正念減壓療法結(jié)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對肺癌化療患者癌因性疲乏的影響

高　絨, 胡雪玲

(1. 陜西省西安濟(jì)仁醫(yī)院 內(nèi)科, 陜西 西安, 710300; 2. 陜西省腫瘤醫(yī)院 內(nèi)科, 陜西 西安, 710000)

癌因性疲乏是癌癥患者最常見的癥狀，主要表現(xiàn)為虛弱、無力、疲勞、嗜睡、沮喪等，與近期活動不成比例，與癌癥或癌癥治療有關(guān)，從心理、體力、精神以及情緒等方面影響著患者。肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，具有高發(fā)病率和高病死率的特點[1-2]。化療是肺癌治療的重要手段之一，但化療藥物的毒副作用常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)疲乏，進(jìn)而嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量[3-4]。目前有調(diào)查研究[5-6]發(fā)現(xiàn)，運動鍛煉、放松訓(xùn)練、飲食管理、睡眠療法、心理護(hù)理等措施對癌因性疲乏有較好的療效，但研究主要是針對乳腺癌患者，而關(guān)于肺癌化療患者癌因性疲乏的干預(yù)研究則較為少見。正念減壓療法是以正念冥想為基礎(chǔ)，旨在培養(yǎng)患者正念，幫助其釋放自身壓力和情緒的認(rèn)知療法，漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練則是一種循序漸進(jìn)的放松訓(xùn)練方法。本研究探討了正念減壓療法結(jié)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對肺癌化療患者癌因性疲乏、負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2016年4月—2018年3月收治的行肺癌化療的60例患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為改良組和常規(guī)組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)病理檢查確診為肺癌，均完成首次化療者; ② 經(jīng)修訂的Piper疲乏量表(PFS)測定存在癌因性疲乏，年齡>18歲者; ③ 卡氏評分大于60分，體力能勝任4周的肌肉放松訓(xùn)練，均知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 預(yù)計生存期少于6個月者; ② 伴有肢體偏癱，或手腳不能配合運動者; ③ 伴有精神疾病和意識障礙者，伴有理解力、記憶力等認(rèn)知障礙者; ④ 治療依從性較低者。改良組中，男20例，女10例，年齡35～69歲，平均(54.26±10.63)歲; 疾病類型為腺癌9例、小細(xì)胞癌13例、鱗癌7例、大細(xì)胞癌1例; 疾病分期為非小細(xì)胞癌Ⅰ期1例、Ⅱ期6例、Ⅲ期7例、Ⅳ期3例，小細(xì)胞癌局限期10例、廣泛期3例；化療周期2～5次，平均(3.26±1.86)次; 教育年限10～17年，平均(12.53±4.62)年; 在職人員6例，非在職人員24例。常規(guī)組中，男18例，女12例，年齡33～67歲，平均(53.62±9.85)歲; 疾病類型為腺癌8例、小細(xì)胞癌15例、鱗癌6例、大細(xì)胞癌1例; 疾病分期為非小細(xì)胞癌Ⅰ期1例、Ⅱ期5例、Ⅲ期6例、Ⅳ期4例，小細(xì)胞癌局限期12例、廣泛期2例; 化療周期2～5次，平均(3.45±1.59)次; 教育年限9～18年，平均(12.98±4.12)年; 在職人員4例，非在職人員26例。本研究通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn), 2組患者化療方案、疾病分期、疾病類型等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　干預(yù)方法

1.2.1常規(guī)組: 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括向患者講解化療的作用、副作用以及化療間歇期的注意事項，指導(dǎo)化療期間的飲食、運動等，解釋癌因性疲乏的相關(guān)知識等。

1.2.2改良組: 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予正念減壓療法和漸進(jìn)性放松訓(xùn)練。⑴ 成立護(hù)理質(zhì)量改良小組: 小組成員均由接受過系統(tǒng)正念減壓療法和漸進(jìn)性放松訓(xùn)練課程學(xué)習(xí)培訓(xùn)、有心理咨詢師資質(zhì)并考核合格的護(hù)士組成。⑵ 正念減壓療法: ① 第1周，向患者介紹正念減壓療法的概念、相關(guān)理論知識及干預(yù)流程，發(fā)放練習(xí)手冊，在微信群發(fā)送相關(guān)訓(xùn)練視頻; 講解正念入門訓(xùn)練技巧、正念減壓訓(xùn)練的作用，指導(dǎo)患者從衣食住行方面進(jìn)行訓(xùn)練，如對食物的外在特征、飲食動作進(jìn)行冥想，每日練習(xí)10 min; ② 第2周，正念減壓訓(xùn)練前先讓患者間進(jìn)行正念練習(xí)心得交流，隨后帶患者到特定環(huán)境中引導(dǎo)其感受明媚陽光、鳥語花香等，進(jìn)行正念練習(xí)行走，感受周圍環(huán)境的變化，每日練習(xí)10 min; ③ 第3周，帶患者進(jìn)入安靜房間內(nèi)，引導(dǎo)其采用坐禪模式，進(jìn)行正念呼吸練習(xí)，先引導(dǎo)全身放松，慢慢調(diào)整呼吸，集中精力感受一呼一吸，隨后引導(dǎo)其將意念從腳到頭進(jìn)行關(guān)注，如出現(xiàn)不適、疼痛的部位，指導(dǎo)患者充分去感受，并對此進(jìn)行認(rèn)同，再引導(dǎo)對該部位進(jìn)行放松，直至不適或疼痛感受消退; ④ 第4周，先進(jìn)行20 min患者間正念學(xué)習(xí)心得交流，再引導(dǎo)其回顧分析所有的正念減壓療法練習(xí)技巧，并總結(jié)練習(xí)中獲得的成果，監(jiān)督患者堅持每天練習(xí)。時間安排在每天上午10: 00-11: 00, 集體訓(xùn)練為每周一，其余時間為單獨訓(xùn)練，研究人員給予相關(guān)指導(dǎo)和監(jiān)督。⑶ 漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練: ① 第1天，護(hù)士先向患者介紹漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練的相關(guān)理論知識、訓(xùn)練流程、訓(xùn)練意義，指導(dǎo)其做好訓(xùn)練前準(zhǔn)備，鼓勵其認(rèn)真訓(xùn)練，并體會訓(xùn)練過程中身體發(fā)生的變化，以利于其堅持訓(xùn)練。② 第2天開始，囑患者先排空大小便，隨后帶領(lǐng)患者到安靜、舒適的環(huán)境，選擇能有效緩解負(fù)性情緒的輕音樂為背景，指導(dǎo)患者取簡易坐姿，挺直腰背部，引導(dǎo)其輕輕閉上雙眼，雙手自然放于雙膝上，調(diào)整呼吸，拋開一切雜念，置身于感受自身一呼一吸的氛圍中。隨后根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會音像出版社出版的自我放松教程，指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，肌肉放松順序為左側(cè)手臂、手、肩部肌肉→右側(cè)手臂、手、肩部肌肉→頸部肌肉→前額、眼睛、頭皮→下頜和嘴→胸部→腹部→腰部→臀部→左側(cè)大腿、小腿、腳→右側(cè)大腿、小腿、腳，逐步進(jìn)行交替的收縮和放松動作，收縮動作做10～15 s, 放松動作做15～20 s, 每個部位重復(fù)訓(xùn)練3次。訓(xùn)練安排在每天下午16: 00-17: 00, 集體訓(xùn)練為每周一，其余時間為單獨訓(xùn)練，研究人員予以相關(guān)指導(dǎo)和監(jiān)督。⑷ 鍛煉日記: 護(hù)士指導(dǎo)患者把每天正念減壓療法形式、訓(xùn)練時間、身體變化情況、漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練時間等情況以日記形式進(jìn)行記錄，在患者出院后，每周進(jìn)行2～3次電話隨訪，監(jiān)督并鼓勵其訓(xùn)練、記錄日記，并回答其訓(xùn)練過程中遇到的問題，下次住院時收集、檢查其訓(xùn)練日記，討論鍛煉體會，并鼓勵患者間進(jìn)行心得體會交流。干預(yù)時間為6周。

1.3　觀察指標(biāo)

1.3.1情緒狀態(tài)評價: 于干預(yù)前后1 d, 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[7]和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[8], 由專業(yè)培訓(xùn)過的研究者進(jìn)行調(diào)查，分別包括17個和14個項目，得分越高則表示抑郁、焦慮程度越高。經(jīng)過相關(guān)考核，證實該量表的信度系數(shù)為0.95, 效度系數(shù)為0.92。

1.3.2睡眠質(zhì)量評價: 于干預(yù)前后1 d, 采用匹茲堡睡眠量表(PSQI)[9]評價患者睡眠質(zhì)量，由專業(yè)培訓(xùn)過的研究者進(jìn)行調(diào)查，總分0～21分，總分≤7分為無睡眠障礙, >7分為存在睡眠障礙，總分越高則顯示睡眠質(zhì)量越差。經(jīng)過相關(guān)考核證實，該量表的信度系數(shù)為0.88, 效度系數(shù)為0.86。

1.3.3癌因性疲乏評價: 于干預(yù)前后1 d, 采用PFS[10]進(jìn)行測定，由專業(yè)培訓(xùn)過的研究者進(jìn)行調(diào)查，包括行為/嚴(yán)重性、情感、感覺、認(rèn)知/情緒4個方面，共27個條目，按評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，總分及各維度分值為所含條目的分值之和除以總條目數(shù)，分?jǐn)?shù)越高則表示該維度情況越嚴(yán)重，癌因性疲乏越嚴(yán)重。經(jīng)過相關(guān)考核證實，該量表的信度系數(shù)為0.90, 效度系數(shù)為0.89。

1.4　統(tǒng)計學(xué)分析

2　結(jié)　果

2.1　干預(yù)前后HAMD、HAMA及PSQI評分比較

干預(yù)前, 2組患者HAMD、HAMA及PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后, 2組HAMD、HAMA評分均降低，且改良組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 干預(yù)后，改良組患者PSQI評分低于干預(yù)前，且低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2　干預(yù)前后癌因性疲乏總分及各維度變化比較

干預(yù)前, 2組患者癌因性疲乏總分及各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后，改良組癌因性疲乏總分及各維度評分低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3　干預(yù)前后自身癌因性疲乏總分及各維度評分比較

干預(yù)后，改良組癌因性疲乏總分及各維度評分均低于干預(yù)前，且低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 常規(guī)組干預(yù)前后各評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表3。

3　討　論

癌因性疲乏是肺癌化療患者時間最長的伴隨癥狀，主要是因化療藥物的選擇性較差，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸道不適、骨髓抑制、疲乏等副作用而引起，嚴(yán)重影響患者的治療進(jìn)展及生存質(zhì)量。研究[11-12]發(fā)現(xiàn)，肺癌化療患者的癌因性疲乏癥狀越嚴(yán)重，患者的生存期則越短?；熓欠伟┗颊叩挠行е委煼椒ㄖ唬虼岁P(guān)注肺癌化療患者的癌因性疲乏管理情況對于提高化療效果至關(guān)重要。以往對于癌因性疲乏的處理方法往往是選擇逃避，正念減壓療法是從心理層面護(hù)理及疏導(dǎo)患者，為正導(dǎo)向作用，讓患者體驗當(dāng)下自身感受，并對其予以接受，而緩解不適和疼痛。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練通過引導(dǎo)患者進(jìn)入放松狀態(tài)，降低應(yīng)激水平，而緩解其負(fù)性情緒及身體不適與疼痛。本研究中，肺癌化療患者對病情知情，有強烈的求生欲望，進(jìn)而能積極配合治療，加上護(hù)理人員對負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量、癌因性疲乏進(jìn)行有效管理，從而取得了正向結(jié)果。

表1　2組干預(yù)前后HAMD、HAMA及PSQI評分變化比較　分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與常規(guī)組比較, #P<0.05。

表2　2組患者干預(yù)前后癌因性疲乏總分及各維度變化比較　分

與常規(guī)組比較, #P<0.05。

表3　2組干預(yù)前后癌因性疲乏總分及各維度評分比較　分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與常規(guī)組比較, #P<0.05。

本研究結(jié)果顯示, 2組患者HAMD、HAMA評分均降低，且改良組降低程度大于常規(guī)組，提示正念減壓療法結(jié)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練較常規(guī)護(hù)理更能有效改善患者的負(fù)面情緒。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練是一種通過放松肌肉而改善心理狀態(tài)的心理療法，患者按照引導(dǎo)逐步收縮和放松全身各部分肌肉，誘導(dǎo)肌肉放松進(jìn)而使心情放松，從而使患者焦慮、抑郁情緒得到改善[13]。正念減壓療法能指導(dǎo)患者正確面對疾病，客觀認(rèn)知現(xiàn)狀，接納自身，以積極樂觀的態(tài)度面對現(xiàn)狀生活，進(jìn)而擺脫焦慮、抑郁情緒[14]。本研究中，改良組干預(yù)后PSQI評分顯著降低，說明正念減壓療法結(jié)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練有效改善患者的睡眠質(zhì)量。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練能使骨骼肌系統(tǒng)放松，而放松大腦皮層和使大腦皮層處于低水平喚醒狀態(tài)，改善睡眠質(zhì)量。正念減壓療法通過提高患者注意力，使調(diào)控情緒的腦區(qū)得到激活，改善精神狀態(tài)，從而改善患者睡眠質(zhì)量。由此說明，正念減壓療法結(jié)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練能有效改善患者的睡眠質(zhì)量。

本研究中，經(jīng)過6周干預(yù)后，改良組癌因性疲乏總分及各維度評分均顯著降低，說明正念減壓療法結(jié)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練能有效改善患者的癌因性疲乏。究其原因，可能是漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練通過系統(tǒng)地收縮和舒張全身骨骼肌，使全身骨骼肌處于松弛狀態(tài)，提升了機(jī)體對各種刺激的調(diào)節(jié)能力，加強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高患者的治療依從性，改善疲乏[15-16]。正念減壓療法通過指導(dǎo)患者進(jìn)行身體掃描、正念呼吸、正念冥想等方法，能從認(rèn)知、注意力、情緒方面進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善患者心理、生理等方面不適癥狀，使其能夠積極應(yīng)對壓力和疾病、化療引起的不適癥狀[17-18]。但隨訪中發(fā)現(xiàn)，患者在家進(jìn)行正念減壓療法和漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練的過程中往往不易集中精力，容易分心，進(jìn)而影響了訓(xùn)練效果，因此護(hù)理人員需注意反復(fù)向患者講解訓(xùn)練技巧，指導(dǎo)患者排除雜念，提高訓(xùn)練效果。

綜上所述，正念減壓療法結(jié)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練能有效緩解肺癌化療患者的負(fù)性情緒及癌因性疲乏，改善睡眠質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。