小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的療效分析

田 野　宮衛(wèi)東　張永惠

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院 神經(jīng)外科，遼寧 營口 113008）

高血壓腦出血是臨床上較為常見的心血管疾病，具有病情重、起病急、出血量大等特點(diǎn)，且還伴有功能、意識(shí)障礙，若不及時(shí)進(jìn)行治療，嚴(yán)重影響了患者身心健康[1]。目前臨床上常采用手術(shù)治療，能夠清除患者血腫，且還能降低血腫站位效應(yīng)，從而有效改善患者局部缺血的癥狀，還能有效改善患者預(yù)后情況。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，小骨開顱手術(shù)已成為臨床上應(yīng)用較為廣泛的手術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、效果顯著等優(yōu)勢(shì)，與傳統(tǒng)治療相比具有顯著效果[2]。本院選擇小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血療效進(jìn)行分析探究，具體見下文。

1　資料與方法

1.1基線資料：收取本院90例高血壓腦出血患者，收取治療的時(shí)間在2015年12月20日至2016年12月21日，一組患者45例，另一組患者45例。觀察組，有22例男性患者，女性患者占總例數(shù)的51.11%（23/45），年齡在45～78歲，平均年齡（61.52±2.13）歲。對(duì)照組，男性患者23例，女性患者22例，年齡在45～79歲，平均年齡（62.03±2.15）歲。兩組高血壓腦出血患者在性別、年齡等基本資料中無明顯差異，P＞0.05。

1.2方法：對(duì)照組采取常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)治療（采取全身麻醉的方式實(shí)施手術(shù)，后采取常規(guī)骨瓣開顱血腫清除術(shù)）。觀察組選擇的治療方式為小骨窗開顱手術(shù)治療—術(shù)后采用CT進(jìn)行頭顱掃描，應(yīng)根據(jù)其掃描結(jié)果避開患者重要功能區(qū)及血管，于患者血管最近處做一道長度為4 cm的直切口，將患者頭皮切開，采用三枚顱骨品字形鉆孔，將患者周圍骨折進(jìn)行咬除，從而使骨窗直徑為3 cm，后用骨蠟對(duì)患者骨窗緣進(jìn)行止血，采用電凝對(duì)患者硬腦膜血管電凝后，再對(duì)其皮層電凝，長度為1 cm。對(duì)患者硬腦膜處采用十字剪開，再對(duì)患者腦皮層表面血管較少的區(qū)域，并參照CT檢查結(jié)果，將患者血腫區(qū)進(jìn)行穿刺，從而將出血部位進(jìn)行證實(shí)，于患者大腦皮層采用電凝的方式切開，逐層進(jìn)入患者血腫腔，從中間開始，采用吸引器將血腫輕柔抽吸，將吸引器壓力調(diào)適好，不可過大，防止對(duì)患者腦組織造成損傷從而出現(xiàn)再出血的現(xiàn)象。于患者血腫壁的薄層血腫可不必進(jìn)行清除，對(duì)患者進(jìn)行止血后采用氯化鈉溶液（0.9%）對(duì)患者血腫腔進(jìn)行反復(fù)清除，直至沖洗液變清則可。對(duì)患者血腫腔內(nèi)壁采取明膠海綿或止血紗進(jìn)行止血。將12號(hào)硅膠引流管置于患者血腫腔內(nèi)，于患者術(shù)后24～72 h內(nèi)拔除。

1.3觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組高血壓腦出血患者存活率及術(shù)中出血情況。對(duì)比兩組高血壓腦出血患者日常生活能力（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ）。

1.3.2療效判定：日常生活能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)表示患者已完全恢復(fù)自理能力。Ⅱ級(jí)表示患者基本恢復(fù)能夠獨(dú)自完成日常生活。Ⅲ級(jí)表示患者需要人幫助。Ⅳ表示患者臥床、意識(shí)清楚。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用率（%）表示兩組高血壓腦出血患者存活率、日常生活能力，用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)；采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示兩組高血壓腦出血患者術(shù)中出血情況，用t進(jìn)行檢驗(yàn)（用SPSS 20.0軟件處理），當(dāng)兩組高血壓腦出血患者對(duì)比有明顯的差別時(shí)，用P值＜0.05表示。

2　結(jié)　果

2.1對(duì)比兩組患者存活率及術(shù)中出血情況：觀察組高血壓腦出血患者術(shù)中出血量（96.03±2.13）mL，存活率例數(shù)為44例，占總例數(shù)的97.78%，均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

2.2對(duì)比兩組患者日常生活能力：觀察組高血壓腦出血患者日常生活能力情況為Ⅰ級(jí)15例（33.33%）；Ⅱ級(jí)25例（55.55%）；Ⅲ級(jí)3例（6.67%）；Ⅳ級(jí)2例（4.44%），均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表1　對(duì)比兩組患者存活率及術(shù)中出血情況

表2　對(duì)比兩組患者日常生活能力情況[n（%）]

3　討　論

高血壓腦出血是危害人們身體健康的疾病之一，是臨床上較為常見的外科疾病，具有超高的病死率及致殘率。而小骨窗開顱術(shù)則是臨床上治療高血壓腦出血最為有效的治療方式之一，而手術(shù)治療的目的則是：①為了將患者腦血腫進(jìn)行徹底清除，且對(duì)周圍腦組織受壓所致的腦水腫進(jìn)行解除。②降低患者發(fā)生周圍腦組織缺血梗死及功能病殘率。③對(duì)患者出血后腦疝的惡性循環(huán)進(jìn)行徹底的阻斷與預(yù)防，從而降低病死率及致殘率[5]。

小骨窗開顱手術(shù)是臨床上一種效果較好的微創(chuàng)血腫清除術(shù)，具有對(duì)機(jī)體損傷較小、操作簡(jiǎn)單、能夠?qū)⒀[盡快清除等優(yōu)勢(shì)，且還能對(duì)血腫造成的壓迫情況及時(shí)解決，從而有效避免患者發(fā)生出血情況，但需觀察患者是否因繼續(xù)出血而發(fā)生損傷[6]。該技術(shù)主要是通過在顯微鏡下將患者血腫進(jìn)行有效的清除，從而達(dá)到徹底止血、迅速減壓的目的。此外，小骨窗開顱手術(shù)還能降低對(duì)繼發(fā)性腦損傷的發(fā)生，還能降低顱內(nèi)壓，對(duì)恢復(fù)患者神經(jīng)功能均有重要意義[7]。在顯微鏡下將患者血腫清除，能夠避免因視野不足而對(duì)腦組織造成損傷，從而降低發(fā)生腦組織損傷的概率，從而降低了患者術(shù)后出血的發(fā)生率，且還具有減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與縮短術(shù)后引流時(shí)間等優(yōu)勢(shì)。在本次研究中，采用小骨窗開顱手術(shù)的治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)。

通過本次研究，觀察組高血壓腦出血患者術(shù)中出血量、存活率均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組患者日常生活能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。綜上所述，對(duì)高血壓腦出血患者采取小骨窗開顱手術(shù)治療，具有顯著的療效，且有效減少了患者術(shù)中出血量，且提高了患者存活率及日常生活能力，值得進(jìn)一步推廣。