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      帶您了解腦血管疾病

      2018-07-12 03:19:52王介明
      青春期健康 2018年14期
      關(guān)鍵詞:纖顫腦栓塞栓子

      ■ 文 王介明

      本期主持人:王介明

      王介明,我國著名的神經(jīng)內(nèi)科專家、主任醫(yī)師,享受國務(wù)院特殊津貼,現(xiàn)任北京腦血管病醫(yī)院、保定市腦血管病醫(yī)院院長。

      腦栓塞是在腦的血管基本正常的情況下,外來的一個栓子,隨血流流到一定部位將該處血管堵住了,引起供血部位缺血,而發(fā)生相應(yīng)的臨床癥狀與體征。最常引起的原因是心房纖顫,而心房纖顫的最主要疾病,為風(fēng)濕性心臟病及冠心病。

      事情過去很多年了,但仍然時時在我腦海里盤旋,是惋惜,是內(nèi)疚,是無奈……

      大約十年前,一個壯年的小學(xué)教師,因左側(cè)偏癱來醫(yī)院住院,經(jīng)過會診,診斷他是“風(fēng)濕性心臟病,二尖瓣狹窄與閉鎖不全,心房纖顫,腦栓塞”。經(jīng)過治療,病人的癱瘓很快康復(fù)了。他非常高興,感激萬分,但我心里明白,他還會再發(fā)生栓塞的。我告訴他:“你的病是由于心臟病,心房纖顫所引起的腦栓塞,你應(yīng)該盡早去醫(yī)院做換瓣膜手術(shù),同時清除心房內(nèi)的附壁血栓及凝血小栓塊?!币?yàn)橹坝幸晃换颊叩牟∏榕c他一樣,在醫(yī)院做了手術(shù)之后,現(xiàn)如今二十年都過去了,75歲的她依然很健康。

      記得是在距第一次發(fā)病大約兩個多月后的一天,這位老師又因腦栓塞右側(cè)偏癱,言語不清,情緒低落來住院,經(jīng)過藥物及心理治療,他基本康復(fù)了,臨出院時我再三叮囑:“你一定要去做換瓣膜手術(shù)?!彼f籌錢較困難,努力爭取吧!他的身影一直回旋在我腦海里。大概又是一個冬天,病人多,樓道加床很多,夜班交班時來了一個需要搶救的危重病人,一看,原來是他,他無力地抓住我的手,呼吸很困難,嘴角唏噓著,眼神是渴求和絕望的。作為一名醫(yī)師,此時此刻我已愛莫能助,終于,他走了。

      腦栓塞是在腦的血管基本正常的情況下,外來的一個栓子,隨血流流到一定部位將該處血管堵住,引起供血部位缺血,而發(fā)生相應(yīng)的臨床癥狀與體征。最常引起的原因是心房纖顫,而心房纖顫的最主要疾病,為風(fēng)濕性心臟病及冠心病。什么是“心房纖顫”呢?

      我們知道正常人的心跳是60~100次/分,心房收縮一次,心室也跟著收縮一次,在手腕上可以摸到相應(yīng)的搏動(即脈搏)一次,心房纖顫時心房每分鐘搏動350~600次/分,此時心肌不可能一次次的收縮,而處在一個半舒張的狀態(tài),形象的命名為房顫。這樣血液停留在心房內(nèi)久而久之即形成凝血塊附在心房內(nèi)壁上成為血栓,隨時可以脫落,隨血流流至全身,不但可發(fā)生腦栓塞,也可發(fā)生肺栓塞、心肌栓塞、腸系膜動脈栓塞及肢體血管栓塞等。

      然而,這種凝血塊的形成是需要一定時間的,因此一旦發(fā)生心房纖顫應(yīng)立即治療,千萬不要耽誤,因?yàn)槿擞幸粋€慣性,例如剛得高血壓很難受,會有頭痛、頭暈、后頸發(fā)硬、肢麻、心悸等癥狀。時間長了也就適應(yīng)了。心房纖顫也一樣,初得時很難受,心悸、氣短、心前區(qū)疼痛、懼怕不安,時間長了也就不在意了。記得看過的一個房顫的老病人,病程已六、七年,像正常人一樣,自己毫不在意的樣子,帶妻子騎自行車,我很替他擔(dān)心,但他自我感覺很好,最后還是出了毛病,房顫引起栓塞特別快,有迅雷不及掩耳之勢。如有一位高級領(lǐng)導(dǎo),房顫多年,一直在醫(yī)師嚴(yán)格控制下服藥治療,自覺尚好,一次出去作報告,只穿了一條褲腿就倒下了。又如另一位醫(yī)師,心臟病很嚴(yán)重,由于妻子的精心治療與照顧,活了十多年。一次他坐在沙發(fā)上等愛人煮餃子,餃子煮好了,一看人也去了。

      房顫超過半年或者一年以上的,大夫們一般不再積極復(fù)律,為什么?因?yàn)榉款潟r心臟搏動無力,栓子在心房內(nèi)處于相對平衡狀態(tài),一但復(fù)律后心跳恢復(fù)一次有效的搏動,更容易將栓子射出心臟引起栓塞。然而,這種栓子的形成是個慢性過程,一般不超過3個月,甚至半年的我們都要積極治療,恢復(fù)正常節(jié)律。所以老年朋友們一旦有房顫就要積極糾正,不要讓“慣性”害了自己,及早發(fā)現(xiàn)房顫,一定要積極治療。

      房顫是心泛性,除房顫外心泛性腦栓塞還有細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心肌炎、心臟手術(shù)如瓣膜置換術(shù)等。還有非心泛性栓子,可致腦栓塞,如頸內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊脫落,肺靜脈血栓,下肢深靜脈血栓、空氣栓塞(潛水病、輸液排氣不凈)、脂肪栓(骨折后)等。

      診斷要點(diǎn):

      1.病史與查體可發(fā)現(xiàn)栓子的來源;

      2.神經(jīng)癥狀與體征驟然發(fā)作,突如其來,多數(shù)為偏癱、失語等;

      3.發(fā)病可伴短暫的意識模糊與癲癇發(fā)作;

      4.CT可顯示梗塞的證像。

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