某院2013年～2016年中藥注射劑的臨床應用分析

李海東　李 青

（1 山西醫(yī)科大學藥學院，山西 太原 030000；2 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院，山西 太原 030000）

中藥注射劑是指從天然藥物中提取的有效成分制成的滅菌水溶液、乳狀液、混懸液或者臨用前用溶媒溶解的無菌粉末，其可通過靜脈給藥，肌內注射或者穴位注射。中藥注射劑是現(xiàn)代科學技術和中醫(yī)藥理論相結合的產(chǎn)物，它與湯劑、丸散等其他傳統(tǒng)中藥劑型相比，具有生物利用度高、療效確切、起效快、耐藥程度低、西藥不可替代等獨特優(yōu)勢，目前已在臨床實踐中得到廣泛應用[1-3]。本文對我院中藥注射劑的種類、銷售金額、用藥頻度和日均費用等數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，將醫(yī)院藥學與臨床相結合以了解近幾年中藥注射劑在我院的臨床實際應用狀況，為臨床施治辨證合理應用中藥注射劑提供指導。

1　資料與方法

1.1一般資料：資料來源于我院醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），以2013年～2016年中藥注射劑出庫記錄為原始數(shù)據(jù)，包括品種、劑型、規(guī)格、數(shù)量、金額等，并用Excel表進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理。

1.2方法：根據(jù)中醫(yī)藥辨證理論對我院常用中藥注射劑進行藥理分類，統(tǒng)計分析我院所用中藥注射劑銷售額、數(shù)量、用藥頻度（DDDs）、日用藥金額（DDC）以及中藥注射劑銷售金額占全院藥品銷售總金額的百分比。藥物的限定日劑量（DDD）值參照2010 年版《中華人民共和國藥典臨床用藥須知·中藥卷》、藥品說明書以及臨床實際用藥情況。DDDs＝某藥品的總用量/該藥品的DDD值。DDDs值反映藥物的使用頻度，若該品種的使用頻度越高則其DDDs值越大。DDC＝某藥品年銷售總金額/該藥的DDDs值。DDC值大小體現(xiàn)價格總體水平，表示患者應用該藥物的平均日費用，可用于衡量該品種在經(jīng)濟上被患者接受的程度。

2　結　果

2.1我院2013年～2016年中藥注射劑用藥變化情況：見表1。

從表1可以看出，4年來，我院中藥注射劑銷售金額、全院用藥總金額總體呈逐年上升趨勢，中藥注射劑銷售額和中藥銷售總金額以及藥品銷售總金額3年內分別增長了23.85%和16.76%和10.43%，中藥注射劑占中藥銷售額比例、中藥注射劑占全部用藥金額比例也呈現(xiàn)逐年上升趨勢，其中2016年中藥注射劑銷售金額增長相對較大，占中藥銷售額比和藥品銷售金額比例也增加，這與我院擴建發(fā)展、床位增加基本同步。

表1　我院2013年～2016年中藥注射劑品種數(shù)及銷售金額

表2　各類中藥注射劑銷售金額及、DDDs構成比

表3　DDDS排序前十位的中藥注射劑的DDC及排序比

3.2我院各類中藥注射劑的銷售情況：見表2。

3年來，用于心血管系統(tǒng)疾病的活血化瘀劑在用藥品種、金額和DDDs方面均居高首位，占全院中藥注射劑一半以上的份額，其臨床應用中最為廣泛；其次為扶正補益類中藥注射劑和清熱類注射劑，占比較穩(wěn)定（構成比分別為15.01%～19.68%和3.55%～7.2%）詳見表2；而抗腫瘤的軟堅散結類和腫瘤輔助類注射劑正在逐年快速增長，其可能是因為腫瘤發(fā)病率逐年升高而且中藥注射劑治療腫瘤的研究取得長足發(fā)展，它在腫瘤治療中可以延緩和控制腫瘤進展，減小化療不良反應，并且具有療效確切、安全性高、不良反應少等優(yōu)點。

3.32013年～2016年，銷售金額和DDDs位居前10位的中藥注射劑以祛瘀活血化瘀劑最多。3年來，活血化瘀劑注射用益氣復脈的銷售金額均排首位，銷售金額位居前3位的還有活血化瘀劑丹紅注射液、注射用紅花黃、注射用丹參多酚酸鹽。進入DDDs前10位的共有13個品種，排序首位的藥品為祛瘀劑注射用益氣復脈，這與心血管疾病高發(fā)密切相關。除2015年外，補益扶正類刺五加注射液和腫瘤輔助用藥參芪扶正注射液均位列DDDs前10位。在DDDs前10位中藥注射劑中，活血祛瘀劑的DDC較高，見表3。

4　討　論

4.1本院中藥注射劑品種按功能主治可分為活血袪瘀、清熱、補益扶正、軟堅散結類、腫瘤輔助類、治風類6大類，品種相對穩(wěn)定。本院2013年～2016年中藥注射劑種類、中藥注射劑銷售額占藥品銷售總額比例較其他同類三甲醫(yī)院高，且中藥注射劑銷售金額占中成藥銷售金額比例和占全部用藥金額比例均呈增長趨勢，我院中藥注射劑使用數(shù)量逐年增加，與我院的藥品銷售額增加速度相成正比例相關。分析其原因：①中藥注射劑在心腦血管疾病、抗腫瘤輔助治療等方面具有其獨特優(yōu)勢，導致臨床用藥依賴性增加；②化學藥的耐藥性日益嚴重，中藥注射劑與西藥聯(lián)合應用在抗菌、抗病毒及抗腫瘤等方面起到優(yōu)勢互補增效作用；③隨著國家對中醫(yī)院事業(yè)發(fā)展的有利政策的施行，中藥注射劑新劑型不斷出現(xiàn)，為臨床用藥提供更多選擇。

4.2本院常用種類大多為銷售金額和DDDs排名前十的中藥注射劑，活血化瘀類中藥注射劑品種多且臨床應用最為廣泛，尤以丹紅注射液、注射用燈盞花素、注射用紅花黃、疏血通注射液應用最為普遍，其中益氣復脈粉針、疏血通注射液DDDs增長迅猛。近2年我院經(jīng)常開展中藥注射劑合理使用專項整治工作，每月對中藥注射劑臨床使用情況銷量進行分析，對銷量排列前10位、不良反應較多、臨床用量迅猛增加的品種，采取限量使用等措施；同時，臨床藥師對處方進行專項點評并反饋意見，指導臨床醫(yī)師合理、規(guī)范應用中藥注射劑。雖然中藥注射劑具有起效快，療效確切，價格低廉，但是相比傳統(tǒng)中藥劑型中藥注射劑發(fā)生不良反應的概率大且危險性高。2016年，我院集中開展中藥注射劑合理應用糾察工作，發(fā)現(xiàn)中藥注射劑在臨床使用中經(jīng)常存在給藥療程過長、單次給藥劑量過大、溶媒不當和重復用藥等不合理情況。中藥注射劑臨床合理使用應遵循以下規(guī)范：“辨證用藥，因人制宜；溶媒恰當，單獨配制；性狀檢查，規(guī)范操作；嚴格劑量，控制速度；療程合理，間隔洗脫；提倡皮試，輸注監(jiān)測。因此，為保障患者用藥安全，臨床醫(yī)師應強化中醫(yī)辨證用藥意識，把握用藥指征，嚴格按說明書使用藥品。