阿托伐他汀在急性冠狀動脈綜合征中的應(yīng)用及安全性

劉 峰

（撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

ACS（急性冠狀動脈綜合征）指的是冠狀動脈硬化斑塊破裂或者侵襲，繼發(fā)完全或者不完全閉塞性血栓產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)一組臨床綜合征，以老年人居多，患者經(jīng)常會感覺到胸部疼痛、胸悶等相關(guān)癥狀，會引發(fā)心律失常、心衰，嚴重的甚至還有可能導(dǎo)致患者死亡，對患者的生命安全帶來巨大威脅[1]。因此，必須要采取及時、有效的治療措施，使相關(guān)并發(fā)癥明顯減少，使病死率明顯降低，進而使患者預(yù)后得到明顯改善。根據(jù)研究表明[2]，急性冠狀動脈綜合征采取阿托伐他汀進行治療具有調(diào)節(jié)和降低血脂的作用，并且還可以使斑塊穩(wěn)定，使內(nèi)皮功能得到明顯改善，使炎性反應(yīng)明顯減少等，進而使發(fā)生心腦血管事件的概率明顯減少。

表1　兩組患者治療前后的各項觀察指標(biāo)情況對比

表1　兩組患者治療前后的各項觀察指標(biāo)情況對比

注：b與對照組相比，P＜0.05

組別　高密度脂蛋白(mmol/L)　三酰甘油(mmol/L)　膽固醇(mmol/L)　低密度脂蛋白(mmol/L)治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后實驗組　0.97±0.12　1.91±0.12b　2.17±0.52　1.22±0.59b　5.91±0.85　3.44±0.88b　3.55±0.54　1.88±0.43b對照組　0.97±0.12　1.44±0.05　2.23±0.63　1.82±0.55　5.87±0.57　4.54±0.82　3.57±0.71　2.57±0.56

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年5月至2016年8月在我院患有急性冠狀動脈綜合征的患者一共有92例，92例患者全部符合WHO當(dāng)中的急性冠狀動脈綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，同時排除腎功能和肝功能不全，肌病，對阿托伐他汀過敏無法耐受以及進入醫(yī)院之前服用過調(diào)節(jié)血脂藥物的患者。隨機分為兩組，每一組各46例。當(dāng)中，實驗組男32例，女14例。年齡在45～72歲，平均為（57.2±6.4）歲；對照組男35例，女11例。年齡在46～74歲，平均為（58.1±6.9）歲。

1.2臨床方法

1.2.1對照組方法：對照組對患者采取常規(guī)治療措施，其中包含抗血小板、抗心力衰竭、溶解血栓、抗凝及抗缺血等，同時再采取非諾貝特片進行治療（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H23020663，2002-07-10；生產(chǎn)單位：哈藥集團三精千鶴望奎制藥有限公司），每次200 mg，每日1次，采取口服方式。

1.2.2實驗組方法：實驗組在上述治療的基礎(chǔ)之上采取阿托伐他?。ㄅ鷾?zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20093819，2009-07-17；生產(chǎn)單位：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司）進行治療，每次20 mg，每日1次，在每晚睡覺之前服用，采取口服方式。

1.3觀察指標(biāo)：對比兩組患者治療之前和以后的高密度脂蛋白、三酰甘油、膽固醇、低密度脂蛋白水平[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，相關(guān)計量資料均應(yīng)用表示，兩組間比較進行t檢驗；計數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗進行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

實驗組患者的高密度脂蛋白明顯高于對照組，三酰甘油、膽固醇以及低密度脂蛋白明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

3　討　論

急性冠狀動脈綜合征指的是由一組因急性心肌缺血造成的綜合征，其中包括有缺血性猝死、非ST段抬高性心肌梗死以及不穩(wěn)定型心絞痛，致殘、致死率相對比較高，其發(fā)病機制主要為斑塊破裂，進而引發(fā)血栓，造成冠狀動脈完全或者不完全閉塞，對患者的生活質(zhì)量造成較大影響。絕大部分的急性冠狀動脈綜合征是冠狀動脈硬化斑塊不穩(wěn)定所造成的結(jié)果，極少數(shù)急性冠狀動脈綜合征是因為非動脈硬化所致，當(dāng)冠狀動脈供血與心肌缺血之間出現(xiàn)錨段，冠狀動脈血壓流動量無法滿足心肌代謝的正常需要，則會造成心肌暫時性缺血和缺氧，進而引發(fā)心絞痛，與此同時，動脈硬化還會導(dǎo)致多支血管管腔狹窄以及心肌血供不足，如果血液供應(yīng)急劇減少或者中斷，則會造成心肌嚴重而持續(xù)的急性缺血在30 min左右，就會引發(fā)AMI（急性心梗）[5]。另外，急性冠狀動脈綜合征在臨床當(dāng)中主要以中年人居多，然而最近幾年，其發(fā)病率呈現(xiàn)低齡化趨勢，并且與男性相對比，女性發(fā)病率相對比較低，然而在更年期以后發(fā)病率明顯增加，其典型癥狀主要為發(fā)作性胸骨后疼痛，緊縮壓榨感或者壓迫感，會向上肢、頸部以及背部等放射，呈現(xiàn)間斷性或者持續(xù)性。

目前，在臨床當(dāng)中對急性冠狀動脈綜合征主要采取藥物治療，其目的主要為了能夠使炎性因子明顯降低，使內(nèi)皮功能得到明顯改善，使斑塊得以穩(wěn)定，對其相關(guān)病情變化給予有效控制[6]。在急性冠狀動脈綜合征治療當(dāng)中，他汀類藥物屬于一種較為常見的藥物，能夠?qū)ρ仔约毎o予一定的一致，對巨噬細胞分泌蛋白酶給予有效抑制，以免造成動脈斑塊發(fā)生破裂，同時包括有以下幾點優(yōu)勢：①他汀類藥物能夠使心肌灌注得到明顯改善；②通過可以使內(nèi)皮功能得到明顯改善，對內(nèi)皮細胞黏膜附著單核細胞以及白細胞給予有效抑制，對血小板聚集、沉積以及黏附給予有效抑制，同時還能夠?qū)奘杉毎铣山M織因子給予有效抑制，使凝血傾向得到明顯改善，使纖維蛋白溶解酶抑制物明顯降低，使纖維活性得到顯著好轉(zhuǎn)，以免引發(fā)血栓[7]；③可以使內(nèi)皮功能得以有效恢復(fù)，對巨噬細胞給予最大程度的一致，使巨噬細胞游走明顯減少，對炎性反應(yīng)給予有效抑制，同時還可以使基質(zhì)金屬酶的形成明顯減少，進而使能夠形成膠原纖維，使纖維帽明顯增強，使斑塊保持穩(wěn)定，使發(fā)生破裂的概率明顯降低；④他汀類藥物可以使血液當(dāng)中的低密度脂蛋白明顯降低，使斑塊當(dāng)中的脂核明顯縮小，使斑塊張力明顯降低，對血栓給予最大程度的抑制，進而使相關(guān)癥狀得到明顯改善。根據(jù)研究表明[8]，他汀類藥物不但可以使血管內(nèi)皮組織得到明顯改善，降低血脂，使斑塊得以穩(wěn)定，拮抗性和抑制血栓等相關(guān)優(yōu)勢，還可以使患者的內(nèi)皮組織功能得到明顯改善，進而可以使病死率明顯降低。本文結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的高密度脂蛋白、三酰甘油、膽固醇以及低密度脂蛋白水平之間的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實驗組患者的高密度脂蛋白明顯高于對照組，三酰甘油、膽固醇以及低密度脂蛋白明顯低于對照組（P＜0.05），與上述相關(guān)報道相一致。

綜上所述，對急性冠狀動脈綜合征患者采取阿托伐他汀進行治療，不但治療效果可靠，同時不良反應(yīng)較少，具有臨床推廣價值。