2006-2014年新疆地區(qū)孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量綜合評價

吳　淼　何春華△　劉　倩　朱　敏

【提　要】　目的　綜合評價2006-2014年新疆地區(qū)孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量。方法　本研究先采用TOPSIS法、密切值法和秩和比法綜合評價2006-2014年新疆地區(qū)孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量，然后用平均數(shù)法整合三種評價方法的結(jié)果。結(jié)果　我區(qū)各年度的孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量排序為2013>2012>2014>2011>2009>2010>2008>2007>2006。結(jié)論　各個評價方法得到的結(jié)果不盡相同，但總體趨勢一致，即2011年后我區(qū)的孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量明顯優(yōu)于2011年以前的工作質(zhì)量。說明新疆地區(qū)孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量有向好的發(fā)展趨勢，與實際情況相符。利用平均值法整合多個單一的評價結(jié)果，可客觀科學地評價我區(qū)各年度的孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量，為我區(qū)相關(guān)管理部門提供正確的理論依據(jù)。

做好孕產(chǎn)婦保健工作能夠有效避免分娩過程中孕產(chǎn)婦和嬰兒出現(xiàn)死亡病例、保證孕婦和新生兒的生命健康安全、防治新生兒先天缺陷以及增強新增人口的健康水平和身體素質(zhì)，有利于社會緊急發(fā)展和和諧社會的構(gòu)建[1]。國務(wù)院于2001年和2011年分別頒布了《中國婦女發(fā)展綱要(2001-2010年)》[2]和《中國婦女發(fā)展綱要(2011-2020年)》[3]，要求各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務(wù)院各部委、各直屬機構(gòu)認真貫徹執(zhí)行。其中提高婦女生殖健康水平、加大婦幼衛(wèi)生工作力度等有關(guān)孕婦產(chǎn)保健工作的措施被明確提出。本研究針對新疆維吾爾自治區(qū)2006年度至2014年度的孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量開展研究。

資料與方法

1.數(shù)據(jù)資料

研究組以原國家衛(wèi)生部2007-2013年發(fā)布的《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》[4]及現(xiàn)國家衛(wèi)生和計劃委員會2014-2015年發(fā)布的《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》[5-6]為基礎(chǔ)，獲取了新疆地區(qū)2006-2014年的孕產(chǎn)婦保健工作相關(guān)數(shù)據(jù)，見表1。其中主要的指標包含：產(chǎn)前檢查率(X1)、產(chǎn)后訪視率(X2)、住院分娩率(X3)、新法接生率(X4)、系統(tǒng)管理率(X5)、建卡率(X6)、孕產(chǎn)婦死亡率(X7)、高危產(chǎn)婦比重(X8)[12]。

2.研究方法

本研究分別采用TOPSIS法和密切值法對新疆地區(qū)2006-2014年孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量進行綜合評價分析。

(1)TOPSIS法

(2)密切值法

(3)秩和比法(rank-sum ratio，簡稱RSR法)

秩和比法(RSR)是我國著名醫(yī)學統(tǒng)計學專家田鳳調(diào)教授于1988年提出的，其基本思想是：對評價指標編秩(高優(yōu)指標從小達大編秩；低優(yōu)指標反之；同一指標數(shù)值相同者編平均秩)，計算秩和比RSR，確定RSR分布，根據(jù)RSR值對評價對象進行排序和分檔[11]。具體步驟如下：首先將表1中的各項指標按照高優(yōu)指標從小到大，低優(yōu)指標從大到小的方式進行編秩，指標Ri代表表1中參數(shù)Xi的編秩，然后計算RSR值，根據(jù)RSR的值對各年份的工作質(zhì)量進行排序，RSR值越大名次越高，其結(jié)果見表4。

結(jié)　　果

本研究利用TOPSIS法、密切值法和秩和比法(RSR)綜合評價了2006年至2014年新疆地區(qū)孕產(chǎn)婦保健工作，利用excel 2010進行數(shù)據(jù)計算，其結(jié)果如下。

表1　2006-2014年新疆地區(qū)孕產(chǎn)婦保健工作各項指標值

*：X1=產(chǎn)前檢查率(%)，X2=產(chǎn)后訪視率(%)，X3=住院分娩率(%)，X4=新法接生率(%)，X5=系統(tǒng)管理率(%)，X6=建卡率(%)，X7=孕產(chǎn)婦死亡率(1/10萬)，X8=高危產(chǎn)婦比重(%)

1.TOPSIS法的計算結(jié)果

對表1中除年分以外的8項評價指標進行同趨勢處理，得到同趨勢矩陣數(shù)據(jù)X’。

對同趨勢矩陣數(shù)據(jù)X’進行歸一化得到矩陣Z。

找出各指標的最優(yōu)值和最劣值，構(gòu)造最優(yōu)向量Z+和最劣向量Z-

最優(yōu)向量Z+=(0.3430,0.3579,0.3467,0.3424,0.3793,0.3465,0.4304,0.5063)

最劣向量Z-=(0.3108,0.2917,0.2860,0.3020,0.2521,0.3056,0.1580,0.2620)

2.密切值法的計算結(jié)果

將表1中的數(shù)據(jù)同趨勢化(低優(yōu)指標取負值)，到同趨勢化矩陣Y’，并歸一化后得到矩陣W’:

表2　TOPSIS法評價新疆地區(qū)孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量的結(jié)果

并得到最優(yōu)點W+和最劣點W-

最優(yōu)點W+=(0.3430,0.3579,0.3467,0.3424,0.3793,0.3465,-0.2068,-0.2004)

最劣點W-=(0.3108,0.2917,0.2860,0.3020,0.2521,0.3056,-0.5636,-0.3873)

表3　密切值法評價新疆地區(qū)孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量的結(jié)果

3.秩和比法計算結(jié)果

對表1中的8項指標按照高優(yōu)指標由小到大，低優(yōu)指標由大到小的順序編秩，并計算各評價對象的RSR值和排序，結(jié)果如表4。

各評價方法的比較分析

TOPSIS法是多目標決策分析中常用的一種方法，該方法將原始數(shù)據(jù)歸一化，消除不同量綱的影響，同時排序結(jié)果直觀、可靠。密切值法是系統(tǒng)工程的一種優(yōu)選方法，該方法將指標分為正向指標和負向指標，再將二者結(jié)合起來考慮，使得評價結(jié)果更趨于合理，原理簡單、計算簡便、容易理解，具有實用性[10]。TOPSIS法和密切值法都是通過同趨勢化各項指標數(shù)據(jù)，構(gòu)造極性一致的數(shù)據(jù)矩陣，再進行分析計算，它們引用自身內(nèi)部指標作參比，使評判結(jié)果更為全面、合理。缺點在于缺乏對評價指標進行權(quán)重估計，當某個指標的離散程度較大時，此兩種評價方法的結(jié)果容易受異常值的影響，因而其評價結(jié)果客觀性稍差。秩和比法采用無量綱的RSR值進行計算，可以較好地消除異常值的干擾，可解決指標值為零時在統(tǒng)計處理中的問題，對資料的要求也比較低，但由于指標值采用的是秩代換的方式，勢必會喪失一些信息，最終的RSR值只能反映綜合秩次的差距[12]。

表4　應(yīng)用RSR法分析2006-2014年新疆地區(qū)孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量的結(jié)果

從上述計算結(jié)果我們可以觀察到，三種評價方法對新疆地區(qū)2006-2014年婦幼保健工作質(zhì)量的評價結(jié)果是不同，但總體趨勢保持一致。結(jié)果不一致是因為這三種評價方法的計算原理各有差異，總體趨勢一致是因為這些評價方法都是針對同一樣本來計算的。我們利用SPSS 21.0軟件采用Spearman等級相關(guān)系數(shù)來檢驗這三種方法評價結(jié)果的相關(guān)性，結(jié)果見表5。

以上結(jié)果表明，三種方法的結(jié)果均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且Spearman相關(guān)系數(shù)絕對值均大于0.8，其中密切值法與另外兩種方法呈高度負相關(guān)性，TOPSIS法與秩和比法呈高度正相關(guān)性，這是因為密切值法計算出的綜合指數(shù)Ci值越大，質(zhì)量越差，排名結(jié)果越靠后；而TOPSIS法與秩和比法計算出的綜合指數(shù)Ci值和RSR值越大，質(zhì)量越優(yōu)，排名結(jié)果越靠前。為使評價的結(jié)果更加客觀合理，克服單一評價方法的片面性、不穩(wěn)定性，我們整合了三種方法的排序結(jié)果，采用平均值法[13]計算出三個排序的平均值，最終得出的排序結(jié)果見表6。

表6　各評價方法對2006-2014年新疆地區(qū)孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量排序的最終結(jié)果

討　　論

本研究運用TOPSIS法，密切值法和秩和比法綜合評價了新疆地區(qū)孕產(chǎn)婦的保健工作質(zhì)量。利用平均值法綜合三種方法的計算結(jié)果，最終得出2013年度新疆地區(qū)孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量最佳，2006年度的質(zhì)量最差，2011-2014年度排名靠前，2006-2010排名靠后，總體趨勢穩(wěn)中向好，與實際情況相符。這可能與政府當年制定的相關(guān)政策以及對孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量的監(jiān)管力度有很大的關(guān)系，良好政策的實施可以有效地提升我區(qū)孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查率，產(chǎn)后訪視率，住院分娩率，新法接生率，系統(tǒng)管理率，建卡率，同時降低我區(qū)的孕產(chǎn)婦死亡率和高危產(chǎn)婦比重，從而全面提升我區(qū)的孕婦產(chǎn)保健工作，對我區(qū)的未來人口素質(zhì)和經(jīng)濟的發(fā)展都有積極的影響。最后，從評價結(jié)果來看，我區(qū)孕產(chǎn)婦的工作質(zhì)量正在有條不紊地向好發(fā)展，這與我區(qū)近幾年對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的重視程度不斷加強，人口素質(zhì)不斷提升的現(xiàn)實相符。本研究的評價方法和結(jié)果可為相關(guān)部門的管理者參考使用，為進一步改善我區(qū)孕產(chǎn)婦工作質(zhì)量提供科學的理論依據(jù)。