彩色多普勒超聲對外周血管大動脈炎病變的診斷價(jià)值

林華兵，江宇樓，江萌，王琛，鄭曉亮

(浙江省溫嶺市中醫(yī)院超聲科，317500)

多發(fā)性大動脈炎(又稱之為高安氏病或無脈癥)是累及患者主動脈及其分支的一種慢性炎性病變，病變多見于具有彈性纖維的大中動脈，起初為動脈外膜病變，并逐漸向內(nèi)膜發(fā)展，進(jìn)而引起管腔閉塞或狹窄，甚至引起供血管出現(xiàn)缺血性壞死，給患者生命安全帶來嚴(yán)重威脅[1]。同時(shí)大動脈炎也能引起病變血管壁結(jié)構(gòu)病變，從而導(dǎo)致動脈瘤[2]，所以及早對外周血管大動脈炎患者作出準(zhǔn)確診斷尤為重要[3]。本研究探討彩色多普勒血流顯像(CDFI)對外周血管大動脈炎的診斷價(jià)值。

1　對象和方法

1.1 研究對象選取2016年1月至2017年12月在我院就診的120例外周血管大動脈炎患者，其中男性80例，女性35例；年齡范圍22～50歲，年齡(30.5±2.4)歲；病程4個(gè)月至25年，病程(14.2±3.5)年?；颊吲R床癥狀主要包括頭痛、頭暈、低熱、易疲勞、全身酸痛、病變血管雜音，患側(cè)肢體脈搏消失或者減弱。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者臨床診斷符合美國風(fēng)濕病協(xié)會1990年制定6項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的3項(xiàng)可確診：患病年齡≤40歲，肱動脈波動減弱，肢體間歇性跛行，主動脈或鎖骨下動脈雜音，動脈造影異常，脈壓差在10 mm Hg以上。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)動脈粥樣硬化，先天性主動脈縮窄，血栓閉塞性脈管炎，胸廓出口綜合征等。

1.3方法

1.3.1檢查儀器采用GE LOGIQ S8彩色多普勒超聲診斷儀，腹部大血管檢查采取凸陣探頭，探頭頻率為3.0～5.0 MHz，頸部和四肢血管檢查采取高頻探頭，探頭頻率為7.0～12.0 MHz。

1.3.2檢查方法患者檢查腹部血管時(shí)仰臥體位，使待查部位充分暴露，若檢查部位為腎動脈時(shí)選取右側(cè)或者左側(cè)臥位，頸部血管檢測時(shí)選取去枕平臥體位，頭朝向?qū)?cè)位并偏轉(zhuǎn)45°。腹部血管疑似異常者需保持空腹8～12 h，對于肥胖者和頸部粗短者可采用心臟探頭對雙側(cè)頸動脈進(jìn)行輔助檢查。首先重點(diǎn)掃查臨床疑似病變部位，隨后順著不同血管走向，對血管進(jìn)行短軸和長軸掃描，以從上向下的順序分別對主動脈及其重要分支予以檢測，對頸動脈進(jìn)行掃查時(shí)需對雙側(cè)椎動脈進(jìn)行掃查，同時(shí)關(guān)注椎動脈血流方向。

1.4觀察指標(biāo) 二維超聲觀察動脈內(nèi)中膜厚度、管腔狹窄情況，CDFI觀察血流充盈情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

二維超聲結(jié)合CDFI組患者對鎖骨下動脈、頸總動脈、股動脈、肱動脈、腎動脈和腹主動脈病變的診斷率明顯高于單純二維超聲組(P<0.05)，見表1。大動脈炎外周血管病變患者超聲影像圖特點(diǎn)：二維超聲影像圖上可見正常血管壁結(jié)構(gòu)消失，累及的動脈血管壁發(fā)生彌散性增厚，呈現(xiàn)出向心性，管壁厚度在1.1～4.7 mm范圍之間。彩色多普勒超聲影像圖可見狹窄處的血流束具有一定程度的充盈缺損，色彩明亮或者顯示倒錯花色血流，少數(shù)血管狹窄較重者可見其遠(yuǎn)處血流色彩變淡。

3　討論

外周血管大動脈炎是一種自身免疫學(xué)疾病，其患病原因尚不明確，病程較為緩慢，呈現(xiàn)出持續(xù)進(jìn)行性加重的特點(diǎn)，該病早期診斷具有諸多困難，較易漏診或誤診，直至出現(xiàn)不可逆性的血管損傷或者發(fā)生血管閉塞才被確診[4-5]。外周血管大動脈炎病理改變主要為中層大動脈受累、大動脈外膜纖維出現(xiàn)增生，并伴有漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤，在多次反復(fù)浸潤后，患者血管內(nèi)膜纖維發(fā)生增生，可見表面粗糙、腫脹以及血栓形成，進(jìn)而導(dǎo)致動脈管腔閉塞或者狹窄[6]。研究報(bào)道，外周血管大動脈炎患者好發(fā)于年輕女性患者，本研究35例患者中女性患者25例，比例達(dá)到71.4%，符合該疾病患病人群年齡特點(diǎn)，分析其可能原因與女性人群激素含量有關(guān)，特別是與機(jī)體內(nèi)雌二醇含量增加具有正相關(guān)性[7-8]。

外周血管大動脈炎在國內(nèi)檢出率較高，目前臨床上檢查大動脈炎的主要方法包括CT血管成像(CTA)、數(shù)字減影血管造影(DSA)、磁共振血管成像(MRA)和超聲檢查等。早前DSA是臨床檢查大動脈炎外周血管病變的首選方式，由于該方法可準(zhǔn)確評估大動脈血管病變狹窄位置、程度以及受累范圍，同時(shí)可評估是否伴隨血管擴(kuò)張，然而DSA具有其局限性，如侵入性、輻射性以及造影劑腎毒性。有文獻(xiàn)報(bào)道，DAS技術(shù)可能導(dǎo)致局部病變加重。MRA和CTA對多發(fā)性大動脈炎外周血管病變具有較高的診斷價(jià)值，然而CT造影使用的碘劑較易引起過敏反應(yīng)，使得該方法受到限制，而MRA檢查技術(shù)會過高估計(jì)狹窄程度，同時(shí)受到分辨率的限制，該技術(shù)對主動脈分支遠(yuǎn)端的成像效果較差[7]。與MRA和CTA等檢查技術(shù)相比較，二維超聲結(jié)合CDFI檢查具有一定優(yōu)勢，能動態(tài)觀察動脈血管血流動力學(xué)改變以及血管壁病變情況。文獻(xiàn)報(bào)道，超聲檢查能動態(tài)和實(shí)時(shí)地觀察大動脈炎外周血管病變患者動脈血管血栓形成以及血管壁增厚情況，利用彩色血流對病變部位血管管腔狹窄處血流動力學(xué)以及狹窄程度進(jìn)行評估，可對外周血管受累情況做出早期評估[9]。

外周血管大動脈炎二維超聲影像圖表現(xiàn)主要為患者早期病變僅可見動脈外膜回聲增強(qiáng)，和鄰近組織分界不清晰，動脈血管內(nèi)中膜改變不明顯[10]；隨著患者病情進(jìn)一步發(fā)展，病變的動脈血管壁增厚，部分回聲降低，少數(shù)病變管壁回聲欠均勻。然而對于動脈血管管腔回聲較低病變，二維超聲對此顯示不清晰，采用CDFI檢查血流顯像能有效彌補(bǔ)其不足，較好顯示病變管腔內(nèi)的情況[11]。彩色多普勒超聲檢查技術(shù)可作為臨床診斷大動脈炎的首選檢測方式，一方面CDFI能靈敏顯示病變動脈血管壁的改變情況，特別是在血管外膜病變和病變早期，受累的狹窄管腔并不明顯，此時(shí)檢測可查看大動脈炎的血管外膜病變，進(jìn)而做出早期診斷，提高臨床治療效果。研究證實(shí)，隨著大動脈炎外周血管病變的進(jìn)一步發(fā)展，彩色多普勒超聲技術(shù)可有效顯示病變管腔的改變[12-13]，對于診斷血管病變是否處于活動期具有重要價(jià)值[14]。文獻(xiàn)報(bào)道，對于大動脈狹窄管腔，彩色多普勒超聲可見細(xì)血流束經(jīng)過，若病變血管呈現(xiàn)出局限性的狹窄，當(dāng)其內(nèi)部血流速度較快時(shí)，可見明亮血流信號，并呈現(xiàn)出喘流或者五彩鑲嵌狀，但內(nèi)部血流速度較慢時(shí)血流信號顏色較為暗淡[15]。若病變部位為長節(jié)段或彌散性狹窄，檢查可見低速且暗淡的血流信號，若動脈管腔表現(xiàn)為重度狹窄者可見纖細(xì)狀暗淡血流束，此時(shí)彩色超聲檢測時(shí)需將低脈沖的重復(fù)頻率調(diào)低，不然會出現(xiàn)假性閉塞的臨床診斷，造成漏診和誤診。當(dāng)大動脈炎引起動脈管壁破壞時(shí)，可出現(xiàn)假性動脈瘤，通過彩色多普勒超聲檢查可見血流從動脈破口處進(jìn)入假性動脈瘤[16]。

表1　兩組外周血管大動脈炎患者的二維超聲和彩色多普勒超聲檢查結(jié)果[例(%)]

本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲組患者對鎖骨下動脈、頸總動脈、股動脈、肱動脈、腎動脈和腹主動脈病變的診斷率明顯高于二維組(P<0.05)，這提示與二維常規(guī)超聲技術(shù)相比，彩色多普勒超聲對大動脈炎外周血管病變的診斷率明顯升高。