精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響

周麗麗

(安徽省宿州市皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院 腎內(nèi)科, 安徽 宿州, 234000)

維持性血液透析是慢性腎衰竭患者的常見臨床治療方法，可有效緩解病情，延長(zhǎng)患者生命[1]。但患者長(zhǎng)期受病痛困擾，生理、心理狀態(tài)較差，加之長(zhǎng)期的血液透析治療可導(dǎo)致深靜脈血栓、靜脈炎、皮膚感染、失眠等并發(fā)癥，進(jìn)一步增加了患者痛苦，降低患者生理及心理舒適度[2]。同時(shí)，病情的反復(fù)及血液透析并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響患者的治療積極性，降低其治療依從性，導(dǎo)致臨床治療難以按時(shí)及順利開展，最終影響治療效果。因此，給予患者有效的護(hù)理干預(yù)以提升患者血液透析期間的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)是非常重要的[3]。本研究對(duì)部分維持性血液透析患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，旨在提高患者生活質(zhì)量及心理健康狀態(tài)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

采用隨機(jī)數(shù)表法將2017年2月—2018年2月在本院接受維持性血液透析治療的106例患者分為對(duì)照組和觀察組，各53例。對(duì)照組中，男29例，女24例; 年齡26～82歲，平均(51.59±9.75)歲; 治療時(shí)間3～67個(gè)月，平均(34.82±7.59)個(gè)月; 疾病類型為慢性腎小球腎炎21例、高血壓腎病18例、糖尿病腎病11例，狼瘡性腎炎3例; 文化程度為大專及以上26例、高中及中專16例、初中及以下11例。觀察組中，男30例，女23例; 年齡26～81歲，平均(51.43±9.82)歲; 治療時(shí)間3～65個(gè)月，平均(34.69±7.64)個(gè)月; 疾病類型為慢性腎小球腎炎20例、高血壓腎病17例、糖尿病腎病13例、狼瘡性腎炎3例; 文化程度為大專及以上27例、高中及中專14例、初中及以下12例。2組患者上述基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 入選對(duì)象原發(fā)病均為慢性腎小球腎炎，接受規(guī)律血液透析>3個(gè)月[4]; ② 無精神疾病、意識(shí)障礙，具備一定溝通、理解能力; ③ 無視覺障礙、聽力障礙等情況; ④ 本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn); ⑤ 患者及其家屬對(duì)本研究均知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 存在嚴(yán)重的心臟、肺、肝等重要臟器功能疾病[5]; ② 合并有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心智功能障礙者; ③ 合并有丙肝、糖尿病、乙肝、梅毒及艾滋病等重要血液傳播疾病[6]; ④ 存在急性心腦血管并發(fā)癥、腫瘤及感染等。

1.2　方法

1.2.1對(duì)照組: 患者在血液透析治療期間，接受病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)等常規(guī)臨床護(hù)理措施。

1.2.2觀察組: 患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。⑴ 心理及認(rèn)知干預(yù): 為患者安排1～2名責(zé)任護(hù)士對(duì)患者實(shí)際病情及疾病認(rèn)知水平進(jìn)行整體評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及患者文化程度給予針對(duì)性疾病、透析知識(shí)補(bǔ)充教育，幫助患者認(rèn)識(shí)堅(jiān)持治療對(duì)病情改善的意義，介紹治療成功案例，堅(jiān)定患者治療信念; 帶領(lǐng)患者參觀透析室，介紹科室工作人員及主治醫(yī)師，并在透析期間主動(dòng)與患者交流，使患者放松心情，引導(dǎo)患者傾訴，予以鼓勵(lì)安慰。⑵ 并發(fā)癥預(yù)防: ① 深靜脈血栓。靜脈導(dǎo)管留置動(dòng)作輕柔，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血液透析期間的血壓變化情況，防止出現(xiàn)血壓大幅度波動(dòng)，必要時(shí)可給予患者一定的葡萄糖或生理鹽水，對(duì)于高血壓性腎病患者及合并高血脂患者，應(yīng)在透析前予相應(yīng)預(yù)防性治療，以控制血壓。② 皮膚感染及靜脈炎。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在靜脈穿刺前對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行大范圍的徹底清潔消毒，并嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行穿刺，指導(dǎo)患者掌握靜脈導(dǎo)管留置期間的個(gè)人清潔方法及穿刺點(diǎn)護(hù)理方法，醫(yī)護(hù)人員定期檢查穿刺部位皮膚性狀，對(duì)出現(xiàn)穿刺點(diǎn)感染的患者應(yīng)及時(shí)予以消毒處理及有效的抗生素治療。③ 失眠。囑患者養(yǎng)成早睡早起的健康睡眠習(xí)慣，不在睡前進(jìn)食、劇烈運(yùn)動(dòng)、看刺激性書籍或影視劇，對(duì)于已出現(xiàn)失眠癥狀的患者，可指導(dǎo)其自主頭部按摩以緩解癥狀，對(duì)失眠嚴(yán)重者可指導(dǎo)其服用適量安眠藥。⑶ 行為干預(yù): 指導(dǎo)患者掌握放松訓(xùn)練方法，以舒適體位仰臥于床上，輕閉雙眼，自上而下收縮、放松全身肌肉, 10～15 min/次, 2～3 次/d。⑷ 飲食干預(yù): 遵照高熱量、高蛋白質(zhì)、低鹽低鉀、高鈣低磷、高維生素、控制水分?jǐn)z入的飲食原則對(duì)患者透析期間飲食進(jìn)行干預(yù)，鼓勵(lì)患者多攝入牛奶、蛋清、魚肉、瘦肉等富含蛋白質(zhì)的食物，保證蛋白質(zhì)日攝入量60～90 g, 食鹽日攝入量應(yīng)≤3 g, 無尿、少尿患者食鹽日攝入量應(yīng)≤2 g, 減少蘑菇、豆制品、海菜、全麥面包、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等富含磷、鉀的食物。

1.3　觀察指標(biāo)

于干預(yù)前及干預(yù)12周后，采用以下量表評(píng)價(jià)患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量情況: ① 采用腎臟疾病生活質(zhì)量簡(jiǎn)表(KDQOL-SFTM)評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，共20個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，采用A manual for use and scoring評(píng)分法計(jì)算得分，并計(jì)算平均得分，評(píng)分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[7]。② 消極情緒，包括焦慮及抑郁。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)2組患者護(hù)理前后焦慮情況進(jìn)行評(píng)估, <50分代表無焦慮癥狀, 50～<60分代表輕度焦慮, 60～<70分代表中度焦慮, ≥70分代表重度焦慮。采用抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)2組患者護(hù)理前后抑郁情況進(jìn)行評(píng)估[7], <53分代表正常, 53～<61分代表輕度抑郁, 61～70分代表中度抑郁, >70分代表重度抑郁[8]。③ 社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)包括社會(huì)支持、客觀支持及主管支持3個(gè)維度(10個(gè)條目)，評(píng)分越高表示患者社會(huì)支持度越高，患者心理越健康[9]。④ 社交回避及苦惱量表(SAD)包括社會(huì)回避分量表(14個(gè)條目)、社會(huì)苦惱分量表(14個(gè)條目)，社會(huì)回避分量表主要反映患者在社會(huì)交往時(shí)傾向獨(dú)處、群處行為表現(xiàn)，社會(huì)苦惱分量表主要反映患者親自參加社會(huì)交往的相關(guān)情感反映?？傇u(píng)分越高，表示患者相應(yīng)社會(huì)回避、苦惱程度越嚴(yán)重[10]。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)　果

2.1　生活質(zhì)量

干預(yù)前, 2組患者KDQOL-SFTM評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后, 2組患者KDQOL-SFTM評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組患者評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組干預(yù)前后KDQOL-SFTM評(píng)分比較　分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.2　消極情緒

護(hù)理前, 2組患者消極情緒指標(biāo)(SAS、SDS)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后, 2組患者SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者護(hù)理前后焦慮和抑郁評(píng)分比較　分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.3　社會(huì)支持與社會(huì)回避、苦惱評(píng)分

干預(yù)后, 2組患者SSRS評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 干預(yù)后, 2組患者SAD評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者干預(yù)前后SSRS與SAD評(píng)分比較　分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3　討　論

腎臟在人體循環(huán)中發(fā)揮著排除機(jī)體廢物毒物、生成尿液、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、維護(hù)酸堿平衡、穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境的重要作用，腎功能發(fā)生慢性衰竭，會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常生理功能[11]。生理功能降低會(huì)導(dǎo)致患者喪失社會(huì)職能及生活職能，降低生活質(zhì)量，加之長(zhǎng)期血液透析治療給患者造成的行動(dòng)、生活受限以及經(jīng)濟(jì)壓力、生理疼痛，容易使患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，影響其康復(fù)信念[12-13]。根據(jù)“健康是完整的生理、心理狀態(tài)及社會(huì)適應(yīng)能力”這一概念，對(duì)維持性血液透析患者的治療目的將不僅局限于癥狀的緩解及生存時(shí)間的延長(zhǎng)，還需輔以相應(yīng)護(hù)理措施，使患者生理、心理、社會(huì)功能得到全面改善及恢復(fù)[14]。

本研究顯示，觀察組患者干預(yù)后KDQOL-SFTM評(píng)分高于對(duì)照組，治療期間治療總依從率高于對(duì)照組，提示精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量的提升及心理狀態(tài)的改善均具有積極影響[15]。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)是一種以人文關(guān)懷為核心的新型護(hù)理模式，在臨床治療及護(hù)理中關(guān)注、關(guān)心患者，重視患者個(gè)性，滿足患者需求，尊重患者權(quán)利，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而保證患者的利益最大化[16]。本研究根據(jù)患者的疾病病情及疾病認(rèn)知水平評(píng)估結(jié)果實(shí)施補(bǔ)充式健康教育，可提高患者對(duì)疾病、透析治療的認(rèn)知水平，樹立正確的疾病認(rèn)知，同時(shí)有利于醫(yī)護(hù)人員了解患者的認(rèn)知誤區(qū)，保證認(rèn)知誤區(qū)的有效糾正; 責(zé)任護(hù)士的全程陪伴及熟悉的科室環(huán)境、工作人員，可使患者產(chǎn)生被關(guān)注的心理滿足感，拉近患者與醫(yī)護(hù)人員間的距離，緩解患者緊張情緒; 透析期間醫(yī)患之間的情感交流可有效提高患者的心理舒適度[17]。對(duì)并發(fā)癥的嚴(yán)格預(yù)防可有效降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，加之每日進(jìn)行全身肌肉放松訓(xùn)練，可有效提高患者的生理舒適度，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的降低可保證治療效果，促進(jìn)臨床治療順利開展; 嚴(yán)格的飲食干預(yù)可使患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況得到有效提高，進(jìn)而改善生理機(jī)能及機(jī)體抵抗力，有利于并發(fā)癥的預(yù)防，鉀、磷、鹽、水分的攝入限制有利于患者癥狀緩解及病情轉(zhuǎn)歸[18]?；颊呱硎孢m度及心理舒適度的提高可互為因果也可相互影響，共同促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，疾病認(rèn)知水平、生活質(zhì)量的提高以及康復(fù)信念的堅(jiān)定有利于患者身心癥狀的緩解，進(jìn)而可提高治療效果[19]。

綜上所述，對(duì)維持性血液透析治療患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，可有效改善心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，進(jìn)而促進(jìn)患者回歸社會(huì)，值得積極推廣應(yīng)用。