大腸癌病人生命意義感的研究進展

黃 靈 孫麗娟 ＊

（1.延邊大學護理學院，吉林 延吉 133000；2.延邊大學附屬醫(yī)院手術(shù)室，吉林 延吉 133000）

大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌， 是消化系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤之一[1]。2018 年，美國的大腸癌新發(fā)病例數(shù)和死亡例數(shù)位居消化系統(tǒng)惡性腫瘤第一位[2]。 大腸癌的治療方式以手術(shù)治療為主，輔以化療、放射治療，病人在整個治療過程中承受著來自家庭和社會等各方面的心理負擔與壓力。 生命意義感包括尋求生命意義和發(fā)現(xiàn)生命意義[3]，其可以幫助癌癥病人減少病痛及其治療帶來的生活改變， 減輕無目的感、 無意義感和絕望感。 國外對生命意義感在健康領(lǐng)域已有廣泛研究，國內(nèi)相關(guān)研究起步較晚， 尤其對大腸癌病人的生命意義感的關(guān)注度甚少。 本文就大腸癌病人的生命意義感的研究現(xiàn)狀做一綜述。

1 生命意義感的概述

生命意義感是由奧地利精神醫(yī)學家和心理學家弗蘭克爾于1963 年提出，他認為每一個體的生命意義不相同，并隨著時間而變化，是在特定的時間內(nèi)，個體對生命的目標的尋求,并感受到的特定的意義[4]。個體一旦獲得生存的意義或者目標， 心態(tài)也會變得積極健康。Crumbaugh 將生命意義限定為一種能夠給予人方向感和價值感的目標[5]。Steger 認為生命意義包括認知和動機兩個維度，能夠使人們感悟到生命的含義,并意識到生命中的目標、使命[6]。隨著對生命意義進一步的深入研究，Reker 認為生命意義界是一個多維度的概念，包含動機、認知和情感三個維度，是對順序感、連續(xù)感和個體存在目的感的認識， 對于有價值的目標進行追尋和實現(xiàn)而獲得的成就感[7]。 國內(nèi)學者也對生命意義感進行了一些研究。 李虹認為生命意義是對自我超越的生命意義的信念的追求和執(zhí)著， 從而產(chǎn)生的生命控制感[8]。

2 生命意義感的評估工具

隨著眾多研究者對生命意義的廣泛研究， 國外對生命意義的測量工具進行了大量研發(fā)， 主要有Crumbaugh 的生命目的量表（PIL）、Steger 的生命意義感量表（MLQ）和Reker 的生命態(tài)度剖面圖（LAP）。 其中，生命意義感量表經(jīng)實踐證明在臨床醫(yī)學、 心理學、教育學等研究領(lǐng)域具有較好的應用價值[9]。 國內(nèi)的生命意義感研究起步較晚， 主要是在國外的生命意義量表基礎(chǔ)上結(jié)合我國文化背景進行翻譯和修訂。 李虹于2006 年根據(jù)弗蘭克爾的自我超越生命意義及深度訪談的研究方法編制而成的自我超越生命意義量表。 該量表的相關(guān)系數(shù)為0.79，具有良好的信效度[10]。 劉思斯于2010 年根據(jù)Steger 等編制的生命意義感量表編制而成的生命意義感量表（C-MLQ），包括生命意義感和尋求意義感2 個維度， 總量表的相關(guān)系數(shù)為0.71，具有良好的信效度[11]。 由此可見，在眾多的測量生命意義的測量工具中， 缺少專門針對大腸癌病人命意義感的測量工具。

3 生命意義感的研究現(xiàn)狀

隨著積極心理學的研究逐漸增多， 生命意義成為其中一個重要的研究內(nèi)容， 國外對生命意義感的研究主要涉及特殊群體、心理精神健康、主觀幸福感、生活滿意度及生活質(zhì)量等方面的研究[12]。 生命意義低的病人具有更高的心理病理和自殺意念， 生命意義是飲食紊亂、精神病理學、自殺意念、生活滿意度和幸福感的重要預測因子[13]。 因此，要發(fā)揮生命意義在心理健康中的積極作用。 近年來我國對于生命意義感的研究也十分廣泛，明星等[3]通過質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，晚期癌癥病人通過生命感悟、 情感寄托、 行為突破等途徑尋求生命意義， 這有助于臨床工作者幫助晚期癌癥病人提升其生命意義感具有重要作用。 朱蓉蓉等[14]的研究表明，積極情緒在認知重評和生命意義感中起到中介作用，認知重評作為保護性因子， 通過積極的角度思考問題， 從而提個體積極情緒， 積極情緒又可以通過拓展和構(gòu)建的作用來增加個體對生命意義感的尋求和感知。 然而， 國內(nèi)針對大腸癌病人的生命意義感水平及相關(guān)影響因素的研究鮮有報道。

4 生命意義感的干預方法

國外對生命意義感的干預方法有意義療法、 生命回顧療法和以意義為中心的群體心理療法[15]。 Henry等[16]對3 期或4 期卵巢癌病人進行干預性研究，測量指標包括存在性幸福感，總體生活質(zhì)量，自我效能，焦慮和抑郁, 研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預組病人在干預后1 個月和3 個月的生命意義更好。Ying Chen 等[17]使用生命回顧療法進行了系統(tǒng)評價和薈萃分析， 薈萃分析顯示，生命回顧療法可以減少抑郁癥狀， 改善生活質(zhì)量，增強病人的自尊。 但是， 在今后的研究中需要大樣本量和嚴格設(shè)計的多中心研究。 以意義為中心的群體心理療法已被證明是一種有效的方法， 可以改善晚期癌癥患者的生活質(zhì)量， 心理健康和心理調(diào)節(jié)， 并減少心理困擾。 為進一步了解以意義為中心的群體心理療法的成本和效用，Nadia Spek 等[18]對170 例癌癥病人進行干預性研究， 研究結(jié)果表明以意義為中心的群體心理療法很可能是一種具有成本效益的干預措施， 群體生命意義心理療法的成本和收益之間存在正相關(guān)。

國內(nèi)關(guān)于癌癥患者生命意義干預的研究較少，張雪飛[19]通過聚焦問題模式對100 例癌癥病人癌因性疲乏和生命意義的影響作用進行干預性研究。 研究結(jié)果表明， 經(jīng)過3 個月的干預， 晚期癌癥病人的癌因性疲乏各維度得分明顯降低， 生命意義各維度得分除了存在挫折維度外明顯提高，兩者呈顯著負相關(guān)。 明星等[20]對38 例晚期癌癥病人進行了本土化的生命意義干預方案制定的干預性研究。 研究結(jié)果顯示， 本土化生命意義干預方案能夠有效提高晚期癌癥病人的生命意義感，降低心理痛苦程度和抑郁水平。 李江華等[21]通過意義療法對42 例3 期或4 期乳腺癌晚期病人生命態(tài)度和生活質(zhì)量進行研究。 研究結(jié)果顯示， 對比干預前后的生命態(tài)度剖面圖量表和生活質(zhì)量量表總分及各維度得分， 干預后的大腸癌病人的生命意義感和生活質(zhì)量得到明顯提高。 然而， 國內(nèi)對大腸癌病人的生命意義感的干預性研究相對較少。

綜上所述，為提高大腸癌病人的生命意義感，探索適合我國文化的大腸癌病人的?？粕饬x感量表以及行之有效的干預措施， 這將是今后臨床護理人員的重點研究內(nèi)容。