effect of women's age groups

1.3方法對202例血脂異常的患者進了不同的醫(yī)學干預措施，包括宣傳教育，宣講高血脂的風險因素，建立健康檔案，戒除煙灑，減肥，飲食干預，運動干預，藥物干預等措施，根據(jù)自愿原則采取相應的干預措施。干預期間通過訪問、電話詢問、復查血脂進行跟綜監(jiān)測，并分析醫(yī)學干預效果及影響醫(yī)學干預效果的因素。

2　結(jié)果

血脂異常的臨床干預措施多種多樣，但任何單一的干預措施都難達到預期效果，并且受多種因素的影響，需要采取多種綜合措施，才能達到預期目標。通過為期4年的跟蹤監(jiān)測，對幾種常見的影響臨床干預效果的主要因素進行統(tǒng)計分析，包括高血脂風險因素認識不足、思想上沒引起重視、執(zhí)行干預措施不力，過分依賴飲食和運動干預而非藥物治療，考慮藥物的不良反應而抵制服藥情況較多。干預效果最差的是男性40～49歲年齡組和女性40～59歲年齡組。40～49歲年齡組男性普遍對高血脂風險因素認識不夠，對高血脂沒引起重視，社會活動較多、采取了干預措施的不多，過分的依賴飲食和運動干預但又飲食控制不理想，沒有任何癥狀和不適不愿意采取藥物干預措施。40～59歲年齡組女性飲食控制不佳，運動量不夠，信賴飲食和運動干預但又不能堅持。60歲以上年齡組的男性和女性都能意識到高血脂的風險，也能引起重視但普遍都擔心藥物的副作用。各年齡組主要影響因素情況統(tǒng)計見表3、表4。

3　討論

高脂血癥患者大多無自覺癥狀，僅在檢測時發(fā)現(xiàn)指標異常。高脂血癥對人體的損害是隱匿漸進的和全身性的，最終導致發(fā)生各種心腦血管疾病，引起致殘和死亡。高血脂在心腦血管壁上不斷沉積，造成心腦血管管腔狹窄達到50%～75%，引起心腦血管供血不足，才會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀［8］。多數(shù)患者在出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、偏癱等嚴重疾病危及生命時才會引起高度重視。

對我國12個城市2 000余名高脂血癥患者血脂控制水平調(diào)查表明，僅兩成患者達到了《中國成人血脂異常防治指南》推薦的控制目標[9]，本次跟蹤分析與全國的12個城市調(diào)查結(jié)果相似。因此高脂血癥患者必須提高認識，及時進行醫(yī)學干預，將各項指標控制在正常范圍內(nèi)。干預措施較多：控制飲食、戒煙灑、運動、藥物治療等，但每一種措施不一定適合任何人，每1例患者應該找到一種適合自身行之有效的方式。提高對高脂血癥危害性認識，降低高脂血癥風險。從分析結(jié)果表明，40～49歲男性年齡組和40～59歲女性年齡組醫(yī)學干預效果比較差，對高脂血癥風險認識不足，沒引起高度重視，甚至有部分人沒采取任何干預措施。分析原因，這個年齡段的人，社會責任重、工作壓力大、社會活動多、膳食結(jié)構(gòu)不合理、缺少時間鍛煉，認為自己年輕，無任何不適，不重視等是造成高血脂和影響高脂血癥干預效果的主要原因。其次有些患者不接受藥物治療，擔心藥物的副作用，過度依賴控制飲食和運動，但又因為種種原因不能堅持。因此40～50歲的男性和40～60歲的女性是高血脂的醫(yī)學干預的重點人群，應加強對高血脂的風險宣傳教育，提高認識，增強對高血脂的醫(yī)學干預的重視，從而有效降低心腦血管事件的發(fā)生。高校教師生活方式比較不合理，長期工作、精神緊張，經(jīng)常熬夜，長時間坐辦公室等，特別是搞科研的教師，每天飯后就呆在實驗室，幾個月甚至更長時間都如此，高熱量高膽固醇飲食，攝入的能量不能消耗，嚴重影響了血脂的控制。因此建議高校的校醫(yī)院要加強對高校教師的血脂監(jiān)測，通過健康講座、派發(fā)健康宣傳資料、專家直接咨詢、利用互聯(lián)網(wǎng)進行網(wǎng)絡宣教等形式，使其意識到高血脂風險，雖然早期沒有癥狀，但長期發(fā)展對人體產(chǎn)生的危害不可挽回[10]。落實定期體檢措施，做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早控制。針對不同個人采取個性化綜合干預措施，制定合理方案并保證執(zhí)行。注重指導教師制定科學合理的生活模式。①合理膳食：食用低脂類食物 脂肪攝入量占總能量的比例控制在15%～30%，膽固醇攝入量每日不超過300 mmg，減少動物內(nèi)臟和飽和脂肪酸攝入，選擇能降LDL的食物如植物類固醇和可溶性性纖維，少喝酒和少攝入高糖飲料 ，多食富含粗糧食品[11]。②運動方面：中等強度有氧運動能促進膽固醇的氧化分解，使血漿中LDL分子直徑增大從而不利于穿內(nèi)皮細胞形成動脈粥樣硬化。另外，運動還能促HDL介導的膽固醇逆向轉(zhuǎn)運（CRT）[12]，實施個性運動處方，使每個人都能堅持按照預定的方式、強度、頻率和時間完成規(guī)定的運動量，鼓勵結(jié)合多種運方式，將運動融入到日常工作和生活中，學校經(jīng)常組織一些娛樂體育活動來緩解精神壓力和增強體魄，特別是男教師，盡量減少社交餐飲活動，生活有規(guī)律、勞逸結(jié)合、培養(yǎng)積極樂觀心態(tài)、戒除煙酒、保證足夠的睡眠，對合并有高血壓、糖尿病、肥胖等危險因素及非藥物控制不理想的，要在專業(yè)的醫(yī)師的指導下合理用藥，并定期檢測相關指標，從而有效地對血脂異常進行治療和控制。

表3　男性各年齡組主要影響因素統(tǒng)計Table 3　The main influencing factors of men's age groups

表4　女性各年齡組主要影響因素統(tǒng)計Table 4　The main influencing factors of women's age groups