呼吸內(nèi)科護(hù)理在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用效果分析

李麗云　劉淑華

（遼寧省大連市普蘭店區(qū)結(jié)核病院，遼寧 大連 116200）

呼吸內(nèi)科患者主要以肺炎、急性支氣管炎、肺氣腫、肺癌、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等患者居多[1]。這類患者以中老年人居多，年齡跨度較大，病情較為嚴(yán)重，治療時(shí)間長，加之呼吸內(nèi)科搶救操作環(huán)節(jié)多，治療設(shè)備復(fù)雜，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)很大[2]。因此，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科的護(hù)理工作中及其必要。本研究則主要是對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)用于呼吸內(nèi)科護(hù)理中的效果和價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，從而為呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料：將2014年6月至2015年6月在我院呼吸內(nèi)科接受治療的120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組，每組60例。對(duì)照組中男37例，女23例，年齡23～75歲，平均（40.2±2.6）歲，病程（3.9±1.2）個(gè)月。干預(yù)組中男39例，女21例，年齡23～73歲，平均（41.3±3.7）歲，病程（3.6±0.9）個(gè)月。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體措施如下：①風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別。組織呼吸內(nèi)科全體護(hù)理人員對(duì)我院近3年的護(hù)理不良事件進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，總結(jié)護(hù)理不良事件發(fā)生的原因，識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)：護(hù)理人員欠缺新的護(hù)理專業(yè)知識(shí)和護(hù)理操作技能；不熟練搶救設(shè)備和藥品的使用；護(hù)理安全意識(shí)差；基礎(chǔ)護(hù)理操作不規(guī)范；對(duì)于醫(yī)院感染未采取有效措施進(jìn)行控制。②護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析。分析呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在的原因：呼吸內(nèi)科患者多，護(hù)理任務(wù)重；對(duì)低年資護(hù)理人員培訓(xùn)不到位，護(hù)理專業(yè)知識(shí)不足，護(hù)理技術(shù)不精通，護(hù)理設(shè)備使用不熟練，缺乏責(zé)任意識(shí)、服務(wù)意識(shí)和安全意識(shí)；急救設(shè)備陳舊、不齊全。③強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理。成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范制度，建立質(zhì)控體系，隨時(shí)檢查、發(fā)現(xiàn)以及干預(yù)存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；增加護(hù)理人員的數(shù)量，做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的控制；定期進(jìn)行護(hù)理知識(shí)、技能、流程規(guī)范等培訓(xùn)，強(qiáng)化服務(wù)和責(zé)任意識(shí)；通過法律講堂等形式提高全科人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)；積極改造病房環(huán)境，消除不安全因素；規(guī)范護(hù)理物品管理程序，保證急救藥品和設(shè)備處于完好狀態(tài)；增加護(hù)患之間的有效溝通，尊重患者的知情權(quán)，告知其義務(wù)與權(quán)力，減少護(hù)理糾紛。

1.3觀察指標(biāo)：記錄兩組患者護(hù)理前后的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、危重患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分護(hù)理不良事件發(fā)生率以及護(hù)理的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS23.0軟件進(jìn)行，護(hù)理滿意度及不良事件發(fā)生率行χ2檢驗(yàn)，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者護(hù)理前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：干預(yù)組患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后護(hù)理質(zhì)量明顯提高，且顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者護(hù)理前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，分）

表1　兩組患者護(hù)理前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，分）

注：與實(shí)施前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05

組別　例數(shù)　基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量　危重患者護(hù)理質(zhì)量實(shí)施前　實(shí)施后　實(shí)施前　實(shí)施后對(duì)照組　60　80.3±8.6　85.1±7.9　83.2±7.6　84.7±7.2干預(yù)組　60　80.7±9.0　96.2±9.4*#　82.9±8.3　93.2±9.5*#

2.2兩組患者護(hù)理滿意度與護(hù)理不良事件發(fā)生率比較：干預(yù)組患者護(hù)理滿意度為96.7%，明顯高于對(duì)照組的71.7%（P＜0.05）；干預(yù)組護(hù)理不良事件發(fā)生率為3.3%，明顯低于對(duì)照組的18.3%（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者護(hù)理滿意度與護(hù)理不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

3　討　論

醫(yī)學(xué)的治病性和致病性、不可預(yù)測(cè)性以及特殊性決定醫(yī)藥護(hù)理活動(dòng)高風(fēng)險(xiǎn)的特性，一旦風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展為危機(jī)，不僅會(huì)導(dǎo)致患者的健康、生命安全和財(cái)產(chǎn)受到損害，還會(huì)造成護(hù)理人員的心理壓力甚至承擔(dān)法律責(zé)任。因此對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行正確識(shí)別、評(píng)估、規(guī)避、防范、補(bǔ)救具有重要意義。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)現(xiàn)有或潛在的導(dǎo)致護(hù)理不良事件的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，系統(tǒng)地、有組織地減少或消除護(hù)理不良事件的發(fā)生，以最低的成本保證患者和醫(yī)護(hù)人員以及醫(yī)院免受損失[3]。在我國，包括護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在內(nèi)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理起步較晚，現(xiàn)有的研究主要集中于如何處理醫(yī)療糾紛和事故，而對(duì)如何防范風(fēng)險(xiǎn)缺少系統(tǒng)和深入的討論與研究。護(hù)理人員受到傳統(tǒng)護(hù)理習(xí)慣的影響，進(jìn)局限于醫(yī)囑上的工作，缺乏法律意識(shí)，不重視潛在的風(fēng)險(xiǎn)，而且醫(yī)院也缺乏相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故頻發(fā)。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是由風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估、處理和管理效果評(píng)價(jià)4個(gè)階段形成的一個(gè)周期循環(huán)過程。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別是基礎(chǔ)，其主要是系統(tǒng)地識(shí)別和歸類護(hù)理服務(wù)過程中存在的各種風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)事故原因進(jìn)行分析。針對(duì)呼吸內(nèi)科筆者分析其存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)包括：護(hù)理人員操作不規(guī)范，責(zé)任心不強(qiáng)，業(yè)務(wù)能力較差；工作繁忙，工作任務(wù)重；安全意識(shí)淡薄，護(hù)理主觀意識(shí)國強(qiáng)，法制觀念弱。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估則是在識(shí)別的基礎(chǔ)進(jìn)行描述和定量分析，確定風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)、發(fā)生概率和造成的損失大小，從而為處理方法的選擇提供依據(jù)[4]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理則是通過各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技術(shù)來對(duì)存在的問題采取措施進(jìn)行處理，是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容，可通過加強(qiáng)護(hù)理記錄管理和熟悉國家醫(yī)療法律法規(guī)兩方面進(jìn)行。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)則是分析、檢查、評(píng)價(jià)和調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)管理手段的適用性和效益性，從而為下一循環(huán)提供更好的決策[5]。比較兩組患者護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)顯示，兩組患者在基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、危重患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理不良事件發(fā)生率及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率等指標(biāo)方面均存在顯著性差異，其中干預(yù)組上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，呼吸內(nèi)科護(hù)理工作存在較高的風(fēng)險(xiǎn)，而在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上采取針對(duì)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)及避免護(hù)理不安全事件的發(fā)生具有重要意義，從而有利于減少患者及醫(yī)護(hù)人員受到的不必要的損失，有利于患者和醫(yī)護(hù)雙方建立和諧關(guān)系。