持續(xù)血液凈化配合護理干預治療重癥急性胰腺炎的效果研究

張紅改

(河南省洛陽市第三人民醫(yī)院 血液凈化室, 河南 洛陽, 471002)

現(xiàn)今，重癥急性胰腺炎(SAP)的發(fā)病率較高，而患者病情越嚴重，炎癥反應越強烈，如不能得到及時治療，可導致患者死亡[1]。目前重癥急性胰腺炎疾病的發(fā)病機制尚未完全確定，但清除炎性因子為其主要治療目的[2]。本研究探討了對重癥急性胰腺炎患者采取持續(xù)血液凈化配合護理干預的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

從2016年12月—2017年12月來本院就診的重癥急性胰腺炎患者中選取66例參與本研究，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與實驗組，各33例。對照組中，男18例、女15例，年齡27～63歲，平均(43.27±2.64)歲; 實驗組中，男20例、女13例，年齡28～62歲，平均(43.87±2.79)歲。使用統(tǒng)計學軟件分析2組患者的基本資料，組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

1.2.1對照組: 采用常規(guī)治療和基礎(chǔ)護理干預。常規(guī)治療主要包括告知患者禁食禁水，對胃腸道進行減壓，行抗感染治療，對胰酶分泌起抑制作用，必要時對患者進行解痙、鎮(zhèn)痛治療。此外，在治療基礎(chǔ)上配合基礎(chǔ)護理，了解患者的實際病情，實施心理干預、知識宣教等[3-4]。

1.2.2實驗組: 采用持續(xù)血液凈化配合護理干預。⑴ 血液凈化治療: 在藥物治療基礎(chǔ)上加以血液凈化治療，可對患者的靜脈血液進行持續(xù)性過濾。在患者右側(cè)股靜脈建立靜脈通路，利用德國費森尤斯血液凈化機進行檢查，濾器型號為AV 600, 膜面積設置為1.5 m2, 醫(yī)生需根據(jù)患者機體內(nèi)電解質(zhì)水平調(diào)整機體內(nèi)酸堿、鉀離子、鈉離子水平，將血流量設置為150～250 mL/min, 調(diào)整患者機體情況，并使用肝素鈉起抗凝作用[5-6]。⑵ 護理干預: ① 重癥急性胰腺炎患者的病情均較重，具有較長的治療周期，進而導致患者和家屬產(chǎn)生恐懼情緒和心理壓力，因此對家屬和患者實施心理干預具有重要意義，護理人員需與患者積極交流，明確患者的恐懼原因，將連續(xù)性血液凈化(CBP)的重要性向患者解釋，獲得患者的理解、鼓勵和支持，對嚴重煩躁的患者需采取藥物治療。② 實施連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)治療，可使患者失去大量的血漿蛋白，進而發(fā)生低血壓情況。護理人員應對患者進行持續(xù)心電監(jiān)護，對患者的生命體征進行密切觀察，并對患者進行血糖、電解質(zhì)以及中心靜脈壓(CVP)檢查。在CVVH治療中，護理人員需明確患者的血流量、過濾量和輸入量，監(jiān)測患者體溫，進而決定是否采取加溫措施[7-8]。③ 對患者實施床旁CVVH治療，常進行股靜脈置管，置管部位較深，需在無菌狀態(tài)下進行，置管部位需每周換藥，并時刻觀察置管情況，對滲血、滲液以及污染情況予以及時發(fā)現(xiàn)并處理，避免發(fā)生感染。對于煩躁的患者，需約束其四肢，防止導管脫落。④ CVVH治療主要使用靜脈置管，并使用肝素起抗凝作用，對是否存在動態(tài)出血的情況進行密切觀察，主要為切口處和導管處，對皮下是否存在瘀點進行觀察，治療中需對患者凝血功能進行檢查，如存在異常及時上報醫(yī)生。⑤ 在治療中需保證輸入量和輸出量保持一致，進而使機體代謝處于平衡狀態(tài)。⑥ 在治療中嚴格遵循無菌操作原則，對置管處每天換藥，避免發(fā)生感染，同時使用抗感染藥物，必要時可使用治療性抗生素藥物，對患者予以營養(yǎng)支持，根據(jù)患者實際情況調(diào)整胃腸營養(yǎng)，進而增強其機體免疫力[9-10]。

1.3　觀察指標

觀察并比較2組患者的相關(guān)臨床指標(呼吸、體溫、心率)、急性生理學及慢性健康狀況評分系統(tǒng)(APACHE Ⅱ)評分，并對比相關(guān)生化指標血清淀粉酶(AMS)、總膽紅素(TB)和酸堿平衡指標pH值和HCO3-。

1.4　統(tǒng)計學分析

2　結(jié)　果

2.1　臨床指標、APACHE Ⅱ評分

實驗組患者的相關(guān)臨床指標、APACHE Ⅱ評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者臨床指標、APACHE Ⅱ評分比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2　生化指標

實驗組患者的AMS和TB低于對照組, pH值和HCO3-高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

3　討　論

急性胰腺炎(AP)是較為常見的一種外科疾病，其引發(fā)原因較多，多種因素可導致胰酶激活，將自身胰腺組織消化，進而發(fā)生出血、水腫以及炎癥反應等情況[11-12]。急性胰腺炎的主要臨床癥狀為惡心、嘔吐、急性腹痛、胰酶增高等，患者病情發(fā)展迅速，進而可發(fā)生重癥急性胰腺炎[13-14]。臨床上常采用CBP方法將炎性因子清除，進而將炎癥反應予以改善，達到治療效果。重癥急性胰腺炎患者常會發(fā)生并發(fā)癥，如休克、感染等，而CBP可有效清除患者機體中水和溶質(zhì)，適當調(diào)整補液，進而將體內(nèi)的炎性物質(zhì)和雜質(zhì)清除，維持血流動力學穩(wěn)定[15-16]。患者主要由毒素、炎癥、缺血等因素造成代償性失衡，在行CBP治療時，醫(yī)護人員需對患者的生命體征和血流動力學進行密切監(jiān)測，使用呼吸機調(diào)整患者呼吸情況，改善患者機體內(nèi)酸堿平衡情況[17-18]。在治療的同時還應采取針對性護理干預，使患者得到精細照顧，隨時觀察病情變化，避免發(fā)生意外，進而良好地避免并發(fā)癥發(fā)生。需注意的是，在整個過程中，醫(yī)護人員需嚴格執(zhí)行無菌操作[19-20]。

表2　2組患者生化指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

本研究結(jié)果顯示，實驗組各項臨床指標、APACHE Ⅱ評分均較對照組更優(yōu)，且實驗組AMS和TB低于對照組, pH值和HCO3-高于對照組，組間數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此表明，實驗組持續(xù)血液凈化配合護理干預的實施效果顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，對重癥急性胰腺炎患者采取持續(xù)血液凈化配合護理干預，可明顯改善患者臨床指標，減輕臨床癥狀，還可使護理人員時刻觀察患者的病情變化，避免意外事件發(fā)生。