人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)配合標(biāo)準(zhǔn)操作流程的建立與應(yīng)用

陸立嵐, 崔楓嵐, 李　雪

(南通大學(xué)附屬建湖醫(yī)院 手術(shù)室, 江蘇 鹽城, 224700)

標(biāo)準(zhǔn)操作程序(SOP)為ISO900質(zhì)量管理體系的重要組成部分，具有管理規(guī)范化、流程標(biāo)準(zhǔn)化的特點(diǎn)，能夠大大降低人為因素的影響[1]。隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷提高，人工全髖關(guān)節(jié)置換已成為老年股骨頸骨折患者改善生活質(zhì)量的重要治療方法。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為人體矯形外科中較大的重建手術(shù)[2], 無菌要求高，?？剖中g(shù)器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，操作難度大，植入性高值耗材價(jià)格昂貴。隨著醫(yī)療結(jié)構(gòu)需求的改變，醫(yī)療人才隊(duì)伍年輕化[3], 如何讓手術(shù)室年輕護(hù)士迅速掌握手術(shù)配合流程和提高工作質(zhì)量，是手術(shù)室護(hù)理管理工作的重點(diǎn)。本研究探討了手術(shù)配合標(biāo)準(zhǔn)化流程在人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇本院2016年2月—2017年1月收治的股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組40例患者中，男19例，女21例，年齡61～73歲，平均67.3歲; 實(shí)驗(yàn)組40例患者中，男23例，女17例，年齡60～74歲，平均66.8歲。本研究患者麻醉方法均采用腰-硬聯(lián)合麻醉，患者均自愿參加本試驗(yàn)，并簽署知情同意書，研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn): 術(shù)前意識(shí)清楚，視聽力良好，能獨(dú)立完成問卷。排除標(biāo)準(zhǔn): 神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征; 水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、肝腎功能異常和其他代謝性疾病; 精神障礙患者。

1.2　方法

對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)配合方法。實(shí)驗(yàn)組采用標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)配合流程進(jìn)行手術(shù)配合，從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后交接3方面制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程: ① 術(shù)前物品準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)操作流程。術(shù)前物品準(zhǔn)備，根據(jù)醫(yī)生的操作習(xí)慣制作術(shù)前物品準(zhǔn)備單，包括一次性物品、敷料包、器械包、儀器，尤其是外來包前1 d必須到供應(yīng)室消毒，每1件物品詳細(xì)到數(shù)量、規(guī)格、品牌，將術(shù)前準(zhǔn)備單放置在無菌間，術(shù)前1 d或當(dāng)天準(zhǔn)備物品時(shí)及時(shí)核對(duì)簽名。② 術(shù)中配合標(biāo)準(zhǔn)操作流程。前期與手術(shù)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生、麻醉師還有病房護(hù)士進(jìn)行討論[4], 根據(jù)醫(yī)生、麻醉師的操作習(xí)慣與手術(shù)要求制定，分為洗手護(hù)士和巡回護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)操作流程，洗手護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)操作流程從洗手、穿手術(shù)衣、戴手套、器械臺(tái)的鋪置、手術(shù)配合的過程均用流程形式列出來，包括器械擺放位置，如普通器械、外來器械、碗的位置均進(jìn)行固定位置拍成照片打印出來，還有器械清點(diǎn)的順序、方法、時(shí)間統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。巡回護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)操作流程對(duì)各種儀器設(shè)備的位置進(jìn)行固定并拍成圖片，另外對(duì)體位擺放進(jìn)行規(guī)范操作程序，包括體位墊的數(shù)量、規(guī)格、骨盆固定架的位置、高度，手臂的高度、角度、下肢關(guān)節(jié)處的保護(hù)等均規(guī)定詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)，讓每位護(hù)士知曉操作標(biāo)準(zhǔn)。③ 術(shù)后交接標(biāo)準(zhǔn)操作流程。全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)后搬運(yùn)不當(dāng)極易造成關(guān)節(jié)脫位[5], 應(yīng)規(guī)范正確的搬運(yùn)方法[6], 制作搬運(yùn)流程，醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師、工人均固定位置，各人分工明確，職責(zé)分明。

1.3　觀察指標(biāo)

比較2組醫(yī)生滿意度、術(shù)前物品準(zhǔn)備的時(shí)間、手術(shù)體位擺放合格率、手術(shù)室護(hù)士臨床能力考核分(滿分10分)。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)　果

表1結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者醫(yī)生滿意度、術(shù)前物品準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)體位擺放合格率、手術(shù)室護(hù)士臨床能力考核分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　2組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3　討　論

實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化操作流程配合手術(shù)，可提高工作效率，提升醫(yī)生滿意度。手術(shù)配合流程標(biāo)準(zhǔn)化是將所配合手術(shù)的物品、步驟制作成流程圖放置在各手術(shù)間，包括儀器、器械車、護(hù)士的空間位置和手術(shù)配合步驟，可使年輕護(hù)士在學(xué)習(xí)培訓(xùn)時(shí)有章可循，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)也可借鑒參考，改變了以前物品準(zhǔn)備不全，術(shù)中經(jīng)常離開手術(shù)間找東西，影響手術(shù)時(shí)間等現(xiàn)象，物品準(zhǔn)備時(shí)間由改善前的(18.7±1.1) min縮短到(14.8±1.4) min; 同時(shí)，術(shù)中洗手配合標(biāo)準(zhǔn)化，按標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理配合方案放置物品、傳遞物品及配合手術(shù)，洗手護(hù)士知曉自己下一步該做什么，減少了無效動(dòng)作，同時(shí)臺(tái)面器械按功能及特點(diǎn)放置后一目了然，方便使用[7], 護(hù)士能夠做到主動(dòng)配合，確保手術(shù)配合準(zhǔn)確無誤，配合較以前明顯熟練，醫(yī)生滿意度由85.0%升高為 97.5%。

標(biāo)準(zhǔn)操作流程的應(yīng)用，規(guī)范了各個(gè)環(huán)節(jié)操作的流程及標(biāo)準(zhǔn)，減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者多為老年人，身體條件差，多伴有心血管及肺臟疾病[8], 抵抗力低，加上對(duì)疾病手術(shù)和預(yù)后的擔(dān)心、焦慮，經(jīng)歷重大手術(shù)創(chuàng)傷后極易發(fā)生多種嚴(yán)重并發(fā)癥而影響手術(shù)成功率，如感染、脫位、下肢深靜脈血栓形成、術(shù)后認(rèn)知功能降低等[9]。該類手術(shù)患者從術(shù)前訪視開始即采取標(biāo)準(zhǔn)訪視流程，即自我介紹→了解病史→親切溝通→評(píng)估皮膚、血管、免疫學(xué)結(jié)果→評(píng)估心理狀態(tài)→術(shù)前健康指導(dǎo)→針對(duì)性心理干預(yù)→祝福語后離開→必要時(shí)與醫(yī)生溝通。標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)前訪視及溝通流程，可規(guī)范護(hù)士的護(hù)理行為，使其掌握患者的生理狀況，良好的溝通文化還可緩解患者緊張心理，提升患者的滿意度[10]。同時(shí)手術(shù)室護(hù)士根據(jù)訪視情況對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，術(shù)中針對(duì)性采取護(hù)理措施，根據(jù)手術(shù)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)危險(xiǎn)等級(jí)采取不同護(hù)理措施，將高風(fēng)險(xiǎn)者匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，科內(nèi)壓瘡管理小組組織會(huì)診討論，術(shù)中采取相應(yīng)護(hù)理措施[11], 顯著降低了手術(shù)體位擺放不合格率。

標(biāo)準(zhǔn)操作流程的建立，強(qiáng)化了術(shù)中管理，降低了手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)，提高了護(hù)理質(zhì)量。全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)無菌要求高，一旦出現(xiàn)感染將會(huì)有嚴(yán)重后果; 因此需對(duì)術(shù)中各類人員的職責(zé)及要求進(jìn)行明確，巡回護(hù)士對(duì)臺(tái)下人員進(jìn)行管理，嚴(yán)禁參觀，不得隨意走動(dòng)，將標(biāo)識(shí)貼在手術(shù)間門口; 洗手護(hù)士除自己嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作外[12], 還要監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生、外來器械商的無菌操作，將這些規(guī)范的要求包括洗手、穿手術(shù)衣、戴手套、術(shù)中無菌操作等均制作成流程圖放在固定位置，便于查閱和培訓(xùn)，使護(hù)理人員的每項(xiàng)操作、每種行為都有章可循、有據(jù)可依，提高護(hù)理質(zhì)量[13]。實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化操作流程后，護(hù)士的臨床能力考核分由原來的平均(9.1±0.5)分上升到(9.5±0.4)分。

標(biāo)準(zhǔn)化流程的建立，使護(hù)士?？浦R(shí)掌握程度顯著上升，在提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)還增強(qiáng)了護(hù)士自身的工作成就感[2], 提高了護(hù)士的自我價(jià)值感，工作積極性和護(hù)理質(zhì)量大大提高。手術(shù)室專業(yè)知識(shí)內(nèi)容豐富，外科技術(shù)的迅速發(fā)展對(duì)手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)技術(shù)能力也提出了更高要求，醫(yī)療結(jié)構(gòu)的改變、護(hù)士隊(duì)伍的年輕化是手術(shù)室護(hù)士的?？扑教岣叩钠款i，通過標(biāo)準(zhǔn)化流程的建立，護(hù)士可對(duì)工作內(nèi)容一目了然，使手術(shù)配合工作由被動(dòng)執(zhí)行變?yōu)橹鲃?dòng)參與，極大提高了手術(shù)配合能力[14], 讓年輕護(hù)士能夠短期內(nèi)迅速接受本?？频牟僮骷寄埽蟠筇嵘顺删透校ぷ鳠崆楦?，善于創(chuàng)新，2015年以來本科護(hù)士的發(fā)明連續(xù)2次獲得國(guó)家實(shí)用型專利。

綜上所述，手術(shù)配合標(biāo)準(zhǔn)化流程的建立，可提高手術(shù)室護(hù)理管理水平，保證手術(shù)患者安全，提升護(hù)士的自身素質(zhì)和職業(yè)修養(yǎng)，達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)，即患者滿意、醫(yī)生滿意、護(hù)士滿意的宗旨，值得在臨床推廣應(yīng)用。