警惕阿奇霉素的不良反應(yīng)

韓詠霞

阿奇霉素為長效抗生素，每日只需1次給藥，不良反應(yīng)較少，安全性較高，臨床廣泛應(yīng)用于淋球菌、流感嗜血桿菌、腸道桿菌、沙眼衣原體、肺炎支原體等所致感染。但是我們也應(yīng)當對阿奇霉素的不良反應(yīng)有所警惕。其不良反應(yīng)有三個特點：一是兒童、老年人不良反應(yīng)的發(fā)生率高；二是首次靜脈給藥的不良反應(yīng)發(fā)生率高；三是劑量過大或長時間給藥的不良反應(yīng)發(fā)生率高，需要加強臨床監(jiān)測。

1.過敏反應(yīng)。除了偶爾引起皮疹之外，還可發(fā)生過敏性休克。臨床表現(xiàn)為胸悶、心悸、氣短、呼吸困難、血壓下降、面色蒼白等，通常起病急驟，病情危重，病死率較高，可達4.8%。由于過敏性休克大多發(fā)生在首次靜脈給藥時，因而當首次給予阿奇霉素靜脈滴注時，務(wù)必要警惕過敏性休克，一旦出現(xiàn)異常，必須立即停藥，按照休克常規(guī)急救原則處理，以降低死亡率。

2.胃腸道反應(yīng)。是最常見的不良反應(yīng)，主要臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。與紅霉素相比，阿奇霉素的胃腸道反應(yīng)發(fā)生率較低，癥狀較輕，可在停藥后自行緩解與消失。由于阿奇霉素引起的胃腸道反應(yīng)多與口服劑量過大有關(guān)，因而建議患者應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑用藥，切莫隨意增加劑量或增加次數(shù)。

3.肝功能損害。阿奇霉素可引起個別患者出現(xiàn)肝功能受損，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶一過性升高。多與劑量過大有關(guān)，常與胃腸道反應(yīng)相伴隨，且以兒童與老年人居多。因此，兒童及老年人服用阿奇霉素時必須掌握好劑量。如果在用藥期間出現(xiàn)較重程度的胃腸道反應(yīng)，除了要立即停藥之外，還要行肝功能檢查。如果發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高明顯，應(yīng)給予保肝藥物治療，避免演變?yōu)樗幬镄愿窝住?/p>

4.心血管系統(tǒng)反應(yīng)。較少見，通常是在連續(xù)靜脈滴注時出現(xiàn)一過性血壓下降，停藥后可自行恢復(fù)正常。另外，給藥劑量大時還可能引起快速性心律失常，例如早搏、竇性心動過速等。因此，在連續(xù)靜脈滴注的過程中要注意監(jiān)測血壓，一旦血壓明顯下降要及時停藥。同時注意給藥劑量，避免劑量過大引起心律失常。

5.血液系統(tǒng)反應(yīng)。少見，通常是在連續(xù)多次用藥的情況下出現(xiàn)白細胞減少或血小板減少，程度較輕?；緦Σ呤遣灰L時間連續(xù)用藥。由于阿奇霉素有明顯的后放作用，故應(yīng)采用給藥3～5天，停藥3天的序貫療法，以免引起血液系統(tǒng)反應(yīng)。

6.泌尿系統(tǒng)反應(yīng)。很少見，大多發(fā)生在靜脈滴注過程中，出現(xiàn)腰部疼痛或血尿，查體可有腎區(qū)輕度壓痛。預(yù)防對策：一是在靜脈滴注時應(yīng)嚴格掌握藥物劑量，二是要在連續(xù)給藥過程中要重視尿常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)尿中有紅細胞要及時停藥。

7.耳鳴及視力損害的潛在風(fēng)險。隨著序貫療法的逐漸普及，阿奇霉素所致耳鳴及視力損害的潛在風(fēng)險已大大降低。