試析基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范收支與財(cái)務(wù)內(nèi)控管理

黃輝鳳

（揚(yáng)州市廣陵區(qū)湯汪鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 揚(yáng)州 225004）

財(cái)務(wù)收支管理是開展財(cái)務(wù)管理工作的基礎(chǔ)，在實(shí)際工作中應(yīng)對(duì)其管理成效進(jìn)行審視，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行整改。對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言，其收入與支出是財(cái)務(wù)管理工作重要內(nèi)容，隨著目前我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深入，財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作的完善勢(shì)在必行。因此，要不斷加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理，對(duì)收支進(jìn)行規(guī)范，從而最大程度預(yù)防和控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)穩(wěn)定發(fā)展提供必要保障。與此同時(shí)，重視收支問題，并對(duì)其加以研究和分析，提出行之有效的內(nèi)控管理措施，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)良好發(fā)展。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本收支狀況分析

通過調(diào)查，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入主要依靠政府補(bǔ)助和各項(xiàng)業(yè)務(wù)所得收入，這些收入是合理合法合情的，符合相關(guān)規(guī)定，且這些收入屬于非還性質(zhì)的，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)穩(wěn)定發(fā)展及長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展均發(fā)揮重要作用。對(duì)于支出，主要包括醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)支出、基礎(chǔ)建設(shè)支出、設(shè)備材料支出等。這部分資金是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展基礎(chǔ)醫(yī)療的外在體現(xiàn)，同時(shí)也出現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)外服務(wù)中，是對(duì)外經(jīng)營(yíng)的必要環(huán)節(jié)。隨著醫(yī)療體制改革逐步深化，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)應(yīng)該以財(cái)務(wù)管理為核心，并透過良好管理反映出經(jīng)濟(jì)效益，一方面適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律的變化，一方面兼顧到廣大群眾的就醫(yī)需求。目前，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雖然認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的重要性，但在實(shí)際工作中仍存在收支管理不規(guī)范現(xiàn)象，應(yīng)不斷對(duì)問題進(jìn)行挖掘，對(duì)分配方法進(jìn)行不斷完善。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支管理問題分析

對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其收支管理存在一定問題，不僅對(duì)正常經(jīng)營(yíng)管理造成影響，也嚴(yán)重降低醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。就收支管理方面，主要存在以下幾個(gè)方面內(nèi)容：

第一，針對(duì)收入業(yè)務(wù)。部分收入未按照物價(jià)核定的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，導(dǎo)致收費(fèi)不規(guī)范或亂收費(fèi)；收費(fèi)未由財(cái)會(huì)部門統(tǒng)一辦理收費(fèi)業(yè)務(wù)，其他部門和個(gè)人未經(jīng)批準(zhǔn)辦理收款業(yè)務(wù)，違反“收支兩條線”規(guī)定，收入不入賬導(dǎo)致貪污舞弊或者私設(shè)“小金庫”；執(zhí)收部門與財(cái)會(huì)部門溝通不夠，造成應(yīng)收未收，單位利益受損；沒有加強(qiáng)對(duì)各類票據(jù)、印章的管控和落實(shí)保管責(zé)任，可能導(dǎo)致票據(jù)丟失、相關(guān)人員發(fā)生錯(cuò)誤或舞弊。

第二，針對(duì)支出業(yè)務(wù)。支出申請(qǐng)不符合預(yù)算要求，預(yù)算失控；支出未經(jīng)適當(dāng)?shù)膶徍?、審批，重大支出未?jīng)單位領(lǐng)導(dǎo)班子集體研究決定，在很多大型項(xiàng)目建設(shè)和大額資金使用上，很少開展集體討論活動(dòng)，往往導(dǎo)致決策失敗；支出不符合政府采購(gòu)、公務(wù)卡結(jié)算等國(guó)家政策規(guī)定，導(dǎo)致支出業(yè)務(wù)違法違規(guī)；同時(shí)，一些大型設(shè)備購(gòu)置、變賣、維護(hù)及固定資產(chǎn)出售等，無明確制度，并且沒有嚴(yán)格按照財(cái)政部門審批要求開展。

第三，由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全制度不完善，很多基層機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量無法得到保障，這種問題的長(zhǎng)期存在，也在很大程度上導(dǎo)致基層機(jī)構(gòu)未能根據(jù)醫(yī)療安全及質(zhì)量制度建立其更為完善的考核機(jī)制。在分配方法上，基層機(jī)構(gòu)主要以經(jīng)濟(jì)效益作為重點(diǎn)，很多工作人員的績(jī)效獎(jiǎng)金發(fā)放存在嚴(yán)重不合理現(xiàn)象。

第四，在上述問題的基礎(chǔ)上，調(diào)查也發(fā)現(xiàn)不少基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療收費(fèi)制度匱乏，醫(yī)療收費(fèi)與診治內(nèi)容脫節(jié)，導(dǎo)致收費(fèi)不規(guī)范、亂收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。與此同時(shí)，很多病房按照高標(biāo)準(zhǔn)高規(guī)格進(jìn)行收費(fèi)，部分科室擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目。

三、基于財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的收支管理完善策略

（一）減少財(cái)務(wù)管理難度，統(tǒng)一開展收支管理

明確由財(cái)會(huì)部門歸口管理各項(xiàng)收支并進(jìn)行核算，對(duì)各個(gè)科室的收入、支出管理進(jìn)行規(guī)范，盡量使其與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理進(jìn)行融合，進(jìn)而開展必要的統(tǒng)一核算方案，減少財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的操作難度。在此過程中，要保證財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算崗位人員與收款崗位人員職權(quán)分離，對(duì)收入是否滿足歸口管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，對(duì)各個(gè)科室是否及時(shí)向財(cái)務(wù)部門提供收入憑證進(jìn)行審查，同時(shí)對(duì)印章、發(fā)票等各類票據(jù)是否嚴(yán)格根據(jù)規(guī)定進(jìn)行保管進(jìn)行核查。保證各項(xiàng)收入、支出均開展會(huì)計(jì)核算，禁止科室或其他部門設(shè)置賬外賬、小金庫。根據(jù)國(guó)家要求執(zhí)行收費(fèi)，對(duì)收入進(jìn)行合理組織，保證不多收、不少收、不漏收。實(shí)際工作中，必須采用統(tǒng)一收費(fèi)票據(jù)，針對(duì)科室內(nèi)部業(yè)務(wù)收入，則由財(cái)務(wù)部門對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一管理和核算。此外，相關(guān)人員也要對(duì)收入原始發(fā)票進(jìn)行嚴(yán)格審查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行處理，進(jìn)而保證各項(xiàng)收入的完整性和完全性。

（二）提高內(nèi)控管理意識(shí)，強(qiáng)化資金使用管理

對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言，合理科學(xué)的對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理進(jìn)行安排，應(yīng)得到相關(guān)人員的高度重視。為此，應(yīng)首先提高對(duì)財(cái)務(wù)收支管理的認(rèn)知程度，明確收支管理性質(zhì)，減少主觀隨意性，并在此基礎(chǔ)上充分調(diào)動(dòng)積極性，提高財(cái)務(wù)部門收支管理的實(shí)際效果。在資金使用上，制定各支出事項(xiàng)的開展范圍和開支標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)支出都應(yīng)經(jīng)過規(guī)定的審批才能向財(cái)會(huì)部門申請(qǐng)資金支付或者辦理報(bào)銷手續(xù)；財(cái)務(wù)應(yīng)重點(diǎn)審核支出單據(jù)來源是否合法，內(nèi)容是否真實(shí)、完整，使用是否準(zhǔn)確，手續(xù)是否齊全；對(duì)于重大支出、大型項(xiàng)目建設(shè)和大額資金使用上，要開展集體討論，做出正確決策，減少損失。制定大型設(shè)備購(gòu)置、變賣、維護(hù)相關(guān)制度，并對(duì)固定資產(chǎn)出售活動(dòng)進(jìn)行規(guī)范，使資金使用管理得到強(qiáng)化。設(shè)立收支管理專業(yè)崗位，結(jié)合實(shí)際需要，對(duì)部門職能及個(gè)人管理權(quán)限進(jìn)行明確，政府采購(gòu)、公務(wù)卡支出嚴(yán)格按照財(cái)政部門審批要求開展相關(guān)工作；定期編制支出預(yù)算執(zhí)行情況分析報(bào)告，對(duì)于支出業(yè)務(wù)中發(fā)現(xiàn)的異常情況，及時(shí)采取有效措施，確保管好、用好資金。

（三）完善醫(yī)療安全考核機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

對(duì)于醫(yī)療安全制度建設(shè)效果較差的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)對(duì)其安全制度和質(zhì)量管理制度進(jìn)行不斷強(qiáng)化，從而進(jìn)一步保證基層機(jī)構(gòu)醫(yī)療的醫(yī)療質(zhì)量，為群眾安全就醫(yī)提供必要保障。做好上述工作的前提下，及時(shí)建立與之相對(duì)應(yīng)的醫(yī)療安全考核機(jī)制，明確分配方法，對(duì)內(nèi)部工作人員績(jī)效獎(jiǎng)金發(fā)放管理進(jìn)行完善，進(jìn)而不斷提高人力資源財(cái)務(wù)管理工作，使內(nèi)部考核更加合理。例如，重視與加大醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量的績(jī)效考核與工作人員實(shí)際收入之間的關(guān)系，并使兩者相互掛鉤。特別要對(duì)內(nèi)部員工開展經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督，一方面最大程度調(diào)動(dòng)員工工作積極性，另外一方面對(duì)其財(cái)務(wù)內(nèi)控管理意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化，使內(nèi)部控制相關(guān)管理制度能夠更加落地。

（四）完善醫(yī)療收費(fèi)制度，明確服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)醫(yī)療收費(fèi)制度問題進(jìn)行關(guān)注，建立健全收費(fèi)制度。各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)均由物價(jià)員及相關(guān)業(yè)務(wù)科室共同確定，并對(duì)收費(fèi)人員進(jìn)行培訓(xùn)。門診由收費(fèi)員收費(fèi)、科室核對(duì)。住院收費(fèi)由護(hù)士站記賬、科室核對(duì)。減少住院診治內(nèi)容與實(shí)際收費(fèi)之間的差異，重點(diǎn)對(duì)重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象進(jìn)行管理，杜絕類似事件，為患者就診提供更多保障。對(duì)擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目的科室，要予以處罰。除了做好上述管理措施外，還要對(duì)收支管理開展必要的內(nèi)控監(jiān)督，結(jié)合收支管理流程，對(duì)收支進(jìn)行規(guī)范。例如，執(zhí)行“收支兩條線”管理策略，使收支程序更加合理，并建立財(cái)務(wù)內(nèi)部監(jiān)督制度，對(duì)資金收支、票據(jù)往來進(jìn)行有效監(jiān)督，保證收支管理穩(wěn)定、高效運(yùn)行。

四、結(jié)束語

綜上所述，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在開展財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作時(shí)，除了要對(duì)財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行不斷完善，還要認(rèn)識(shí)到收入、支出管理的重要作用，重點(diǎn)分析其對(duì)基層機(jī)構(gòu)整體發(fā)展的影響。在實(shí)際工作中，除了重視收支管理外，還要結(jié)合實(shí)際需要，制定適宜各基層機(jī)構(gòu)自身開展的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度，并在此基礎(chǔ)上對(duì)收入會(huì)計(jì)核算及支出內(nèi)控管理進(jìn)行優(yōu)化，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理提供更多思路，奠定財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性健康發(fā)展提供更多助力。