偏頭痛治療中阿司匹林與尼莫地平效果的對比性評價研究

黃明，喻水平

（宜春學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)科，江西　宜春　336000）

偏頭痛是臨床常見、多發(fā)的神經(jīng)內(nèi)科疾病之一，目前臨床主要采用藥物保守治療此病，但可用于治療偏頭痛的藥物種類較多，臨床醫(yī)生對如何進行正確取舍偏頭痛治療藥物仍具有一定爭議[1]。本文將選取本院于2015年1月～2017年12月期間收治的200例偏頭痛患者作為本次研究對象，對比分析阿司匹林、尼莫地平對偏頭痛的臨床治療有效性、安全性，為保障偏頭痛患者療效及預(yù)后提供切實依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料利用隨機數(shù)字表法將入選200例偏頭痛患者分為研究組、對照組，各100例。研究組100例偏頭痛患者中男41例、女59例，年齡18～74歲，平均（42.13±2.11）歲，病程7個月～21年，平均（9.18±1.06）年，疾病類型：先兆性偏頭痛23例、非先兆性偏頭痛77例；對照組100例偏頭痛患者中男43例、女57例，年齡19～76歲，平均（42.07±2.14）歲，病程9個月～23年，平均（9.25±1.10）年，疾病類型：先兆性偏頭痛25例、非先兆性偏頭痛75例。兩組偏頭痛患者上述例數(shù)、性別、年齡、病程、疾病類型等臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入與排除標(biāo)準：①經(jīng)臨床檢查符合世界衛(wèi)生組織（world health organization，WHO）制定的偏頭痛診斷標(biāo)準[1]；②排除因外傷、腫瘤等導(dǎo)致偏頭痛者；③排除處于生理特殊時期女性偏頭痛患者，具體指妊娠期、產(chǎn)褥期、哺乳期等；④具有正常的心、肝、腎功能，排除存在機體重要器官嚴重器質(zhì)性病變者；⑤排除合并其他神經(jīng)內(nèi)科疾病者；⑥排除精神、免疫、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；⑦意識正常，可遵醫(yī)囑完成本次治療用藥；⑧于本次研究前3個月內(nèi)未行任何偏頭痛相關(guān)針對性治療；⑨排除惡性腫瘤患者；⑩患者本人及家屬對本次研究完全知情并簽署相關(guān)協(xié)議（由本院醫(yī)學(xué)與倫理研究會擬定），本次研究內(nèi)容通過本院醫(yī)學(xué)與倫理研究會審核。

1.2方法

1.2.1治療方法研究組偏頭痛患者予以阿司匹林治療，阿司匹林（由拜耳醫(yī)藥保健有限公司提供，國藥準字J20130078）每天給藥1次、每次口服50 mg。對照組偏頭痛患者給予尼莫地平治療，尼莫地平（由亞寶藥業(yè)集團股份有限公司提供，國藥準字H14022821）每天給藥3次、每次口服20 mg。兩組偏頭痛患者均連續(xù)給藥3個月，記錄其臨床治療有效性、安全性。

1.2.2觀察指標(biāo)①治療效果：記錄兩組偏頭痛患者治療前后偏頭痛每月發(fā)作頻率、每次發(fā)作持續(xù)時間、每次發(fā)作疼痛程度等指標(biāo)變化情況，其中疼痛程度選擇視覺模擬評分法（visual analog acale，VAS）予以準確評價[2]，即頭痛發(fā)作后為患者提供標(biāo)有0～10數(shù)字的卡片1張，告知其在最可代表疼痛的數(shù)字前畫圈，該數(shù)字即為VAS評分結(jié)果，數(shù)字越大則表示疼痛越劇烈（正相關(guān)）；②安全性：記錄兩組偏頭痛患者于本次用藥期間藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況，常見不良反應(yīng)包括皮膚瘙癢、頭暈、藥物疹、惡心嘔吐、牙齦出血等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理分析。計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療效果兩組偏頭痛患者均順利完成持續(xù)3個月藥物治療，無因故中斷、意外死亡、自愿退出、失聯(lián)等異常情況，即各組本次治療完成率均為100.00%。經(jīng)分析可知，兩組偏頭痛患者治療前頭痛每月發(fā)作頻率、每次發(fā)作持續(xù)時間、每次發(fā)作疼痛程度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后兩組偏頭痛患者頭痛每月發(fā)作頻率、每次發(fā)作持續(xù)時間、每次發(fā)作疼痛程度（VAS量表評分）均較之前顯著下降，研究組上述指標(biāo)改善效果優(yōu)于對照組，組間（兩組治療后）、組內(nèi)（各組治療前后）數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組偏頭痛患者治療前、后頭痛每月發(fā)作頻率、每次發(fā)作持續(xù)時間、每次發(fā)作疼痛程度對比（x±s）Table 1　Comparison of the frequency,duration and pain levels of headache per month before and after treatment for migraine patients(x±s)

2.2安全性兩組偏頭痛患者用藥期間各項藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2　兩組偏頭痛患者治療期間藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n（%）]Table 2　Comparison of drug related adverse reactions during treatment of migraine patients[n(%)]

3　討論

偏頭痛屬于一種慢性血管性頭痛，青春期人群發(fā)病率較高，女性患者數(shù)量顯著多于男性。研究表明[3]，偏頭痛病程長、病情易反復(fù)發(fā)作，若程度較重則將損傷腦局部并引發(fā)殘疾，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護人員及患者注意。雖然目前已證實安靜、黑暗的環(huán)境對偏頭痛具有一定的緩解作用，但臨床還需應(yīng)用相應(yīng)藥物治療此病，從而有效降低其致殘率。

尼莫地平是一種二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，屬于非選擇性拮抗劑，給藥后可通過對鈣離子進入細胞內(nèi)的途徑予以有效阻止從而使平滑肌收縮達到一定抑制效果，血管痙攣狀態(tài)得到有效緩解后減輕偏頭痛病情[4]。此外有研究顯示[5]，尼莫地平還可通過改善腦局部血供、增加腦灌注從而治療偏頭痛。

但本文經(jīng)分組對比認為，接受阿司匹林治療的研究組偏頭痛患者用藥后頭痛每月發(fā)作頻率、每次發(fā)作持續(xù)時間、每次發(fā)作疼痛程度改善效果均優(yōu)于使用尼莫地平的對照組，提示阿司匹林相較于尼莫地平治療偏頭痛效果更優(yōu)。分析原因為[1,6-10]：①阿司匹林能夠通過多種途徑共同達到偏頭痛治療目的，如較強的鎮(zhèn)靜作用松弛肌肉并改善頭痛癥狀、緩解機體炎癥反應(yīng)、對控制機體疼痛區(qū)域的神經(jīng)末梢予以阻斷、抑制環(huán)化酶及前列腺素合成等；②阿司匹林能夠參與5-羥色胺代謝過程從而使血清蛋白位置色氨酸有效釋放，通過改善5-羥色胺系統(tǒng)功能緩解疼痛程度；③偏頭痛的發(fā)生機制與血管活性物質(zhì)密切相關(guān)，顱內(nèi)或顱外血管行收縮、擴張過程產(chǎn)生相應(yīng)的血管活性多肽，此物質(zhì)與頭痛的發(fā)生具有直接聯(lián)系，應(yīng)用阿司匹林后可作用于機體血小板中并影響各種代謝產(chǎn)物并緩解或消除頭痛癥狀。

此外，有學(xué)者認為尼莫地平、阿司匹林應(yīng)用后均可對機體產(chǎn)生相應(yīng)刺激，因此對二者治療偏頭痛的安全性提出質(zhì)疑[6]。本文通過分組研究后認為，研究組經(jīng)阿司匹林治療、對照組經(jīng)尼莫地平治療，兩組藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且治療期間無昏迷、休克、死亡等嚴重后果，停藥后患者相關(guān)不良反應(yīng)均好轉(zhuǎn)或消失，無需給予相應(yīng)對癥處理，因此提示二者對偏頭痛的治療安全性均較為理想，此結(jié)論與張士良[10]研究結(jié)果相符。

綜上，利用阿司匹林治療偏頭痛效果顯著，可有效降低患者發(fā)作頻率、持續(xù)時間及疼痛程度，同時此藥臨床應(yīng)用安全性較為理想，有利于保障偏頭痛患者生活質(zhì)量、身心健康，值得今后推廣。