老年人用藥兩大誤區(qū) 多吃藥與怕吃藥

李艷鳴

用藥依從性差，在老年人群體中非常普遍。有的老人多病纏身多藥濫用導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)，有的老人害怕吃藥把小病養(yǎng)成了大病。這兩個(gè)極端都是應(yīng)當(dāng)規(guī)避的用藥誤區(qū)。

針對(duì)老年人不合理用藥的現(xiàn)象，由中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)牽頭，聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)、中國(guó)藥學(xué)會(huì)老年藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)、中國(guó)藥理學(xué)會(huì)抗衰老與老年癡呆專業(yè)委員會(huì)，四大學(xué)會(huì)于2017年11月共同修訂《中國(guó)老年人潛在不適當(dāng)用藥目錄》（修訂簡(jiǎn)化版），該目錄一共列舉了包括華法林、氯吡格雷等72種老年人潛在不適當(dāng)用藥及每種藥物存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患和評(píng)級(jí)。

老年人用藥安全問題多多

今年66歲的張大娘，由于氣溫突然轉(zhuǎn)冷導(dǎo)致她受涼發(fā)燒。張大娘發(fā)燒后服用了布洛芬，但退燒的速度沒有想象中那么快，由于擔(dān)心自己持續(xù)發(fā)燒耽誤了帶孫子，張大娘便自己做主把一天的服藥量增加一倍，結(jié)果導(dǎo)致消化道出血。

在老年人群中，還有一種更常見的被濫用藥物，那就是安定類藥物。老年人睡眠不好，就會(huì)想到吃片安定類藥物來(lái)幫助睡眠。70歲的林先生睡前吃了一片安定，然后他迷迷糊糊睡著了，睡了兩個(gè)小時(shí)后醒來(lái)，發(fā)現(xiàn)自己又睡不著了，于是，他再次服用了一片安定。安定具有鎮(zhèn)靜作用，過量服用會(huì)產(chǎn)生宿醉效應(yīng)。結(jié)果第二天早上，林先生起床后準(zhǔn)備去洗手間，人就像喝醉了酒還沒有醒酒，走路深一腳淺一腳，才走了五六步就摔倒了，造成了盆骨骨裂，被送到醫(yī)院進(jìn)行治療。

還有的老年人是因?yàn)槔斫饽芰ο陆?，出現(xiàn)了用藥風(fēng)險(xiǎn)。有些錯(cuò)誤在年輕人看來(lái)覺得不可思議，但在老年人群中的的確確存在。一位老年男性患者，曾誤把外用的0.5%碘伏當(dāng)成咳嗽水喝了下去，原來(lái)是因?yàn)榈夥乃幤亢涂人运乃幤空Э雌饋?lái)差不多。結(jié)果這位老年患者不得不接受洗胃治療。這提示我們，即使在家中，老年人也有可能出現(xiàn)外用藥內(nèi)服的情況，這就需要老人的子女或照看者多多關(guān)注，多多提醒。

藥當(dāng)飯吃：

有人每天竟吃三十余種藥

72歲的李先生有20年的高血壓病史，15年的糖尿病史，高脂血癥、動(dòng)脈硬化的病史也都超過10年；左眼有黃斑變性，聽力有所下降，與人溝通存在一定的困難；夜尿頻繁，檢查發(fā)現(xiàn)有前列腺肥大；以前還得過痔瘡，現(xiàn)在經(jīng)常便秘，走路時(shí)覺得腿部力量不夠；最近這段時(shí)間還出現(xiàn)了記憶力下降。李先生按照不同的學(xué)科來(lái)看，至少患有高血壓、2型糖尿病、高脂血癥、動(dòng)脈硬化等疾病，還有老年退行性關(guān)節(jié)炎、泌尿外科系統(tǒng)疾病、眼科疾病、耳鼻喉科疾病。此外，還有神經(jīng)衰弱、失眠等情況。李先生在醫(yī)院的不同科室開了很多藥品，但仍然對(duì)醫(yī)生的治療不滿意，覺得自己應(yīng)該吃更多的藥。醫(yī)生提建議，希望他能減少用藥，但是李先生不但不同意，還非常生氣，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員對(duì)他的病情不夠重視，剝奪了他治療疾病的權(quán)利。最后還是在子女的勸說(shuō)下，分批次減少了藥物的攝入量。

不敢用藥：用“鹽水泡腳”治高血壓

有人不吃藥就不踏實(shí)，但也有人提起吃藥就不踏實(shí)。臨床上也有很多老年人特別“恐懼”吃藥，擔(dān)心藥物的副作用會(huì)影響自己的健康，擔(dān)心有些藥品一旦吃了就需要“終身服藥”，仿佛被藥物“控制”住了。這也是老年人用藥常見的誤區(qū)。

68歲的黃女士最近患上了高血壓，對(duì)于她這個(gè)年齡的人來(lái)說(shuō)，高血壓屬于常見病，而且發(fā)病率比較高，目前有多種藥品可以幫助老年人控制血壓。但黃女士自己不敢吃藥，“我聽別人說(shuō)，降壓藥吃上就不能停，要終身服藥，這太可怕了”。不僅黃女士這樣認(rèn)為，她四十多歲的女兒也這樣認(rèn)為。為此，女兒到處找偏方，最后決定讓媽媽每天用“鹽水泡腳”的方法來(lái)治療高血壓。當(dāng)然，這個(gè)辦法并沒有讓黃女士的高血壓真正穩(wěn)定下來(lái)。

除了不敢用藥之外，還有老年人存在用藥不足的情況。最常見的就是老年骨質(zhì)疏松癥的患者往往注重補(bǔ)鈣，但同時(shí)又忽視了補(bǔ)充維生素D；或者在補(bǔ)鈣的同時(shí)，沒有服用治療骨質(zhì)疏松的其他藥物。這樣雖然每天在補(bǔ)鈣，可少了維生素D，鈣質(zhì)難以吸收；只注重補(bǔ)鈣，沒有使用治療骨質(zhì)疏松的藥物，不能解決根本問題。這些情況都屬于用藥不足。

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安定等24種藥被列為A級(jí)風(fēng)險(xiǎn)藥物

目前全球共有12個(gè)國(guó)家或地區(qū)制定了老年人潛在不適當(dāng)用藥目錄（以下簡(jiǎn)稱PIM目錄）。中國(guó)的首個(gè)PIM目錄是由首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院聯(lián)合解放軍總醫(yī)院、北京醫(yī)院研制和發(fā)布的（2015年8月）。專家們通過研究具有代表性的8個(gè)國(guó)家的PIM目錄，再結(jié)合中國(guó)老年人的疾病構(gòu)成、中國(guó)藥品上市情況，以及老年人不良反應(yīng)高發(fā)藥品種類等，最終收錄了13大類72種類藥物進(jìn)入目錄，并列出了這些藥物的警示分級(jí)。其中24種藥物被列為A級(jí)風(fēng)險(xiǎn)，即優(yōu)先警示的藥物。這些藥物是：胰島素、氯吡格雷、艾司唑侖、尼麥角林、布洛芬、華法林、螺內(nèi)酯（大于25毫克/日）、利血平（大于0.1毫克/日）、二氫麥角堿、萘丁美酮、地高辛（大于0.125毫克/日）、雙氯芬酸鈉、多沙唑嗪、茶堿、苯海索、利培酮、氟西汀、奧氮平、唑吡坦、胺碘酮、勞拉西泮、喹硫平、氯苯拉敏、阿普唑侖。

2017年11月發(fā)布的《中國(guó)老年人潛在不適當(dāng)用藥目錄》（修訂簡(jiǎn)化版）對(duì)上述目錄做了一些修訂，在A級(jí)警示中增加了地西泮、苯巴比妥、克林霉素和氨基糖苷類抗生素、異丙嗪、苯海拉明、生長(zhǎng)激素、西咪替丁和莨菪堿類藥物。

醫(yī)生建議老年患者在使用上述藥物時(shí)，必須嚴(yán)格遵照醫(yī)生囑咐規(guī)范使用，發(fā)現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系就醫(yī)。

同時(shí)還研究發(fā)布了44種（類）藥物在27種疾病狀態(tài)下存在的74個(gè)用藥風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度和對(duì)中老年患者的用藥建議。

尤其值得注意的是中國(guó)PIM目錄中還包括7種非處方藥物，老年人在藥店自行購(gòu)買使用時(shí)應(yīng)格外注意，其中應(yīng)用普遍的前三名非處方藥分別為：氯苯那敏（撲爾敏）、雙氯芬酸鈉和布洛芬。以常用的抗過敏藥撲爾敏為例，有慢性便秘的老年人就不能長(zhǎng)期服用撲爾敏，因?yàn)闀?huì)加重便秘。這些用藥知識(shí)在中國(guó)PIM目錄中均有體現(xiàn)。