腦卒中后吞咽困難應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的臨床分析

何 敏

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院干診三病房，遼寧 本溪 117000）

腦卒中較為常見的一種臨床癥狀就是吞咽困難，即是指患者吞咽過程中，食物運(yùn)送從口腔至胃部期間遭受阻礙而致使患者胸骨后、咽喉部梗阻、黏著或疼痛的一種癥狀[1]。頸部疼痛或胸骨后側(cè)存在梗阻感，難以吞咽食物。運(yùn)動(dòng)性、機(jī)械性在吞咽困難中較為常見。若吞咽障礙，必然會(huì)影響到患者進(jìn)食，若無法提供營養(yǎng)，患者容易因?yàn)闋I養(yǎng)水平的降低而引發(fā)吸入性肺炎，不利于患者康復(fù)[2]。本次實(shí)驗(yàn)特此以我院58例腦卒中后吞咽困難患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，予以護(hù)理干預(yù)，吞咽困難改善情況甚為滿意。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選擇于2015年5月至2016年12月間我院收治的腦卒中后吞咽困難患者58例，作為本次研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過MRI以及CT、臨床癥狀表現(xiàn)予以確診。其中腦梗死22例、腦出血36例。評(píng)估吞咽苦難，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有17例輕度受損、22例中度受損、14例嚴(yán)重受損、5例無法吞咽。以電腦隨機(jī)方式，將此次納入的實(shí)驗(yàn)對(duì)象隨機(jī)分為研究組與常規(guī)組，各組29例。研究組中34例男性患者，24例女性患者，年齡56～80歲，平均（67.8±3.5）歲；常規(guī)組中35例男性患者，23例女性患者，年齡56～82歲，平均（67.9±3.6）歲。均簽署知情同意書，經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)兩組的基本資料均無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2方法：常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理；研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上予以綜合護(hù)理干預(yù)，具體為：①心理干預(yù)：由于患者因?yàn)橥萄收系K，其心理上容易因此發(fā)生焦慮、不安等負(fù)面情緒，對(duì)臨床治療喪失信心。基于此，護(hù)理人員可通過肢體語言，與患者進(jìn)行有效交流，以點(diǎn)頭、微笑等方式，將自己的關(guān)心、理解傳達(dá)給患者，通過解釋、鼓勵(lì)、注意力分散等方式，為患者提供心理支持，告知患者保持良好的心理狀態(tài)，就可早日改善吞咽障礙。讓患者的情緒得到穩(wěn)定，取得患者高度配合。②家庭支持：家庭支持對(duì)患者而言，作用是非常大的，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者家屬，無微不至照顧患者日常生活，在最大程度滿足患者所需，讓患者通過家屬的支持，獲得情感支持和高度安全感，促進(jìn)患者注依從性提升。③吞咽鍛煉：訓(xùn)練口腔肌群，指導(dǎo)患者行皺眉、咀嚼、鼓腮，做前后左右伸舌、抬高舌背等鍛煉。若患者吞咽障礙較為嚴(yán)重，在完成口腔肌鍛煉后，可通過紗布，指導(dǎo)患者完成舌頭訓(xùn)練動(dòng)作。若患者感受到舌頭力量時(shí)，使用壓舌板，阻礙舌頭，以此增強(qiáng)舌頭肌肉力度。每次10 min，3次/天，進(jìn)餐前鍛煉，冷刺激咽部。在患者舌根、軟腭以及咽后壁等部位，置入事前冷藏好的圓形勺柄，停留5 s，耐心指導(dǎo)患者行吞咽鍛煉，增強(qiáng)患者吞咽反射能力。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者護(hù)理效果以及吞咽障礙改善情況。療效評(píng)定：通過飲水試驗(yàn)，評(píng)定患者吞咽困難改善狀況。若患者吞咽困難完全消失，飲水試驗(yàn)等級(jí)提升2級(jí)，無并發(fā)癥，身體營養(yǎng)補(bǔ)充良好視為顯效；患者吞咽困難改善顯著，飲水試驗(yàn)提升2個(gè)等級(jí)，身體營養(yǎng)補(bǔ)充良好視為有效；若患者吞咽困難狀況依然存在，飲水試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)無變化，視為無效。總有效率則按照（有效+顯效）/總病例×100%公式予以計(jì)算。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以 表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1護(hù)理效果：研究組患者護(hù)理總有效率達(dá)到了89.65%；常規(guī)組患者護(hù)理總有效率達(dá)到68.96%；組間數(shù)據(jù)比較差異意義顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　對(duì)比兩組患者護(hù)理效果

2.2吞咽困難改善情況：護(hù)理后，研究組吞咽困難改善情況顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2　對(duì)比兩組吞咽困難改善狀況（

表2　對(duì)比兩組吞咽困難改善狀況（

小組　病例　護(hù)理前　護(hù)理后研究組　29　4.12±1.02　2.45±1.01常規(guī)組　29　4.09±1.12　3.78±1.32 t-0.106　4.309 P-0.915　0.000

3　討　論

腦卒中最常見的并發(fā)癥之一就是吞咽困難，患者會(huì)因?yàn)橥萄收系K，引起諸多不良反應(yīng)你，比如誤吸、吸入性肺炎等等[3]。臨床治療腦卒中后吞咽障礙患者，應(yīng)當(dāng)在掌握患者病情特點(diǎn)以及心理、生理特點(diǎn)等諸多基礎(chǔ)之上，為患者提供合理的、針對(duì)性、全方位的護(hù)理干預(yù)措施，要特別高度重視患者看吞咽動(dòng)作的鍛煉，便于增強(qiáng)患者吞咽能力，幫助患者盡快恢復(fù)遭受損傷的神經(jīng)功能[4]。在本次實(shí)驗(yàn)中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組通過綜合護(hù)理干預(yù)方案之后，吞咽困難改善情況顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。護(hù)理總有效率顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。與此同時(shí)，在心理護(hù)理與家庭支持的情況下，訓(xùn)練患者口腔肌群，有利于改善患者吞咽障礙，提升患者吞咽能力?？偠灾?，護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中后吞咽困難患者中，作用突出[6]。有利于提升患者臨床治療成效，降低吞咽困難嚴(yán)重程度，值得臨床推廣應(yīng)用。