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    說說兒童扁桃體

    2018-07-14 08:22:52李赟
    家庭醫(yī)學 2018年2期
    關(guān)鍵詞:腭咽隱窩扁桃體炎

    李赟

    扁桃體存在于什么部位,有哪些結(jié)構(gòu)呢

    我們知道,腭扁桃體左右各一,均位于口咽腔兩側(cè)腭舌弓與腭咽弓之間的三角形扁桃體窩內(nèi),是咽部淋巴組織中體積最大的。扁桃體窩前界為腭舌弓,后界為腭咽弓,外側(cè)通過扁桃體周圍筋膜與咽上縮肌分隔。

    腭扁桃體分為內(nèi)側(cè)面和外側(cè)面。外側(cè)面面積較大,為一結(jié)締組織包膜所包繞,這層包膜與咽上縮肌相鄰,附著并不緊密,構(gòu)成扁桃體周圍間隙。在腭扁桃體的上部,僅有少許疏松組織充填其中,構(gòu)成扁桃體上窩。由于扁桃體上窩的存在,我們切除扁桃體手術(shù)時較易分離,但這也使其成為扁桃體周膿腫的好發(fā)部位。腭扁桃體內(nèi)側(cè)游離面黏膜上皮為鱗狀上皮,且上皮向扁桃體實質(zhì)陷入形成6-20個隱窩,均為盲管,呈分枝狀,深淺不一,稱為扁桃體隱窩。其中扁桃體上隱窩位置最高,常為扁桃體周膿腫的發(fā)源地。扁桃體隱窩內(nèi)無黏液腺,發(fā)生炎癥時,脫落上皮、淋巴細胞、白細胞和各種細菌可堆積于隱窩開口處,表現(xiàn)為扁桃體表面有點狀豆渣樣物附著,即所謂隱窩栓塞。

    咽扁桃體又稱腺樣體或增殖體,位于鼻咽頂部與后壁交界處,外形類似橘瓣,表面不平,且有5-6條縱槽,居中的槽最深,形成中央隱窩。

    舌扁桃體位于舌根部,呈顆粒狀,大小因人而異,含有豐富的黏液腺。有短而細的隱窩,隱窩及周圍的淋巴組織形成淋巴濾泡。

    在上世紀70年代末80年代初,扁桃體摘除術(shù)曾一度“流行”,為了避免扁桃體肥大的問題,一些家長甚至主動要求給健康兒童做此手術(shù)。

    隨著醫(yī)學的發(fā)展,在應讓扁桃體發(fā)揮免疫功能方面,醫(yī)學家們越來越形成共識:“作為呼吸道的第一道門戶,扁桃腺是抵抗病原菌入侵身體的首要關(guān)卡,而炎癥反應就是扁桃腺抗感染的表現(xiàn)?!?/p>

    但是,由于扁桃體反復發(fā)炎,每年春秋,許多孩子都難逃“厄運”,成為復感兒;扁桃腺肥大達到三度以上,完全堵住氣道,還可導致小孩睡眠不好,嚴重打鼾,晚上老是缺氧發(fā)作。

    扁桃體這個器官是否可有可無?反復發(fā)炎對孩子都有哪些影響?什么情況下需要摘除?請聽專家一一解說。

    醫(yī)學上將咽淋巴環(huán)中一大團淋巴樣組織稱為扁桃體,它包括咽扁桃體、腭扁桃體、舌扁桃體、咽鼓管扁桃體等。老百姓俗稱的扁桃體即指的是腭扁桃體。由于扁桃體具有一定功能,在兒童期也常常罹患各種疾病,因而受到醫(yī)務工作者及家長的廣泛關(guān)注?,F(xiàn)在我們就來了解一下扁桃體的一些相關(guān)知識。

    扁桃體有哪些作用

    咽部淋巴組織與鼻、鼻竇和喉的淋巴網(wǎng)絡密切相連,在生理功能上可視為一整體單位。無論是腭扁桃體,還是咽扁桃體,亦或是舌扁桃體,均為咽部淋巴環(huán)中的一部分。在這一淋巴組織系統(tǒng)中,腭扁桃體的體積最大,通常以其生理功能作為代表。

    扁桃體組織可以產(chǎn)生淋巴細胞,具有一定免疫功能。因扁桃體具有滲透性能良好的表皮,而且每個扁桃體均有6-20個隱窩,這些隱窩皺襞使其表面積擴大了許多倍,為抗原物質(zhì)和免疫器官實質(zhì)之間提供了廣闊的接觸環(huán)境。扁桃體組織中存在有全部免疫球蛋白,其中分泌型IgA含量較血清型IgA高2-3倍,是抵抗呼吸道黏膜局部感染的重要因素,其溶菌、溶病毒作用明顯超過血清型IgA,可增強局部抵抗力。

    扁桃體與內(nèi)分泌也存在一定關(guān)系,扁桃體發(fā)炎時,可通過下丘腦、垂體影響甲狀腺,對甲狀腺產(chǎn)生毒性影響。

    同時,扁桃體還具有一定反射功能,當發(fā)生嚴重的扁桃體炎時可出現(xiàn)消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)改變。摘除扁桃體后,這些反應可逐漸消除。

    為什么會出現(xiàn)扁桃體發(fā)炎呢

    在正常人的咽部及扁桃體隱窩內(nèi)存留著某些細菌、病毒等病原體,機體防御能力正常時通常不發(fā)生疾病。但是,一旦人體抵抗力降低時,這些病原體就可以大量、快速繁殖,分泌的毒素就可以破壞扁桃體隱窩的上皮組織,病原體侵入扁桃體實質(zhì),從而發(fā)生炎癥。當人體受涼或是處于潮濕環(huán)境、過度勞累、煙酒過度、有害氣體刺激、上呼吸道有慢性病灶存在等情況時,均可誘發(fā)扁桃體炎的發(fā)生。

    乙型溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌,非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌及腺病毒或鼻病毒、單純性皰疹病毒等也可引起本病。急性扁桃體炎的這些病原體可以通過飛沫或直接接觸發(fā)生傳染。急性扁桃體炎通常呈散發(fā)性,偶爾有爆發(fā),多見于生活在同一個集體者,例如幼兒同、學校、工廠。

    急性扁桃體炎發(fā)作有哪些臨床表現(xiàn)呢

    臨床常將急性腭扁桃體炎分為兩類,即急性卡他性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎。急性卡他性扁桃體炎的全身癥狀及局部癥狀均較輕。急性扁桃體炎發(fā)作時,常伴有畏寒、發(fā)熱、頭痛、食欲下降、疲乏無力、周身不適、便秘等不適,兒童患者可出現(xiàn)抽搐、嘔吐及昏睡。劇烈咽痛為急性扁桃體炎的主要局部癥狀,可以放射至耳部,多伴有吞咽閑難,也可出現(xiàn)下頜角淋巴結(jié)腫大、轉(zhuǎn)頭受限、耳悶、耳鳴、耳痛甚至聽力下降等。檢查可發(fā)現(xiàn)病人咽部黏膜彌漫性充血,腭扁桃體紅腫明顯,甚至出現(xiàn)化膿表現(xiàn)。

    扁桃體大小怎樣分度

    不同個體扁桃體大小均有一定差異,扁桃體大小的不同對進食、呼吸等可產(chǎn)生不同影響。多數(shù)情況下,扁桃體炎癥是刺激扁桃體腫大的最主要因素。根據(jù)扁桃體大小的不同,常將其分為三度。I度是指扁桃體位于扁桃體窩中,未超過腭舌弓;Ⅱ度是指扁桃體腫大超過腭舌弓,但未越過腭咽弓;Ⅲ度是指扁桃體腫大超過腭咽弓,接近懸雍垂或越過中線。

    為什么會發(fā)生慢性扁桃體炎

    兒童期人體抵抗力相對較弱,容易受到外界環(huán)境的干擾。扁桃體作為上呼吸道的門戶,首當其沖受到影響。當急性扁桃體炎反復發(fā)作時,隱窩內(nèi)的上皮組織發(fā)生壞死,扁桃體隱窩引流不暢,隱窩內(nèi)的細菌、病毒滋生感染,炎性滲出物聚集其中,就會演變?yōu)槁员馓殷w炎。鏈球菌和葡萄球菌是引起慢性扁桃體炎的主要致病菌。某些急性傳染病如猩紅熱、白喉、流感、麻疹等發(fā)作時,以及鼻腔和鼻竇等鄰近組織器官感染時,也可繼發(fā)慢性扁桃體炎。也有部分慢性扁桃體炎與自身變態(tài)反應有關(guān)。

    扁桃體腫大后會變小嗎

    咽扁桃體出生后即存在,6-7歲時最顯著,一般10歲以后逐漸萎縮。而腭扁桃體3-5歲時淋巴組織增生,可呈生理性肥大。急性扁桃體炎反復發(fā)作時,扁桃體往往會出現(xiàn)明顯紅腫。通過積極的消炎治療,待炎癥控制后,腫大的扁桃體往往會回縮到發(fā)炎前的大小。但是當扁桃體炎反復發(fā)作,扁桃體增生明顯時,即使在炎癥期積極治療,扁桃體往往也很難短期內(nèi)變小,甚至隨著扁桃體炎的發(fā)作,進一步腫大,從而堵塞咽腔,影響吞咽功能及呼吸功能,必須考慮手術(shù)摘除才能緩解癥狀。

    對于兒童期扁桃體、腺樣體單純肥大,但無反復感染表現(xiàn),也未造成明顯堵塞癥狀的,則往往在進入青春期后,扁桃體逐漸變小甚至萎縮,可不必急于處理。

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