檸檬生姜香薰吸入對乳腺癌患者化療相關性惡心嘔吐的臨床療效觀察

程夢慧, 盧詠梅, 肖文莉, 黎玉嬋, 吳加花, 牛彩麗

(1. 廣州中醫(yī)藥大學 護理學院, 廣東 廣州, 510006; 2. 廣東省中醫(yī)院大學城分院 乳腺科, 廣東 廣州, 511004)

隨著環(huán)境改變及生活壓力的增大，乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1-2]?；煘槿橄侔┒鄬W科聯(lián)合治療方式之一，常見的不良反應是化療相關性惡心嘔吐(CINV)[3]。數(shù)據(jù)[4]表明, 60%～80%的患者會發(fā)生不同程度的CINV。嚴重的CINV不僅擾亂患者體內酸堿平衡和生活質量，還會影響患者治療依從性。目前主要防治手段分為兩類，一類是以5-HT3受體拮抗劑、NK-1受體拮抗劑等為代表的西醫(yī)藥物治療，取得了一定療效，但存在著延遲性惡心嘔吐及預期性惡心嘔吐效果不理想，伴隨嗜睡、椎體外系等副反應，且價格昂貴[5]; 第二類是以中醫(yī)湯劑及針灸、穴位敷貼等外治法為主的中醫(yī)治療，通過中醫(yī)辨證治以不同治則發(fā)揮療效，但因中藥味道較重，針灸容易暈針等原因，患者接受度及依從性不高。所以，探尋一種新型有效便捷的CINV防治措施，幫助患者順利度過化療期具有重要的臨床意義。香薰吸入是一種非藥物、非侵入性治療手段，屬于芳香療法的一種。其通過植物中帶有芳香氣味的揮發(fā)性物質，治療并減輕不適征狀[6-8]。檸檬，味酸、性平，入肝胃經(jīng)，具有獨特芳香，有生津止嘔的作用[9]。生姜，辛、溫，歸肺、脾、胃經(jīng)，具有“溫中止嘔，降逆和胃”的功效。本研究將二者結合，觀察常規(guī)治療護理配合檸檬生姜香薰吸入對患者化療后惡心嘔吐緩解情況，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本研究選取2016年7月—2017年7月收治的乳腺癌首次化療患者56例，均為女性。所有對象均知情同意并配合本實驗; 均經(jīng)病理組織檢查后確診為乳腺癌行第1周期化療; 化療前檢查血象、肝腎功能在正常范圍，符合化療基本指征和要求; 化療前卡式評分≥60分; 具備良好的溝通能力; 不伴腦轉移或顱內壓增高或聯(lián)合放療; 不伴有消化道梗阻。所有患者化療方案為同體表面積同一化療劑量的EC(表柔比星+環(huán)磷酰胺)1 d化療。

1.2　治療方法

1.2.1材料: 檸檬為研究者統(tǒng)一購買，生姜由醫(yī)院藥房提供，溫開水由病區(qū)開水房提供。將檸檬及新鮮生姜榨汁(檸檬汁10 mL+生姜汁6 mL, 本數(shù)據(jù)經(jīng)預實驗測量所得)，加入300 mL溫水后，分4次加入香薰機中，為保證有效成分，檸檬生姜現(xiàn)榨現(xiàn)用。香薰機、榨汁工具為研究人員購買。

1.2.1研究方法: 對照組患者在化療前均根據(jù)NCCN指南[13]予止嘔、護胃、抗過敏支持治療及相關護理健康宣教，宣教形式以發(fā)放化療相關性嘔吐的手冊及床邊講解相結合。宣教內容包括: ① 指導患者化療期進食不宜過飽，以少量多餐為宜，飲食宜清淡，以高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物為主; 不宜飯前或飯后1 h內立刻躺下; ② 告知患者化療藥物的作用及靜滴順序，可能出現(xiàn)的副反應及處理方法。實驗組患者在對照組的基礎上于化療后30 min將新鮮檸檬生姜榨汁均分4次放入香薰機內進行霧化吸入，每日上下午各2次，每次香薰吸入持續(xù)20 min, 共干預2 d。指導患者配合深呼吸以增加吸入量，當患者出現(xiàn)憋氣、呼吸困難等癥狀時，可暫停休息。

1.3　評價標準

中文版惡心、嘔吐、干嘔評估量表(INVR)和化療相關性伴隨癥狀觀察表。INVR量表: 是一個用來評估患者惡心、嘔吐、干嘔癥狀的工具，共8個條目，涵蓋癥狀經(jīng)歷時間、發(fā)生頻率及嚴重程度3個維度，采用李克特(Likert)5級4分法計分, 0分為“完全沒有”, 1分為“有一些”, 2分為“中等程度”, 3分為“十分明顯”, 4分為“非常嚴重難以承受”。分數(shù)累積相加即得患者CINV癥狀總分，最小值為0分，最大值為32分，分值越高，提示受試者惡心嘔吐程度越嚴重。其中1、6、7條目為反向計分題。2002年經(jīng)翻譯成中文后測試其Cronbachα系數(shù)為0.94～0.95[10]。本研究前期進行了6例患者的預實驗，顯示該量表Cronbachα系數(shù)為0.832, 適用于本研究?；熛嚓P伴隨癥狀觀察表: 該表是在查閱中國知網(wǎng)(CNKI)、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、PubMed Central等數(shù)據(jù)庫，總結綜合文獻的基礎上自行編制[11-12]。觀察表分為兩部分，第一部分包括患者情緒、食欲、睡眠困難、疲乏4個指標。采用“沒有”、“輕微”、“中等”、“嚴重”、“非常嚴重”5個等級評估。第二部分包括便秘、頭暈、頭痛、腹脹、腹瀉5個指標，采用頻數(shù)描述計算。本觀察表經(jīng)2名副高級護理專家指導修改后認為適用于本研究。于化療后12、24、48 h時使用INVR量表觀察兩組患者的惡心、嘔吐、干嘔癥狀的經(jīng)歷時間、頻率及嚴重程度，并于化療48 h時觀察患者化療相關性伴隨癥狀。

1.4　統(tǒng)計學方法

2　結　果

2.1　惡心、嘔吐、干嘔癥狀及CINV癥狀總得分比較

2組CINV癥狀總分比較于化療后12、24、48 h時差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 惡心、干嘔癥狀得分比較于化療后12、24、48 h時差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 嘔吐癥狀得分比較于化療后12、24 h時比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 于化療48 h時差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表1。

2.2　癥狀經(jīng)歷時間、發(fā)生頻率及嚴重程度各維度比較

實驗組患者CINV癥狀經(jīng)歷時間、發(fā)生頻率及嚴重程度各維度得分均低于對照組，化療12、24、48 h時差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表1　2組患者惡心、嘔吐、干嘔癥狀得分比較　分

與對照組比較, *P<0.05。

表2　2組患者不同時間各維度得分比較　分

與對照組比較, *P<0.05。

2.3　化療相關性伴隨癥比較

經(jīng)檸檬生姜香薰吸入后，實驗組患者情緒低落程度輕于對照組(P<0.05), 食欲、疲乏、睡眠狀態(tài)伴隨癥狀比較差異無統(tǒng)計學意義; 實驗組便秘、頭暈、頭痛、腹脹、腹瀉伴隨癥狀發(fā)生率均低于對照組，且頭暈、頭痛癥狀發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3、4。

表3　2組患者化療相關性伴隨癥狀得分比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表4　患者化療相關性伴隨癥狀比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

3.1　芳香療法用于CINV的研究現(xiàn)狀及作用機制

隨著對惡性腫瘤患者生活質量的關注，作為非藥物治療之一的“芳香療法”輔助治療因可改善患者生活質量越來越受到醫(yī)護人員的青睞，其用于妊娠、術后、化療惡心嘔吐療效已得到肯定[14-15]: 王旭梅等[7]使用含薄荷、生姜等成分的吸入裝置，指導患兒經(jīng)口呼吸，結果表明芳香吸入可有效減輕化療患兒的惡心嘔吐癥狀; 張吳花等[16]通過指導婦科惡性腫瘤化療患者嗅聞芳香類水果緩解婦患者的惡心嘔吐，療效明顯。同時研究發(fā)現(xiàn)，芳香療法可幫助疏解化療患者負性情緒[17]。目前研究認為，芳香療法是安全的，其作用機制可能與使用的芳香類物質及吸入的方式有關。芳香類物質通過鼻道吸收后到達鼻腔嗅覺細胞，產(chǎn)生生物學信號，促發(fā)神經(jīng)中樞5-HT3拮抗劑等物質的釋放，從而達到效果[7]。

3.2　檸檬生姜香薰吸入對CINV的療效分析

中醫(yī)認為，化療藥毒在耗傷人體正氣的同時還影響著機體脾胃的運化功能，致胃氣上逆、不能和降，出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，所以應以“益氣和胃，降逆止嘔”為治則。檸檬，味酸、微苦，入肝、胃經(jīng)，“腌食能下氣和胃”[9]。生姜，辛、散，為“嘔家之圣藥”。兩者結合后生姜之散性可加快檸檬分子吸入，檸檬之獨特芳香可綜合生姜的辛、辣刺激。研究[18]表明，復方精油的功效優(yōu)于單一精油，患者依從性也更高。檸檬生姜汁經(jīng)香薰機霧化后成細小顆粒，吸入后可均勻彌散在呼吸道及肺部，可加快阻斷5-HT的釋放。本研究結果顯示, 2組患者CINV癥狀得分在12 h內達高峰，且實驗組惡心、嘔吐、干嘔癥狀得分在化療第12 h、24 h得分低于對照組，與王旭梅[7]、邵珍珍[19]研究在“化療第3、4天達到高峰”結果有差異。分析化療方案的差異是導致結果不一致的可能原因，本研究選用為單日化療方案, 24 h時化療藥物及其代謝產(chǎn)物在血漿中濃度大量下降，隨著機體的代謝，患者CINV癥狀得分也逐漸下降。

3.3　檸檬生姜香薰吸入可緩解患者化療相關伴隨癥狀

研究發(fā)現(xiàn)檸檬果皮中富含檸檬酸、煙酸、揮發(fā)油等物質，可振奮精神，緩解精神疲勞。Komiya M等[20]動物實驗發(fā)現(xiàn)，檸檬精油吸入能夠阻斷5-HT3受體起到抗抑郁作用。根據(jù)本研究結果，實驗組情緒低落嚴重程度低于對照組且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 說明檸檬生姜香薰吸入可減輕患者化療后負性情緒。同時趙燕玲[21]研究檸檬精油對人體腦電波的影響，發(fā)現(xiàn)通過嗅吸檸檬精油的β腦電波增高。本研究結果顯示，檸檬生姜香薰吸入對患者頭暈、頭痛狀況有明顯改善作用。

綜上所述，檸檬生姜香薰吸入的芳香治療切和了中醫(yī)“益氣和胃，降逆止嘔”的治則，緩解化療性惡心嘔吐療效確切，并能明顯改善化療后負性情緒及頭暈、頭痛伴隨癥狀，提高治療依從性，改善患者生活質量。且檸檬、生姜均為日常常見食物，方便易取; 香薰法操作簡單，安全、無創(chuàng)、無副作用，值得臨床推廣應用。本研究局限是只觀察了2 d的療效，實驗周期短，缺少對延遲性及預期性惡心嘔吐的確切觀察。