綜合護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)前焦慮水平和術(shù)后疼痛感知中的效果評價

陳曉紅

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)指的是通過電視腹腔鏡進(jìn)行窺視，從而在腹腔置入手術(shù)器械行膽囊切除術(shù)的方式，此種手術(shù)方式的創(chuàng)傷較小，能夠降低患者的痛苦，傷口不需要縫合，傷口預(yù)后好，瘢痕形成少，術(shù)后患者病情恢復(fù)快，且用該手術(shù)方法行膽囊切除術(shù)能有效地縮短患者住院時間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，此項技術(shù)在臨床上的使用越來越廣泛，因此，對于腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理要求也越來越得到重視。本研究選擇我院2012年12月至2016年2月收治的84例行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者為觀察對象，為患者進(jìn)行分組使用兩種不同護(hù)理方式影響患者的術(shù)前焦慮及術(shù)后疼痛的水平，分析并且總結(jié)患者的臨床信息，從而為臨床實踐提供參考，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年12月至2016年2月在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)84例患者為觀察對象，男43例，女41例，年齡24～69歲，平均年齡（48.7±20.3）歲；84例患者均有右上腹疼痛，右上腹壓痛等臨床表現(xiàn)及體征；50例膽囊息肉患者，47例膽囊結(jié)石患者，13例慢性萎縮性膽囊炎患者。其中膽囊結(jié)石患者中有23例慢性膽囊炎患者，20例慢性膽囊炎記性發(fā)作患者及4例慢性萎縮性膽囊炎患者。所有患者診斷均符合世界衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者發(fā)病前無感染、糖尿病、冠心病、高血壓、免疫系統(tǒng)疾病及甲狀腺功能障礙等，術(shù)前均未服用抗凝藥物等。隨機(jī)將所有患者分為兩組，分別為對照組及觀察組，每組各42例患者。對照組中男性患者21例，女性患者21例，年齡25～65歲；觀察組男性患者22例，女性患者20例，年齡25～67歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），能夠進(jìn)行比較。

1.2方法：在手術(shù)之間為所有患者留置胃腸減壓管，并留置導(dǎo)尿管，術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素，行氣管插管并在靜脈復(fù)合麻醉下行腹腔鏡手術(shù)治療，根據(jù)患者的具休情況選擇適當(dāng)?shù)囊鞴艿?。其中對照組使用常規(guī)護(hù)理：在手術(shù)之前對手術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行清潔及消毒，禁止患者手術(shù)前12 h飲食，4 h禁止飲水，使患者在手術(shù)前掌握術(shù)上排尿、深呼吸及排便等功能。手術(shù)后使患者休息體位舒適，去枕平臥，頭側(cè)向一邊，密切觀察并且記錄患者的生命體征，在患者生命體征平穩(wěn)并且清醒之后，可以半臥，定時對患者的脈搏、血壓及體溫等生命指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，密切觀察患者的傷口及病情，避免患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理指導(dǎo)及健康教育，使患者了解手術(shù)的必要性，并且向患者高職手術(shù)之后的注意事項及其他恢復(fù)良好患者的情況，避免患者出現(xiàn)心理焦慮及恐懼，減少患者心理負(fù)擔(dān)；指導(dǎo)患者健康飲食及對出院者進(jìn)行健康教育，使患者對疾病有正確的認(rèn)識，并指導(dǎo)用藥，告知其術(shù)后護(hù)理方法等，囑其早期適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，定期復(fù)查等。

1.3觀察指標(biāo)：觀察記錄患者術(shù)前焦慮水平及術(shù)后疼痛感知情況。在手術(shù)之間通過問卷調(diào)查記錄患者的焦慮水平，使用特質(zhì)焦慮（T-AI）及狀態(tài)焦慮（S-AI）量表進(jìn)行測試，結(jié)合項目得分，如果患者的分?jǐn)?shù)越高，表示患者的焦慮程度越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)為24～82分。患者的術(shù)后疼痛感知通過數(shù)據(jù)模擬評分進(jìn)行評定，無痛分?jǐn)?shù)為0，劇痛分?jǐn)?shù)為10.高速患者根據(jù)自身的具體情況進(jìn)行評分，能夠忍受的輕度疼痛得分為0～3分；影響休息的中度疼痛得分為4～6分；難以忍受的重度疼痛得分為7～10分。

1.4數(shù)據(jù)處理：本文中的所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包實現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)分析及處理，使用 表示計量資料，通過t進(jìn)行檢驗，通過χ2對計數(shù)資料進(jìn)行檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1表1為兩組患者術(shù)前焦慮水平。兩組進(jìn)行對比表示觀察組患者的術(shù)前焦慮水平評分比對照組低（P＜0.05），數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2表2為兩組患者術(shù)前疼痛感知情況。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表1　兩組患者術(shù)前焦慮水平（，分）

表1　兩組患者術(shù)前焦慮水平（，分）

組別　例數(shù)　S-AI　T-AI觀察組　42　50.5±3.8　53.7±4.3對照組　42　61.1±4.5　64.9±4.2

表2　兩組患者術(shù)后患者疼痛感知情況比較

3　討　論

在我國居民生活水平不斷提高的過程中，疾病的發(fā)生率也在逐年增加，膽道疾病是我國發(fā)病率較高的疾病之一，在我國醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高的過程中，膽囊良性疾病治療標(biāo)準(zhǔn)為腹腔鏡切除手術(shù)[2-4]。在臨床上該手術(shù)方法創(chuàng)傷小、安全性高，患者痛苦少，傷口小不需縫合，傷口預(yù)后好、瘢痕形成少，術(shù)后患者病情恢復(fù)快，且用該手術(shù)方法行膽囊切除術(shù)能夠減短患者住院時間，從而減低患者的治療費用，并且提高患者生存率，減少患者術(shù)后并發(fā)病的發(fā)生，在臨床上應(yīng)用廣泛。本研究行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行兩種不同護(hù)理方式進(jìn)行，對比患者術(shù)前焦慮及術(shù)后疼痛感知情況，為臨床護(hù)理及提高患者預(yù)后提供相關(guān)性的參考建議。通過本研究表示，觀察組患者術(shù)前焦慮水平比對照組低，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后哦輕度疼痛評分比對照組高，中度及重度疼痛評分比對照組低，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。筆者認(rèn)為，雖然腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)口及傷口較小，由于患者對手術(shù)具有恐懼，并且要切除膽囊，患者還是會對術(shù)后的健康恢復(fù)有所擔(dān)心[5]，從而導(dǎo)致患者心理恐懼甚至不積極配合治療，通過對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，告知其疾病的危險性及手術(shù)可能出現(xiàn)的風(fēng)險及手術(shù)的安全性，解除了患者的心理焦慮，并分析告知患者膽囊的功能及其生理，切除后不會對患者的身體健康，在經(jīng)過短時間的適應(yīng)之后，生活情況能夠恢復(fù)正常[6-7]等，能有效地減輕患者術(shù)前焦慮及術(shù)后患者對于疼痛的感知情況。綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是集醫(yī)學(xué)、光學(xué)、電子學(xué)等于一體的綜合性高科技手術(shù)方式，它對腹腔內(nèi)臟損傷小，避免了空氣和空氣中細(xì)菌對腹腔刺激和污染，創(chuàng)傷小，手術(shù)時間較短，并且痛苦少，恢復(fù)快，術(shù)后就能夠早期下床，降低了家屬陪伴護(hù)理，而且一般術(shù)后無嚴(yán)重的并發(fā)癥。而采用綜合護(hù)理路徑，早期為患者實施心理指導(dǎo)及健康教育能夠有效降低患者的焦慮心理，并且降低患者手術(shù)之后對疼痛的感知情況，促進(jìn)患者的恢復(fù)時間，減少患者的住院時間，促進(jìn)患者康復(fù)。