社區(qū)獲得性肺炎的診斷與治療

王 娜

（鐵嶺縣中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 鐵嶺 112000）

CAP是臨床十分常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，肺炎鏈球菌、衣原體、流感嗜血桿菌為主要致病菌，患者主要咳嗽咳痰、發(fā)熱、肺啰音等癥狀[1]。CAP的臨床發(fā)病率高，病死率達(dá)10%左右。盡早明確診斷，給予規(guī)范治療是臨床治療CAP的主要治療原則[2]?？股厥桥R床治療CAP的主要藥物，由于臨床普遍存在抗生素不合理使用現(xiàn)象，導(dǎo)致耐藥菌株明顯增多。所以安全有效的診治措施對(duì)改善患者的預(yù)后至關(guān)重要。本文就CAP的診治措施進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：觀察對(duì)象為2015年3月至2016年3月我院門診收治的120例CAP患者，根據(jù)不同用藥方案將患者分為研究組（n=80）、對(duì)照組（n=40）。研究組中男52例，女38例，年齡16～82歲，平均（45.2±3.9）歲。對(duì)照組中男26例，女14例，年齡18～81歲，平均（45.0±3.8）歲。兩組患者年齡、性別一般資料無顯著性差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部X線檢查；②簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重感染、實(shí)質(zhì)性臟器損傷、精神疾??；②墜積性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎、肺部惡性腫瘤患者。

1.2診斷依據(jù)：臨床診斷依據(jù)：①胸部X線檢測(cè)結(jié)果顯示肺部有斑塊狀浸潤(rùn)性陰影、肺間質(zhì)改變，部分患者有胸腔積液現(xiàn)象；②體溫超過38 ℃；③WBC低于4×109/L或超過10×109/L；④有咳嗽咳痰、呼吸系統(tǒng)疾病加重、胸痛或膿性痰液等癥狀；⑤肺部有明顯變形或肺部聽診有濕性啰音。滿足①與其他診斷指標(biāo)中的任一一個(gè)即可確診。病原學(xué)診斷：在患者入院后立即采集患者的痰液標(biāo)本進(jìn)行病原菌檢測(cè)，檢測(cè)前叮囑患者漱口，用力咳嗽采集膿性痰液標(biāo)本。無痰患者可以通過高滲鹽水霧化導(dǎo)出痰液，保證采集的痰液的質(zhì)量，立即送檢。

1.3治療方法：所有患者在入院后均給予止咳平喘藥、退燒藥等對(duì)癥治療措施，對(duì)照組單獨(dú)采用頭孢呋辛治療，將1.5 g頭孢呋辛注射液在100 mL 5%葡萄糖注射液中稀釋后靜脈滴注，每天2次，治療3～5 d后口服500 mg頭孢呋辛酯片，每天1次，治療7～14 d。研究組采用阿奇霉素、頭孢呋辛聯(lián)合治療，頭孢呋辛用法同對(duì)照組。阿奇霉素注射液10 mg/kg靜脈滴注，1次/天，治療3～5 d后改為口服阿奇霉素顆粒，首次劑量為10 mg/kg，每日的最大劑量低于0.5 g，然后隨著癥狀的緩解逐漸減少用量，治療7～14 d，在患者臨床癥狀基本控制3 d后停用。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀完全消失，X線檢測(cè)肺部正常，無陰影；顯效：臨床癥狀部分消失，X線檢測(cè)肺部陰影縮小50%以上；無效：臨床癥狀無改善?？傆行?（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)主要有頭暈、皮疹、胃腸道反應(yīng)等。細(xì)菌完全清除率即治療2周后，經(jīng)病原菌檢測(cè)病原菌全部清除。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0處理，用%表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用χ2檢測(cè)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

治療期間兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，研究組、對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.00%、7.50%，無顯著性差異（P＞0.05）；研究組總有效、細(xì)菌完全清除率與對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組總有效率、細(xì)菌完全清除率、不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3　討　論

臨床診斷CAP主要通過患者的臨床癥狀體征、病史、胸部X線或細(xì)菌學(xué)檢查方法進(jìn)行綜合診斷，患者有發(fā)熱、咳嗽咳痰、濃痰、呼吸道疾病加重等癥狀，叩診時(shí)胸部有濁音，聽診有肺部濕性啰音，肺間質(zhì)有實(shí)質(zhì)性改變。胸部X線顯示肺部有陰影或胸腔積液。對(duì)難以診斷患者通過CT檢查可以提高診斷的準(zhǔn)確性[3]。臨床治療CAP的方法多樣，對(duì)于基礎(chǔ)疾病中的老年患者建議采取住院治療，癥狀較輕患者主要采用門診治療。積極治療原發(fā)疾病，進(jìn)行對(duì)癥治療，根據(jù)病原菌檢測(cè)結(jié)果選擇抗生素。阿奇霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗微生物藥，對(duì)支原體有強(qiáng)效抑制作用，抗菌譜廣。通過與細(xì)菌中的核糖核蛋白體的結(jié)合作用抑制細(xì)菌鏈，阻斷細(xì)菌蛋白合成，從而有效的降低C反應(yīng)蛋白活性[4]。靜脈滴注后迅速吸收，藥效可以維持24 h，肺部的分布率高，可以長(zhǎng)效殺滅微生物，保護(hù)心肌細(xì)胞。靜脈給藥后迅速控制患者的臨床癥狀，使患者體內(nèi)的藥物濃度迅速超過最低抑菌濃度，迅速清除肺部病原菌，改善患者的臨床癥狀。待患者癥狀有所緩解后改用口服可以維持最低抑菌濃度，降低了藥物的不良反應(yīng)，節(jié)約了治療費(fèi)用。

本文中研究組總有效率、細(xì)菌完全清除率均比對(duì)照組高，且不增加不良反應(yīng)。對(duì)CAP患者主要采用綜合診斷的方式，選用阿奇霉素、頭孢呋辛療效效果顯著，值得患者選用。