視網(wǎng)膜脫落術(shù)后患者心理痛苦狀況及其影響因素分析

王槐英 ，李源 ，任曉丹 ，何曉俐

（1四川大學(xué)華西醫(yī)院門診部；2四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院研究生部護(hù)理系，四川成都，610041）

視網(wǎng)膜脫離（retinal detachment）也叫視網(wǎng)膜脫落，是指視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離。因脫離部分的視網(wǎng)膜無法感知光刺激，進(jìn)而可能導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)視野缺損甚或致盲[1]。由于視網(wǎng)膜脫離常較為突然，而為有效避免視力進(jìn)一步衰退或喪失，盡早施行手術(shù)為首選治療措施[2]。雖然大部分患者經(jīng)手術(shù)治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，但伴隨患病所產(chǎn)生的心理危害 （如因擔(dān)心視力永久損害或手術(shù)失敗等而出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等）卻難以在短時(shí)期內(nèi)自行消除[3]，而患者術(shù)后視力改善不明顯或反有下降，會(huì)加劇患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，甚至可能誘發(fā)更嚴(yán)重的心理問題，如偏激、有自殺意念等[4]，均導(dǎo)致患者不同程度的心理痛苦。心理痛苦主要指心理、社會(huì)、精神等多因素所導(dǎo)致的一種不愉快的情緒體驗(yàn)，不僅對個(gè)體的生活造成極大困擾，還對其軀體癥狀的控制及治療帶來不利影響[5]。本研究自2016年2月到2017年5月調(diào)查視網(wǎng)膜脫落患者的心理痛苦狀況并進(jìn)行影響因素分析，從而為制訂定合理有效的心理干預(yù)策略提供理論依據(jù)，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣的方法，選擇2016年2月到2017年5月在本院眼科行視網(wǎng)膜脫落復(fù)位手術(shù)術(shù)后1周的123例患者，男71例，女52例，年齡18～72 歲，平均（42.83±13.14）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)或光學(xué)檢查確診為視網(wǎng)膜脫落的患者，年齡滿18周歲；知情同意并自愿配合完成本研究；能正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神問題；患有老年癡呆或記憶力受損；非首次出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落；合并有其它嚴(yán)重慢性疾??；視網(wǎng)膜脫落發(fā)生在黃斑區(qū)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括視網(wǎng)膜脫落患者的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、熱愛運(yùn)動(dòng)與否（既往平時(shí)喜愛并經(jīng)常參與較劇烈的體育運(yùn)動(dòng)）、合并慢性病與否、距術(shù)前視網(wǎng)膜脫落時(shí)間等疾病相關(guān)資料。

1.2.2 心理痛苦溫度計(jì)（distress thermometer，DT）DT[6－7]共包含 2 部分：①心理痛苦溫度計(jì)，由 0～10分共11個(gè)尺度組成。其中最低值0分表示無痛苦，1～3分為輕度痛苦，4～10分為中重度痛苦，10分表示極度痛苦。得分越高代表心理痛苦程度越重。國外研究顯示[8]，對心理痛苦溫度計(jì)的測量學(xué)評估將分界值定為4分能得到最好的敏感度和特異性。②心理痛苦相關(guān)因素調(diào)查表，包含實(shí)際問題（6 個(gè)條目）、交往問題（4 個(gè)條目）、情緒問題（9 個(gè)條目）、軀體問題（20個(gè)條目）及宗教信仰問題（1個(gè)條目）5個(gè)因子，共40個(gè)條目。5個(gè)因子中的每個(gè)條目所反映的原因：“0”代表無，“1”代表有。該研究心理痛苦溫度計(jì)Cronbach's α系數(shù)為0.884。

1.3 調(diào)查方法

對視網(wǎng)膜脫落患者的問卷調(diào)查于術(shù)后1周左右進(jìn)行。所有調(diào)查由本研究組成員完成，調(diào)查開始前對成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。在資料的收集過程中，調(diào)查人員耐心地向患者講解填寫問卷的目的和意義，并取得患者的配合。問卷原則上要求由患者本人單獨(dú)完成，但考慮到本研究調(diào)查對象的視力在恢復(fù)過程中較脆弱，因此必要時(shí)可由家屬或調(diào)查者協(xié)助閱讀，閱讀過程中務(wù)必保證問卷朗讀的完整性和準(zhǔn)確性，并于患者填寫完后及時(shí)檢查問卷的有效性，無效問卷可重填或作廢，以最大程度的減少實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的偏倚。共發(fā)放問卷140份，實(shí)際有效回收123份，有效回收率87.85%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用頻率、百分比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用單因素方差分析、t檢驗(yàn)和多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 視網(wǎng)膜脫落患者心理痛苦程度及相關(guān)因素

123例視網(wǎng)膜脫落患者的心理痛苦平均得分為（4.25±2.03）分，其中存在顯著心理痛苦（DT≥4分）的患者有83例，占67.48%。視網(wǎng)膜脫落患者心理痛苦的相關(guān)因素見表1。由表1可見，患者心理痛苦相關(guān)因素所占比重最大的前5位分別為水腫、身體活動(dòng)受限制、擔(dān)憂、經(jīng)濟(jì)問題、睡眠問題。

2.2 視網(wǎng)膜脫落患者心理痛苦單因素分析

視網(wǎng)膜脫落患者單因素分析見表2。由表2可見，不同視網(wǎng)膜脫落患者的年齡、文化程度、婚姻狀況、熱愛運(yùn)動(dòng)與否、距術(shù)前視網(wǎng)膜脫落時(shí)間及合并慢性病與否的心理痛苦評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）。

2.3 視網(wǎng)膜脫落患者心理痛苦的多元線性分析

以患者的心理痛苦總評分為因變量，年齡、文化程度、婚姻狀況、熱愛運(yùn)動(dòng)與否、距術(shù)前視網(wǎng)膜脫落時(shí)間及合并慢性病與否為自變量進(jìn)行

多元線性逐步回歸分析，結(jié)果見表3。從表3可見，年齡、熱愛運(yùn)動(dòng)與否、距術(shù)前視網(wǎng)膜脫落時(shí)間、合并慢性病與否是患者心理痛苦的影響因素（均 P＜0.05）。

表1 視網(wǎng)膜脫落患者心理痛苦的相關(guān)因素 （n=123）

表2 視網(wǎng)膜脫落患者心理痛苦的單因素分析 （分，±s）

表2 視網(wǎng)膜脫落患者心理痛苦的單因素分析 （分，±s）

項(xiàng)目性別組別n F/t P男 女3.225 0.075年齡（歲）9.503＜0.001文化程度4.190.017婚姻狀況＜45 45～60＞60初中及以下高中及大專本科及以上未婚已婚離異或喪偶5.7720.004熱愛運(yùn)動(dòng)5.918 0.016距術(shù)前視網(wǎng)膜脫落時(shí)間（d）是否＜3 3～7＞7 3.9080.023合并慢性病 是 否71 52 66 44 13 37 60 26 30 69 24 39 84 21 49 53 43 80得分4.04±1.81 4.69±2.20 4.92±2.15 3.89±1.60 2.69±0.95 3.54±1.73 4.67±1.95 4.62±2.23 5.30±2.28 4.13±1.79 3.63±1.84 4.95±1.93 4.02±1.98 3.57±1.99 4.06±1.98 4.85±1.92 4.86±2.02 4.02±1.945.035 0.027

表3 視網(wǎng)膜脫落患者的心理痛苦的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 視網(wǎng)膜脫落患者術(shù)后的心理痛苦現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，視網(wǎng)膜脫落患者術(shù)后的心理痛苦得分為（4.25±2.03）分。以≥4分作為顯著心理痛苦的分界線，則其顯著心理痛苦發(fā)生率為67.48%。加拿大CARLSON等[9]對癌癥患者研究顯示，心理痛苦發(fā)生率為37.8%；黃壘等[10]研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者顯著心理痛苦發(fā)生率為47.9%，孫柳等[11]報(bào)道的膀胱腫瘤患者的心理痛苦的55.5%。由于惡性腫瘤對患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅，患癌群體極易罹患心理疾病[12]。而本研究結(jié)果顯示，與癌癥患者相比，視網(wǎng)膜脫落患者心理痛苦發(fā)生率偏高，提示視網(wǎng)膜脫落患者術(shù)后的顯著心理痛苦發(fā)生率較高，且絕大多數(shù)患者可能伴隨不同程度的心理問題。分析其原因可能有以下幾點(diǎn)：由于視網(wǎng)膜脫落患者平均年齡趨于中年，因而被告知可能有失明的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)普遍難以接受；即便采取手術(shù)治療，預(yù)后也可能不太理想或有復(fù)發(fā)的可能而使患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒漸長；由于眼部神經(jīng)密集且敏感，因此手術(shù)創(chuàng)傷本身也可能會(huì)給患者造成極大的心理痛苦。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)采取切實(shí)可行的心理干預(yù)措施，預(yù)防患者的心理問題嚴(yán)重化、復(fù)雜化。

3.2 視網(wǎng)膜脫落患者心理痛苦的相關(guān)原因分析

本研究顯示，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落患者出現(xiàn)心理痛苦的主要原因是身體和情緒問題。居于前5位的依次是水腫、身體活動(dòng)受限制、擔(dān)憂、經(jīng)濟(jì)問題、睡眠問題。①其中水腫可能與手術(shù)創(chuàng)傷時(shí)間較長而引起的眼部組織充血有關(guān)?？勺襻t(yī)囑通過局部熱敷、用藥等措施來予以改善，并注意觀察和監(jiān)測局部變化。此外，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)多加留意患者的眼部消腫進(jìn)程，及時(shí)增減相應(yīng)治療藥物，并做好眼部傷口的清洗、護(hù)理工作，嚴(yán)防感染。②而身體活動(dòng)受限制，不僅身體舒適度改變，也給患者造成一定程度的心理困擾。米豐花等[13]研究顯示，網(wǎng)脫患者術(shù)后1周其生活自理問題影響焦慮和抑郁情緒的發(fā)生。由于視網(wǎng)膜脫落后容易復(fù)發(fā)，需再次治療；大多數(shù)患者對視網(wǎng)膜脫落疾病了解不足，對經(jīng)濟(jì)問題和預(yù)后存在擔(dān)憂、恐懼等不良心理，提示醫(yī)務(wù)人員患者的信息支持、健康宣教以及情感疏導(dǎo)的力度。可通過采取舒適護(hù)理等措施來改善，如常規(guī)增加1～2次全身擦浴，并于擦浴后督促家屬勤換衣物，必要時(shí)護(hù)士協(xié)助患者于床上洗頭，并做好頭部保護(hù)以免污染傷口。在保持所需體位的前提下指導(dǎo)患者自行變換身體姿勢，對需采取俯臥姿勢的患者定期檢查受壓處有無紅腫、壓瘡等形成。保持室內(nèi)溫、濕度適宜，并注意開窗通風(fēng)。③患者存在不同程度的睡眠問題，考慮可能與強(qiáng)迫體位或疼痛刺激等不舒適感有關(guān)，對醫(yī)務(wù)工作者要努力幫助患者找尋癥狀來源，及時(shí)消除誘因，以減少患者因睡眠質(zhì)量不佳而帶來的心理困擾。對存在輕度睡眠問題的患者，可鼓勵(lì)其選擇聽音樂、腳泡熱水、飲用牛奶等方式來幫助睡眠，難于入睡可遵醫(yī)囑服用短效鎮(zhèn)靜催眠藥物來輔助睡眠，同時(shí)心理指導(dǎo)消除患者顧慮和擔(dān)憂等情緒，從而最大化促進(jìn)患者睡眠。

3.3 視網(wǎng)膜脫落患者心理痛苦的影響因素分析

3.3.1 年齡 本研究結(jié)果顯示，年齡是視網(wǎng)膜脫落患者出現(xiàn)心理痛苦的主要影響因素，其中年齡＜45歲的患者心理痛苦程度較重，這與劉雅等[14]研究結(jié)論一致。分析其原因可能是年輕患者對挫折的承受能力要弱于年長患者，且年輕患者對視力的要求和對失明風(fēng)險(xiǎn)的恐懼程度更強(qiáng)烈，因而其心理痛苦程度也更明顯。因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)多關(guān)注年輕患者群體，普及全面而詳細(xì)的疾病知識，使其更加積極樂觀的看待疾病，擺正心態(tài)，樹立視力完全恢復(fù)的信心。

3.3.2 距術(shù)前視網(wǎng)膜脫落時(shí)間 本研究結(jié)果顯示，距術(shù)前視網(wǎng)膜脫落時(shí)間是患者出現(xiàn)心理痛苦的主要影響因素，其中網(wǎng)脫時(shí)間＞7d的患者心理痛苦程度較重?？紤]可能與術(shù)前緊張、擔(dān)憂、恐懼等情緒積累天數(shù)更久有關(guān)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落后是否及時(shí)進(jìn)行手術(shù)直接關(guān)系到手術(shù)的預(yù)后，因而拖延手術(shù)日程越久，患者術(shù)后對視力的恢復(fù)程度、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等各種不利因素也會(huì)更加焦慮和擔(dān)心，從而加重患者的心理痛苦程度。對于醫(yī)院而言，應(yīng)優(yōu)化術(shù)前檢查程序，提升檢查效率，縮短手術(shù)預(yù)約日程，使患者能更快的在確診后實(shí)施視網(wǎng)膜修復(fù)手術(shù)。此外，對于術(shù)前等待時(shí)間較長的患者，應(yīng)多給予關(guān)注，并加強(qiáng)與此類患者的溝通交流，為患者排除顧慮和擔(dān)憂。

3.3.3 熱愛運(yùn)動(dòng) 本研究結(jié)果顯示，熱愛運(yùn)動(dòng)與否是視網(wǎng)膜脫落患者出現(xiàn)心理痛苦的主要影響因素，其中熱愛運(yùn)動(dòng)的患者心理痛苦程度較重。由于術(shù)前多數(shù)患者被告知今后將無法再進(jìn)行較為劇烈的運(yùn)動(dòng)、不能再過度用眼等，較多患者于術(shù)后情況好轉(zhuǎn)之際，放棄一些運(yùn)動(dòng)愛好，改變現(xiàn)有的生活方式。因此，醫(yī)護(hù)人員多給予患者情感支持和心理疏導(dǎo)，并告誡患者術(shù)后半年至1年后預(yù)后良好可適當(dāng)少量參與的可能性，但注意自我保護(hù)，并定期復(fù)查。

3.3.4 合并慢性病 本研究結(jié)果顯示，合并慢性病是視網(wǎng)膜脫落患者出現(xiàn)心理痛苦的主要影響因素，與牟倩倩等[15]研究結(jié)論一致，其中合并有慢性病的患者心理痛苦程度較重。慢性病可能是導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落的誘因，而合并慢性病的患者可能對痛苦感受更為敏感，且合并癥本身也會(huì)一定程度上加劇患者的心理痛苦表現(xiàn)。應(yīng)敦促該類患者積極治療原發(fā)病，及時(shí)篩查可能出現(xiàn)的心理異常表現(xiàn)，并采取相應(yīng)的心理指導(dǎo)策略。

4 結(jié)論

綜上所述，視網(wǎng)膜脫落術(shù)后患者心理痛苦的發(fā)生率較高，其影響因素包括年齡、熱愛運(yùn)動(dòng)與否、距術(shù)前視網(wǎng)膜網(wǎng)脫時(shí)間及合并慢性病與否。針對不同影響因素應(yīng)采取有針對性的心理干預(yù)措施以避免此類患者發(fā)展為心理障礙的可能。對入院的高危患者應(yīng)及時(shí)篩查和關(guān)注其心理狀況，在實(shí)現(xiàn)疾病康復(fù)的同時(shí)，也最大程度遏止其心理問題的出現(xiàn)。