右美托咪定對腺樣體切除術患兒術后蘇醒期躁動的影響

隋冬梅， 韓　英

(1.寧波開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院 麻醉科，浙江 寧波 315800；2.寧波市第六醫(yī)院 麻醉科，浙江 寧波 315040

腺樣體切除術是常見小兒手術之一，因術后疼痛、紗布填塞等均可導致患兒不適，故易發(fā)生蘇醒期躁動[1]。七氟烷因誘導過程平穩(wěn)、呼吸道刺激小等優(yōu)點，在小兒麻醉中得到了廣泛應用；但可能導致患兒蘇醒期躁動發(fā)生率增加，影響患兒蘇醒，導致切口出血、呼吸道梗阻等嚴重并發(fā)癥[2]。右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抑制交感神經活性的作用，能夠顯著降低患兒蘇醒期躁動發(fā)生率[3]。本研究觀察右美托咪定對腺樣體切除術患兒術后蘇醒期躁動的影響，為臨床右美托咪定的使用提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料選取寧波開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院2012年6月—2017年6月于七氟醚全身麻醉下行腺樣體切除術的患兒共計40例，年齡4～12歲，ASA I-II級、心肺及肝腎功能無異常、無腦部疾患、無精神系統(tǒng)疾??；采用計算機隨機軟件分為右美托咪定組(dexmedetomidine group，D組)和生理鹽水組(saline group，S組)各20例，2組年齡、性別、ASA分級等一般情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入患兒監(jiān)護人均知情同意，本研究經醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2麻醉方法所有患兒入室后常規(guī)監(jiān)測心電圖、心率、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度；行七氟醚吸入麻醉誘導，待意識消失后開放靜脈通路，靜脈注射咪達唑侖0.04～0.05 mg/kg、丙泊酚1～1.5 mg/kg、順阿曲庫銨0.4 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg進行麻醉誘導。待藥物完全起效后行氣管插管，聽雙肺確認導管深度后轉為機械通氣并固定氣管導管。采用吸入1%～2%七氟醚、間斷注射舒芬太尼行麻醉維持。D組患者于麻醉誘導后泵注負荷劑量的右美托咪定1 μg/kg，泵注時間為10 min。隨后調整劑量為0.5 μg/kg/h。S組患者泵注同等劑量生理鹽水。手術結束前20 min停止泵注右美托咪定及生理鹽水，術畢拔管后送PACU。

1.3觀察指標記錄2組患兒麻醉誘導前(T0)、麻醉誘導后即刻(T1)、手術結束時(T2)、氣管拔管后(T3)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及心率(HR)，同時記錄2組患兒術中低血壓、心動過緩發(fā)生人數，拔管時間、術后蘇醒期躁動發(fā)生情況及拔管后10min患兒躁動評分(1分：入睡；2分：清醒；3分：急躁、哭鬧；4分：無法安撫的哭鬧；5分：驚恐不安、譫妄)。

1.4統(tǒng)計分析應用統(tǒng)計軟件SPSS17.0處理數據；計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

右美托咪定組患者T0、T1時點SBP、DBP、HR差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；在T2、T3時點，D組患者SBP、DBP、HR均顯著低于S組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；見表1。2組患兒術中低血壓、心動過緩發(fā)生率、拔管時間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。S組患者蘇醒期躁動發(fā)生率(35.00%)高于D組(5.00%)，D組拔管后10min患兒躁動評分低于S組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1　麻醉各時點患者SBP、DBP、HR的比較±s)

注：*與S組同時點比較，P<0.05。

3　討論

蘇醒期躁動是全身麻醉后的常見并發(fā)癥之一，不僅影響患者蘇醒進程，嚴重者發(fā)生血流動力學劇烈波動、切口撕裂甚至呼吸道梗阻等嚴重并發(fā)癥[4]。尤其對小兒患者而言，蘇醒期躁動發(fā)生率更高、并發(fā)癥更為嚴重[5]。臨床中有多種方式預防患者蘇醒期躁動，右美托咪定則是目前預防蘇醒期躁動的熱門藥物之一。本研究中右美托咪定組患者蘇醒期躁動發(fā)生率及躁動評分均顯著低于對照組，提示右美托咪定能夠有效抑制腺樣體切除術患兒蘇醒期躁動。

右美托咪定具有一定鎮(zhèn)靜作用，因而可能延長患者蘇醒時間，但本研究中兩組患者拔管時間無顯著差異，可能由于本研究右美托咪定于手術結束前提早20min停藥有關。劉海健等[6]的研究結果同樣顯示，使用右美托咪定并不延長患者PACU停留時間，不會增加PACU麻醉人員工作量。另外，由于右美托咪定具有抑制交感神經的作用，故有可能導致患者心動過緩、低血壓的發(fā)生[7]。盡管本研究中兩組患者心動過緩、低血壓發(fā)生率均無差異，但在使用過程中仍需注意預防患者低血壓、心動過緩的發(fā)生，及時處理血流動力學波動。另外值得注意的是，右美托咪定組患者手術結束時及氣管拔管后心率、血壓均顯著低于對照組，該結果提示右美托咪定具有穩(wěn)定拔管所致血流動力學波動的作用，與Barends等[8]的研究結果一致。

綜上所述，右美托咪定能夠顯著降低腺樣體切除術患兒蘇醒期躁動的發(fā)生，同時還能穩(wěn)定拔管所致血流動力學波動，值得在臨床中推廣使用。但在使用過程中應當預防低血壓、心動過緩的發(fā)生。