顱內(nèi)動脈瘤開顱夾閉術(shù)后腦血管痙攣的預(yù)防及護理探討

曹 玲

（阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）神經(jīng)外科，遼寧 阜新 123000）

顱內(nèi)動脈瘤通常于顱內(nèi)動脈管壁上出現(xiàn)的一種異常膨出，臨床上通常采用開顱夾閉術(shù)的方式治療，但術(shù)后會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，其中最為常見的是腦血管痙攣[1]。相關(guān)學者表示：借助優(yōu)質(zhì)護理能夠使腦血管痙攣的發(fā)生率有效降低，還可以使患者的住院時間明顯縮短，對患者的治療效果具有積極影響[2]?；诖?，本研究選取本院2014年4月至2016年8月收治的96例進行顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)患者，對比分析了常規(guī)護理與優(yōu)質(zhì)護理在減少顱內(nèi)動脈瘤開顱夾閉術(shù)后腦血管痙攣發(fā)生率中的作用，現(xiàn)進行如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取的96例進行顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)患者，均來自于本院2014年4月至2016年8月這一期間，2014年4月至2015年5月收治的實施手術(shù)常規(guī)護理的48例患者為對照組，2015年6月至2016年8月收治的實施優(yōu)質(zhì)護理的48例患者為觀察組，對照組48例患者中，有男25例，女23例，最小年齡45歲，最大年齡74歲，平均年齡（56.5±14.6）歲；Hunt分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級15例，Ⅲ級18例。觀察組48例患者中，有男23例，女25例，最小年齡46歲，最大年齡72歲，平均年齡（57.3±15.6）歲；Hunt分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級16例，Ⅲ級14例。兩組患者性別與Hunt分級等基本資料的對比不存在顯著性差異，（P＞0.05），不具備統(tǒng)計學方面的意義，但組間數(shù)據(jù)可以予以比較分析。

1.2方法：對照組患者予以基礎(chǔ)護理，具體操作如下：術(shù)后保證絕對的臥床休息，對其生命體征密切觀察，對患者是不是存在癲癇癥狀充分觀察，確?；颊呙刻斓臓I養(yǎng)需求，給予易消化的食物，確保大便的順暢，強化肢體活動訓練等；觀察組患者在對照組的前提下實施優(yōu)質(zhì)護理，具體操作如下：

1.2.1休息：患者確保充足的睡眠，將其頭部固定，夜間最大程度的使護理活動減少，使燈光對患者的刺激明顯減少。

1.2.2早期病情密切觀察：術(shù)后由于血流動力學的改變易誘發(fā)腦血管痙攣，增加患者病死率、致殘率，且術(shù)后7 d為高峰期。因此要在這期間對患者的神經(jīng)系統(tǒng)、生命體征變化進行嚴密觀察，對患者的主訴提高重視，若出現(xiàn)劇烈頭痛、意識模糊以及瞳孔對光反射遲鈍、精神癥狀與肢體活動障礙等，是判斷術(shù)后腦血管痙攣與腦水腫的指標。護理人員要通過問話、疼痛刺激、壓眶反射、認知反應(yīng)等對患者的意識變化做出判斷，及時發(fā)現(xiàn)并及時處理。

1.2.3做好“三高療法”[3]及護理：術(shù)后對患者維持高血容量、高血壓、高血液稀釋度，有效地預(yù)防與治療腦血管痙攣。具體操作為：①調(diào)控血壓：在術(shù)后1 d利用有創(chuàng)動脈置管對血壓進行有效監(jiān)測，每次監(jiān)測15 min。根據(jù)患者的基礎(chǔ)血壓情況將血壓控制在140～160/80～90 mm Hg，合并高血壓的這類高?；颊哐獕嚎刂圃?60～180/90～95 mm Hg，在血壓超過此范圍時，可采用溫和的降壓藥物將血壓控制在目標范圍內(nèi)。②血容量與血液稀釋度調(diào)節(jié)：根據(jù)中心靜脈壓變化對患者進行補液，調(diào)整輸液速度，維持血容量在一個較高的水平；保證出入量平衡，嚴密監(jiān)測中心靜脈壓，適當增加靜脈輸液量讓血液黏稠度下降，改變腦血流量與腦灌注。③“三高療法”有增加心臟負荷、誘發(fā)腦動脈瘤破裂、顱內(nèi)壓增高的風險，因此要做好患者生命體征的檢測，包括心率、血壓、血電解質(zhì)等，防止出現(xiàn)低血鈉與低血鉀癥狀，避免補液量多大引起腦水腫，造成水中毒與心功能損傷。

1.2.4腦池內(nèi)置管（腰穿）護理：護理人員嚴格按照無菌操作，避免出現(xiàn)顱內(nèi)感染。對患者的腦脊液色、量及質(zhì)情況定期觀察，對每天引流液的量與色予以準確記錄，避免出現(xiàn)顱內(nèi)感染。如果發(fā)現(xiàn)腦脊液白細胞與體溫增加的情況，需要考慮顱內(nèi)感染，可以采用敏感抗生素通過流管注入。對引流管進行有效固定，保證導(dǎo)管通暢，使其比床頭高18～20 cm，避免出現(xiàn)誤拔與扭曲導(dǎo)管的情況，對敷料予以定期更換。

1.2.5心理護理：精神緊張和情緒激動都將促使神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)中介機制的失衡，出現(xiàn)血管痙攣，誘發(fā)顱內(nèi)動脈瘤再次破裂出血。因此護士要對患者的心理狀態(tài)有充分地了解，做好患者及其家屬的心理護理；為患者創(chuàng)造安全的治療環(huán)境，患者要避免精神緊張與情緒波動，了解患者和家屬的需求，建立良好的護患關(guān)系，讓他們充分的信賴，獲得良好的護理效果。

1.2.6藥物護理：為避免術(shù)后腦血管痙攣造成的缺血性神經(jīng)損傷，術(shù)后可給予患者尼莫地平等抗血管痙攣藥物，促進血管擴張并對神經(jīng)起到保護作用，建立起側(cè)支循環(huán)并減少血管痙攣的發(fā)生。在藥物的使用過程中要注意觀察患者的血壓，根據(jù)血壓適時對藥物使用減量，必要時停藥。

1.3觀察指標：對兩組患者術(shù)后出現(xiàn)腦血管痙攣的比例、預(yù)后情況與住院時間進行統(tǒng)計對比?；颊哳A(yù)后情況為調(diào)查患者術(shù)后3個月的生活自理能力：為完全自理、部分自理與無法自理[4]。

1.4統(tǒng)計學分析：借助統(tǒng)計學軟件SPSS19.0分析與統(tǒng)計研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)，予以表示計量資料，予以t檢驗，用%表示術(shù)后腦血管痙攣發(fā)生等計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05，具有統(tǒng)計學方面的意義。

2　結(jié)　果

2.1對比兩組患者術(shù)后腦血管痙攣發(fā)生率和預(yù)后情況。由表1所示：對照組術(shù)后腦血管痙攣發(fā)生率為18.75%；觀察組術(shù)后腦血管痙攣發(fā)生率為2.08%，觀察組術(shù)后腦血管痙攣發(fā)生率明顯更低（P＜0.05）；同時，觀察組患者的預(yù)后情況也顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1　對比兩組患者術(shù)后腦血管痙攣發(fā)生率和預(yù)后情況

2.2對比兩組患者術(shù)后住院時間情況：觀察組患者術(shù)后住院時間（10.0±5.5）d，明顯比對照組（14.4±6.1）d短，對比顯著性差異（t=3.712，P＜0.05），具有統(tǒng)計學方面的意義。

3　討　論

顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)后絕大多數(shù)患者都會產(chǎn)生腦血管痙攣，患者的病情恢復(fù)和腦血管痙攣的出現(xiàn)具有緊密關(guān)系[5]。所以，做好預(yù)防護理、及早發(fā)現(xiàn)與治療腦血管痙攣，能夠促使患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，對患者生存質(zhì)量的提高具有積極影響。

本科對顱內(nèi)動脈瘤開顱夾閉術(shù)患者實施了優(yōu)質(zhì)護理，結(jié)果顯示接受優(yōu)質(zhì)護理的觀察組腦血管痙攣發(fā)生率僅1例（2.08%），顯著低于常規(guī)護理的對照組（18.75%），并且觀察組患者的預(yù)后效果明顯更優(yōu)，住院時間也顯著縮短。優(yōu)質(zhì)護理過程中對腦血管痙攣的預(yù)防護理，采用三高療法十分必要。護理人員在每天的護理工作中需要對患者的血壓、出入量以及中心靜脈壓等相關(guān)指標予以密切監(jiān)測，并對癥處置[6]。另外，還需要做好患者的心理護理，相關(guān)學者表示：術(shù)后患者的精神緊張會導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，將大量神經(jīng)遞質(zhì)釋放出來，引發(fā)血管痙攣的出現(xiàn)，導(dǎo)致顱內(nèi)動脈瘤再次破裂出血。所以，護理人員需要安撫患者，針對緊張與焦慮等情緒嚴重者，護理人員應(yīng)該鼓勵其將內(nèi)心感受充分表達，使不良情緒充分釋放。綜上所述，顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)后采用優(yōu)質(zhì)護理，可使腦血管痙攣發(fā)生率有效降低，促使患者快速康復(fù)。