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    淺議公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)重點(diǎn)

    2018-07-12 16:34:42張穎
    時(shí)代經(jīng)貿(mào) 2018年14期
    關(guān)鍵詞:經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)公立醫(yī)院重點(diǎn)

    張穎

    【摘 要】按照國(guó)務(wù)院《關(guān)于實(shí)行審計(jì)全覆蓋的實(shí)施意見》、《建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》等文件要求,實(shí)施公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì),是加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)院管理、有效預(yù)防領(lǐng)導(dǎo)干部職務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要制度安排之一。本文結(jié)合近年來醫(yī)改政策要求及公立醫(yī)院實(shí)際,提出了公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的特點(diǎn)及審計(jì)重點(diǎn),為審計(jì)實(shí)務(wù)提供了參考。

    【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院;經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì);重點(diǎn)

    2017年7月,國(guó)務(wù)院辦公廳頒布《建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》(以下簡(jiǎn)稱指導(dǎo)意見),《指導(dǎo)意見》規(guī)定:“完善醫(yī)院管理制度??健全財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理制度??加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督,推動(dòng)注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)工作”。2017年10月,國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)頒布《衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》(以下簡(jiǎn)稱《工作規(guī)定》),《工作規(guī)定》第九條要求:“各部門、各單位內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)工作職責(zé)包括:領(lǐng)導(dǎo)干部任期責(zé)任審計(jì)?!苯Y(jié)合醫(yī)院實(shí)際,筆者認(rèn)為做好醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部任期經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作應(yīng)著重把握以下三個(gè)方面的內(nèi)容:

    一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的含義

    本文所指的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)是指審計(jì)人員依據(jù)相關(guān)法律法規(guī),對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)干部任職期間所在單位的資產(chǎn)負(fù)債、財(cái)務(wù)收支及有關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng),以及執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)情況應(yīng)當(dāng)履行的職責(zé),義務(wù)進(jìn)行監(jiān)督、鑒證及評(píng)價(jià)的行為。

    二、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的特點(diǎn)

    (一)審計(jì)對(duì)象的特定性

    醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的直接對(duì)象是特定的人,即醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部,并根據(jù)審計(jì)對(duì)象的任職期間、職責(zé)權(quán)限和經(jīng)濟(jì)責(zé)任,來界定審計(jì)期間和審計(jì)內(nèi)容。

    (二)審計(jì)重點(diǎn)具有較強(qiáng)的政策性

    2009年,中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》,明確了“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的總體目標(biāo)。隨著醫(yī)改的不斷深化,國(guó)務(wù)院相繼制定印發(fā)了《十二五期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革暨實(shí)施方案》(2012年)、《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》(2017年)、《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》(2017年)等文件,截至2017年9月底,全國(guó)公立醫(yī)院綜合改革已全面推開,取消藥品加成、降低醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查檢驗(yàn)價(jià)格,提高手術(shù)、護(hù)理、診療等醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格;控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng);完善公立醫(yī)院管理體制,實(shí)行政事分開和管辦分開,逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別;建立以質(zhì)量為核心、公益性為導(dǎo)向的醫(yī)院考評(píng)機(jī)制等改革措施已相繼落地實(shí)施。對(duì)黨和國(guó)家方針政策和重大決策部署落實(shí)情況進(jìn)行檢查監(jiān)督,是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。自2009年醫(yī)改啟動(dòng)以來,醫(yī)改相關(guān)政策法規(guī)和配套制度不斷頒布出臺(tái)。因此,醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)具有很強(qiáng)的政策性和時(shí)代性,必須準(zhǔn)確把握國(guó)家政策導(dǎo)向,聚焦國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革各項(xiàng)重大決策部署的貫徹落實(shí)情況,才能厘清審計(jì)的重點(diǎn),切實(shí)發(fā)揮好醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的作用。

    (三)審計(jì)內(nèi)容具有綜合性

    目前,公立醫(yī)院在我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系中占主體地位,承擔(dān)著醫(yī)療救治、醫(yī)學(xué)科研、人才培養(yǎng)等多項(xiàng)重要職能,醫(yī)院職能的多樣性決定了審計(jì)內(nèi)容的綜合性。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)除關(guān)注被審計(jì)人員任期期間醫(yī)院重大決策、資產(chǎn)財(cái)務(wù)、內(nèi)控管理、經(jīng)濟(jì)效益和廉潔自律情況外,還要重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)院履行社會(huì)責(zé)任的情況,即履行公共服務(wù)職能,保障群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求等社會(huì)效益的情況。

    (四)審計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)具有多樣性

    醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的評(píng)價(jià)指標(biāo)是實(shí)施審計(jì)時(shí)據(jù)以判斷是非、評(píng)價(jià)優(yōu)劣的準(zhǔn)繩,也是出具審計(jì)意見、作出審計(jì)決定的依據(jù)。必須緊密結(jié)合醫(yī)院的行業(yè)特性,充分把握醫(yī)院發(fā)展的客觀規(guī)律,建立科學(xué)的、動(dòng)態(tài)的、多維度的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,才能對(duì)被審計(jì)對(duì)象履職期間的經(jīng)濟(jì)責(zé)任作出客觀公正的評(píng)價(jià)。該指標(biāo)體系應(yīng)能夠涵蓋并正確評(píng)價(jià)被審計(jì)人的社會(huì)責(zé)任、管理責(zé)任、財(cái)務(wù)責(zé)任、政策落實(shí)責(zé)任以及廉潔責(zé)任等多個(gè)維度的履職情況。

    三、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的重點(diǎn)

    (一)執(zhí)行國(guó)家各項(xiàng)決策部署、方針政策情況

    一是關(guān)注醫(yī)改政策的落實(shí)情況。要重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)院執(zhí)行取消藥品加成(不含中藥飲片)等政策情況,看醫(yī)院是否在規(guī)定時(shí)間和規(guī)定范圍內(nèi)全部取消藥品加成,有無(wú)變相與供應(yīng)商索要回扣或返點(diǎn),并同步調(diào)整并執(zhí)行經(jīng)物價(jià)部門核定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,藥價(jià)占比控制是否符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定。二是關(guān)注醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)否合理,有無(wú)開大處方、濫開檢查單等加重患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)的過度醫(yī)療行為;三是關(guān)注醫(yī)院藥品采購(gòu)是否合規(guī),是否執(zhí)行全省藥品集中采購(gòu)程序,采購(gòu)程序是否規(guī)范,有無(wú)收受或變相收受“回扣”等問題。四是關(guān)注醫(yī)院醫(yī)保政策的執(zhí)行情況。重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)院有無(wú)套取醫(yī)保資金的違規(guī)行為,符合條件的大型公立醫(yī)院DR GS按病種付費(fèi)推廣執(zhí)行情況如何;五是關(guān)注醫(yī)院執(zhí)行收費(fèi)政策情況。可以運(yùn)用現(xiàn)場(chǎng)走訪、發(fā)放患者調(diào)查問卷等方式,審查醫(yī)院有無(wú)自立名目收費(fèi),套收不可收費(fèi)項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)收費(fèi)行為。

    (二)任職期間主要經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)變動(dòng)情況

    審計(jì)可以對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部任期內(nèi)履行財(cái)務(wù)責(zé)任、社會(huì)責(zé)任評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。履行財(cái)務(wù)責(zé)任評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括:資產(chǎn)收益率、資產(chǎn)負(fù)債率、業(yè)務(wù)增長(zhǎng)率、醫(yī)療收入增長(zhǎng)率、資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、年病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、患者住院天數(shù)、出院患者總費(fèi)用、門診次均費(fèi)用、藥占比等;社會(huì)責(zé)任評(píng)價(jià)指標(biāo)主要有:患者滿意度比率、患者投訴率、醫(yī)療事故賠償率、醫(yī)?;颊咦再M(fèi)率、門診人次住院率等。

    (三)“三重一大”事項(xiàng)決策的合規(guī)性、科學(xué)性和效益性

    是否按照醫(yī)院現(xiàn)代管理制度的要求,建立健全醫(yī)院議事規(guī)則,三重一大事項(xiàng)是否議事程序集體研究決策。重點(diǎn)關(guān)注決策的合規(guī)性、科學(xué)性和效益性,即決策事項(xiàng)內(nèi)容是否符合法律法規(guī)規(guī)定,決策事項(xiàng)是否在決策權(quán)限范圍內(nèi),決策的程序是否合規(guī),決策時(shí)醫(yī)院一把手是否執(zhí)行了末位表態(tài),有無(wú)一言堂或個(gè)人說了算的情況;涉及醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、專業(yè)性、技術(shù)性強(qiáng)的“三重一大”決策事項(xiàng),是否有事前可行性論證,是否切實(shí)符合國(guó)家和醫(yī)院的發(fā)展需要;決策事項(xiàng)是否能夠產(chǎn)生良好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益,有沒有造成國(guó)有資產(chǎn)損失的情形。

    (四)內(nèi)控制度建設(shè)情況

    重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)院是否建立了決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分離、相互制約的內(nèi)部管理控制體系,重點(diǎn)審查財(cái)務(wù)、資產(chǎn)、物資采購(gòu)、后勤、基建、人事、醫(yī)院信息化等制度的建立情況,并對(duì)制度的執(zhí)行情況進(jìn)行測(cè)試。通過了解內(nèi)控制度建設(shè)及執(zhí)行情況,確定醫(yī)院內(nèi)部控制薄弱的高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié),高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)予以重點(diǎn)關(guān)注。

    (五)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理情況

    一是有無(wú)私設(shè)賬外賬、“小金庫(kù)”的問題。重點(diǎn)審查醫(yī)院各級(jí)各類收入是否完整,如醫(yī)院、各科室是否將收取的臨床新藥觀察費(fèi)、管理費(fèi)、對(duì)外出租、停車費(fèi)、各類捐贈(zèng)贊助等收入全部納入醫(yī)院財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理核算,特別是臨床科室有無(wú)自立項(xiàng)目私自向患者收取一次性耗材使用費(fèi)、藥品費(fèi)、夜間陪護(hù)費(fèi)等,形成“小金庫(kù)”;二是檢查各項(xiàng)收費(fèi)的項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)和范圍是否合規(guī),有無(wú)自立名目、擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、擴(kuò)大收費(fèi)范圍的問題;三是關(guān)注醫(yī)院外設(shè)門診點(diǎn)、下屬經(jīng)濟(jì)實(shí)體、對(duì)外投資收益是否納入醫(yī)院統(tǒng)一管理和核算,有無(wú)賬外賬及國(guó)有資產(chǎn)流失等問題;四是關(guān)注醫(yī)院績(jī)效分配是否合規(guī),有無(wú)違反“九不準(zhǔn)”,將醫(yī)生收入與醫(yī)療費(fèi)用、藥品收入掛鉤,有無(wú)在科室二次績(jī)效分配中侵占職工利益、偷稅漏稅行為;四是關(guān)注支出的合法合規(guī)性。重點(diǎn)關(guān)注有無(wú)違反“八項(xiàng)規(guī)定”精神的支出,“三公經(jīng)費(fèi)”的開支是否合規(guī);科研經(jīng)費(fèi)使用有無(wú)違規(guī)虛列支出,套取科研經(jīng)費(fèi)情況;專項(xiàng)資金是否??顚S?,有無(wú)擠占挪用行為。

    (六)被審計(jì)對(duì)象廉潔自律情況

    重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)院被審計(jì)領(lǐng)導(dǎo)人員有無(wú)違反國(guó)家法律法規(guī)和廉潔紀(jì)律,以權(quán)謀私、貪污受賄等職務(wù)犯罪行為,個(gè)人職務(wù)消費(fèi)、辦公用房等是否合規(guī);有無(wú)運(yùn)用權(quán)力或影響力插手干預(yù)基建工程、物資設(shè)備采購(gòu)招標(biāo),在科研項(xiàng)目立項(xiàng)、干部選拔任用、人員招聘、職稱晉升等方面不正確行使權(quán)力,謀取私利,侵害職工或國(guó)家利益。

    (云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,云南昆明 650021)

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