核素全身骨顯像在惡性腫瘤轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)

盧婷婷　汪永紅　占增平　陳 青　繆紹維

（福建省寧德市醫(yī)院，福建 寧德 352100）

惡性腫瘤是指體內(nèi)細(xì)胞在內(nèi)外界因素的刺激下，不受機(jī)體正常調(diào)控，出現(xiàn)過度增殖的現(xiàn)象，其中惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移是指癌細(xì)胞隨血液或淋巴液進(jìn)入骨組織，進(jìn)而造成骨損害，引發(fā)疼痛、骨折等癥狀的一類疾病，對(duì)患者的身心危害極大。早期準(zhǔn)確的診斷能夠?yàn)轭A(yù)防腫瘤骨轉(zhuǎn)移和治療方案的確定提供重要支持，傳統(tǒng)判定腫瘤是否出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的主要方式為X線檢查，但該方式準(zhǔn)確率較低，且對(duì)于微小病灶的檢出率較低，核素全身骨顯像是指通過為患者體內(nèi)注射對(duì)比劑，對(duì)腫瘤是否出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移進(jìn)行確認(rèn)的方法，臨床應(yīng)用率較高，本文作者通過研究發(fā)現(xiàn)，核素全身骨顯像技術(shù)在評(píng)判惡性腫瘤是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移中效果較好，報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1一般資料：選取2017年1月至2017年10月于我院進(jìn)行就診檢查并經(jīng)病理取樣確認(rèn)為惡性腫瘤的200例患者為研究對(duì)象，研究對(duì)象中男性117例，女性83例，年齡24～64歲，平均年齡（51.2±3.8）歲，乳腺癌46例，鼻咽癌66例，肺癌42例，胃癌38例，前列腺癌8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確認(rèn)為惡性腫瘤并出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移；②年齡位于20～65歲；③病歷資料齊全；④意識(shí)清晰能夠配合進(jìn)行調(diào)研；⑤對(duì)本次調(diào)研過程、方法、原理清楚明白并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾患者；②妊娠或哺乳期婦女；③接受放療治療者；④對(duì)靜脈對(duì)比劑過敏者。

1.2方法：使用美國(guó)通用公司生產(chǎn)的Infinia Vc Hawkeye4 SPECT儀對(duì)入選對(duì)象進(jìn)行全身掃描，顯像劑為99m锝-亞甲基二膦酸鹽，由廣州希埃公司生產(chǎn)提供，選擇靜脈注射的方式進(jìn)行，應(yīng)用劑量范圍為740～925 MBq，注射后患者引用500 mL水，靜坐2～3 h后進(jìn)行檢測(cè)，患者取平臥位，行前后位及后前位全身骨顯像，檢測(cè)參數(shù)為：矩陣512×1024，掃描速度為15 cm/min，選擇低能高分辨準(zhǔn)直器進(jìn)行掃描；X線掃描選擇美國(guó)通用公司生產(chǎn)的Precision RXi進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)范圍為全身，重點(diǎn)對(duì)病變部位周圍進(jìn)行掃描檢測(cè)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：檢測(cè)結(jié)果由兩名以上經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師進(jìn)行讀片，如患者核素全身骨顯像檢查示圖形中中軸骨出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)異常放射性濃縮影或稀疏影，記為陽性；X線檢查如患者出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，則記為陽性。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合兩組患者檢查陽性數(shù)，對(duì)兩種檢測(cè)方式的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率進(jìn)行計(jì)算，具體公式如下：靈敏度=真陽性可疑骨轉(zhuǎn)移灶/（真陽性可疑骨轉(zhuǎn)移灶+假陰性可疑骨轉(zhuǎn)移灶）×100%；特異度=真陰性可疑骨轉(zhuǎn)移灶/（真陰性可疑骨轉(zhuǎn)移灶+假陽性可疑骨轉(zhuǎn)移灶）×100%；準(zhǔn)確率=（真陰性可疑骨轉(zhuǎn)移灶+真陽性可疑骨轉(zhuǎn)移灶）/所有可疑骨轉(zhuǎn)移灶×100%；

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS22.0對(duì)采集的數(shù)據(jù)實(shí)施分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）的形式表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以的形式表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

經(jīng)檢測(cè)觀察，核素全身骨顯像檢查可見陽性患者為181例，行X線檢查陽性患者142例，核素全時(shí)骨顯像檢查其敏感度、特異度和準(zhǔn)確率分別為86.3%、48.5%和83.7%，X線檢查其敏感度、特異度和準(zhǔn)確率分別為63.2%、29.1%和67.8%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

3　討　論

惡性腫瘤由于具有較強(qiáng)的增殖性，能夠隨血液和淋巴液進(jìn)行轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤常見癥狀之一，早期骨轉(zhuǎn)移臨床癥狀并不明顯，但隨著病情的發(fā)展，患者多出現(xiàn)劇烈疼痛、骨折現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者日常生活，對(duì)其生命健康造成較大的威脅，學(xué)者于洋[1]等的研究指出，乳腺癌在發(fā)現(xiàn)時(shí)多已出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，且以多發(fā)灶為主；學(xué)者方盛華[2]等的也通過對(duì)116例鼻咽癌患者的分析指出，多數(shù)惡性鼻咽癌患者在確診時(shí)經(jīng)檢查已出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，且由于轉(zhuǎn)移后出現(xiàn)多發(fā)灶，故而其預(yù)后較差，病死率較高。上述研究均提示，早期對(duì)惡性腫瘤是否出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的檢查意義較為重大，既能夠?qū)Σ∏榈倪M(jìn)展作出反映，也能夠?yàn)橹委煼桨傅拇_定提供依據(jù)。傳統(tǒng)對(duì)惡性腫瘤是否出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的檢查方式多為X線檢測(cè)，該方式具有使用方便、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，但有研究等的研究指出[3-4]，X線檢測(cè)主要是通過對(duì)骨轉(zhuǎn)移后出現(xiàn)的囊性病變檢測(cè)來進(jìn)行轉(zhuǎn)移的確定，但囊性病變出現(xiàn)時(shí)機(jī)較晚，故而X線檢測(cè)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí)患者多病情已較為嚴(yán)重；有研究之出通過對(duì)152例骨轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行X線檢測(cè)的方式發(fā)現(xiàn)，X的檢出率僅為51.3%，該學(xué)者分析認(rèn)為，X線檢測(cè)雖然對(duì)溶骨性改變檢出率較高，但其特異度較差，且對(duì)于單發(fā)性病灶檢出率較低，同時(shí)由于該方式具有較強(qiáng)的放射性，難以對(duì)患者的全身進(jìn)行掃描，故而使用受到一定限制[5]。

核素全身骨顯像是近些年新發(fā)展的檢測(cè)手段，其主要原理為，當(dāng)惡性腫瘤侵襲骨質(zhì)后，由于腫瘤部位代謝較旺盛，血流較快，骨質(zhì)的破骨和成骨過程較迅速，因而顯像劑易在病變部位沉積，顯示出濃縮影，且該方式能夠檢測(cè)出早期病變，對(duì)惡性腫瘤的治療具有較現(xiàn)實(shí)的意義[6]。學(xué)者郭晉綱[7]等通過對(duì)558例原發(fā)性肺癌的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，核素全身顯像檢測(cè)能夠較準(zhǔn)確的對(duì)肺癌轉(zhuǎn)移部位進(jìn)行確認(rèn)，為后期治療打下基礎(chǔ)，同時(shí)通過對(duì)轉(zhuǎn)移病灶的檢測(cè)，可以對(duì)預(yù)后進(jìn)行判斷；學(xué)者郭小楠[8]等通過82例乳腺癌女性的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，將核素全身骨顯像技術(shù)與腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用于乳腺癌轉(zhuǎn)移診斷上，能夠降低漏檢率，對(duì)腫瘤的識(shí)別和治療具有重要意義。

本文作者通過對(duì)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行核素全身骨顯像和X線檢測(cè)的方式，就核素全身骨顯像在確定惡性腫瘤轉(zhuǎn)移中的作用進(jìn)行了探究，結(jié)果提示，相比于X線檢測(cè)，核素檢測(cè)方式檢出率更高、其敏感度、特異度和準(zhǔn)確率均較高，提示該方式能夠?qū)Χ喟l(fā)及單發(fā)病灶進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)于惡性腫瘤的治療具有較重要的意義，同時(shí)核素檢測(cè)的方式還能夠發(fā)現(xiàn)早期無癥狀骨轉(zhuǎn)移，為后續(xù)治療方案的確定提供了理論基礎(chǔ)，值得進(jìn)行臨床推廣。