重視幽門螺桿菌感染，根除有策略

文/中日醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師 郭 筠 圖片提供/壹 圖

幽門螺桿菌(HP)感染是人類最常見的慢性細(xì)菌感染，全世界約一半的人口都感染了HP，分布在不同地區(qū)及不同年齡人群。

研究表明，HP感染與慢性胃炎、消化性潰瘍密切相關(guān)，也和消化道腫瘤有一定關(guān)聯(lián)，所以目前檢測和根除HP已成為消化道疾病治療的熱點(diǎn)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌和消化性潰瘍學(xué)組第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識，對哪些情況需要推薦檢測和治療根除HP給出了建議。

哪些人需要推薦檢測和根除幽門螺桿菌

首先需要強(qiáng)調(diào)的是，HP感染胃炎是一種感染性疾病，根除HP獲得的益處存在個(gè)體差異。

HP檢測是用非侵入性方法(尿素呼氣試驗(yàn)或糞便抗原試驗(yàn))檢測HP，陽性者即給予根除治療。(右表中列舉了幽門螺桿菌根除指征。)

幽門螺桿菌陽性 強(qiáng)烈推薦 推薦消化性潰瘍(不論是否 √活動(dòng)和有無并發(fā)癥史)胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤 √慢性胃炎伴消化不良癥狀 √慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛 √早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或 √胃次全手術(shù)切除長期服用質(zhì)子泵抑制劑 √胃癌家族史 √計(jì)劃長期服用非甾體抗炎藥 √(包括低劑量阿司匹林)不明原因缺鐵性貧血 √特發(fā)性血小板減少性紫癜 √其他幽門螺桿菌相關(guān)性疾病√(如淋巴細(xì)胞性胃炎、增生新胃息肉、Menetrier病)證實(shí)有幽門螺桿菌感染 √

根除幽門螺桿菌的益處

●幽門螺桿菌胃炎可在部分患者中引起消化不良癥狀，根除幽門螺桿菌后可使部分患者的癥狀獲得長期緩解。

●根除幽門螺桿菌感染可使長期服用非甾體抗炎藥(包括低劑量阿司匹林)的患者發(fā)生消化性潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)下降。

●長期服用質(zhì)子泵抑制劑會(huì)使幽門螺桿菌胃炎分布發(fā)生改變，增加胃體胃炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，根除幽門螺桿菌可降低風(fēng)險(xiǎn)。

●幽門螺桿菌感染與不明原因缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、維生素B12缺乏癥等疾病相關(guān)，患有這些疾病的患者應(yīng)檢測和根除幽門螺桿菌。

●幽門螺桿菌胃炎可增加或減少胃酸分泌，根除治療可逆轉(zhuǎn)或部分逆轉(zhuǎn)這些影響。

●根除幽門螺桿菌可顯著改善胃黏膜炎性反應(yīng)，阻止或延緩胃黏膜萎縮、腸化生發(fā)生和發(fā)展，部分逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮，但難以逆轉(zhuǎn)腸化生。

根除幽門螺桿菌感染的用藥方法

1.標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑(PPI)＋兩種抗菌藥(阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑)，療程7～14天(臨床上常應(yīng)用10～14天)。

2.四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑(PPI)＋鉍劑＋兩種抗菌藥(阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑/替硝唑、呋喃唑酮、四環(huán)素)，療程10～14天。目前主要推薦此療法為經(jīng)驗(yàn)性根除幽門螺桿菌的治療方案。下表顯示四聯(lián)療法抗菌藥物的組合、劑量和服用方法。

方案1 2 3 4 5 6 7抗菌藥物1阿莫西林，1 0 0 0毫克，每天2次阿莫西林，1 0 0 0毫克，每天2次阿莫西林，1 0 0 0毫克，每天2次四環(huán)素，5 0 0毫克，每天3次或每天4次四環(huán)素，5 0 0毫克，每天3次或每天4次阿莫西林，1 0 0 0毫克，每天2次阿莫西林，1 0 0 0毫克，每天2次抗菌藥物2克拉霉素，5 0 0毫克，每天2次左氧氟沙星，5 0 0毫克，每天2次呋喃唑酮，1 0 0毫克，每天2次甲硝唑，4 0 0毫克，每天3次或每天4次呋喃唑酮，1 0 0毫克，每天3次或每天4次甲硝唑，4 0 0毫克，每天3次或每天4次四環(huán)素，5 0 0毫克，每天3次或每天4次

根除幽門螺桿菌感染用藥的注意事項(xiàng)及策略

1.選擇阿莫西林，應(yīng)注意有無青霉素類藥物過敏史。

2.選擇質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)首選作用穩(wěn)定、療效高、受CYP2C19基因多態(tài)性影響較小的(如艾司奧美拉唑鎂腸溶片20毫克、雷貝拉唑10毫克或20毫克、泮托拉唑40毫克、蘭索拉唑30毫克)藥物。

3.四聯(lián)療法在用藥過程中質(zhì)子泵抑制劑(PPI)、鉍劑都應(yīng)餐前服用。因質(zhì)子泵抑制劑可抑制胃酸分泌，從而增加鉍中毒的風(fēng)險(xiǎn)，所以鉍劑應(yīng)先于質(zhì)子泵抑制劑PPI給藥，即餐前1小時(shí)服用鉍劑(每天2次)，餐前半小時(shí)服用質(zhì)子泵抑制劑(每天2次)。兩種抗生素都是餐后半小時(shí)服用。

4.鉍劑(如復(fù)方鋁酸鉍、枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍)與喹諾酮類(如左氧氟沙星)藥物可發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，合用時(shí)二者活性均降低，故應(yīng)間隔2～3小時(shí)服用。

5.治療方案中如有鉍劑，患者服藥期間糞便呈黑色，停藥后1～2天內(nèi)恢復(fù)正常。

6.含左氧氟沙星的方案不作為初次治療方案使用。

7.某些益生菌可在一定程度上降低幽門螺桿菌根除治療引起的胃腸道不良反應(yīng)。

8.如選擇益生菌聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)與抗生素間隔1～2小時(shí)服用。

9.應(yīng)盡可能不間斷地服完一個(gè)療程的藥物，不要中斷，否則殺菌不完全易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，給今后的治療帶來很大困難。

10.如果治療失敗，需要再次治療，但不能立即進(jìn)行，應(yīng)間隔數(shù)月，使細(xì)菌恢復(fù)對抗菌藥物的敏感性。

11.大于70歲的老年人根除幽門螺桿菌治療時(shí)藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加，因此對老年人根除幽門螺桿菌治療應(yīng)進(jìn)行獲益-風(fēng)險(xiǎn)綜合評估，并制訂個(gè)體化治療方案。