孟魯司特鈉與布地奈德聯(lián)合用藥治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床效果分析

郝 俐

（淮安醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心 兒科，江蘇 淮安 223200）

CVA（小兒咳嗽變異性哮喘）在臨床當(dāng)中屬于一種較為特殊類型的哮喘，其癥狀主要為慢性咳嗽，同時(shí)出現(xiàn)在夜間，容易被誤診為支氣管炎。小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制與哮喘相類似，屬于一種持續(xù)性的氣道炎性反應(yīng)，對(duì)外界刺激的反應(yīng)性相對(duì)比較高，一旦伴有刺激就會(huì)引發(fā)小兒咳嗽變異性哮喘，一旦沒有采取及時(shí)、有效的治療，則會(huì)引發(fā)成為典型哮喘，對(duì)患兒預(yù)后帶來非常大的不良影響。根據(jù)相關(guān)研究表明[1]，對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘主要采取β2受體激動(dòng)劑結(jié)合糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，然而長期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)累激素卻會(huì)對(duì)患兒的生長發(fā)育帶來非常大的影響。根據(jù)相關(guān)研究表明[2]，白三烯在臨床當(dāng)中屬于一種應(yīng)用于氣道炎癥當(dāng)中的主要炎性介質(zhì)，在哮喘發(fā)病當(dāng)中起到非常關(guān)鍵的作用，因此，可以表明，采取白三烯受體拮抗劑不但能夠使患兒的相關(guān)癥狀得到明顯改善，同時(shí)可以使激素的使用劑量明顯減少，進(jìn)而使其相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年8月至2015年9月在我院接收的咳嗽變異性哮喘的患兒一共有98例，隨機(jī)分為兩組，每一組各49例。當(dāng)中，治療組男30例，女19例。年齡在1～6歲，平均為（3.1±1.2）歲；對(duì)照組男32例，女17例。年齡在2～7歲，平均為（3.8±1.5）歲。本次實(shí)驗(yàn)研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)患兒親屬全部簽署知情同意書。

1.2臨床方法：對(duì)98例患兒全部采取解除痙攣、止咳、抗感染以及平喘等相關(guān)治療[3]，對(duì)照組對(duì)患兒采取霧化吸入布地奈德氣霧劑（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20080316，2008-05-13；生產(chǎn)單位：上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司），每天0.1 mg，每天3次。治療組在上述治療的基礎(chǔ)之上采取孟魯司特鈉咀嚼片（注冊(cè)證號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20120069，2012-12-03；分裝企業(yè)：杭州默沙東制藥有限公司）進(jìn)行治療，每次4 mg，每天1次，總臨床療程一共為3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比臨床治療之前和以后兩組患兒的FEV1（第1秒用力呼氣容積）、FVC（用力肺活量）以及FEV1/FVC的改善情況[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，相關(guān)計(jì)量資料均應(yīng)用表示，兩組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

治療前，治療組患兒的FEV1評(píng)分為（1.62±0.21）L，F(xiàn)VC評(píng)分為（2.76±0.32）L，F(xiàn)EV1/FVC評(píng)分為（50.32±4.52）%，對(duì)照組患兒的FEV1評(píng)分為（1.64±0.19）L，F(xiàn)VC評(píng)分為（2.79±0.34）L，F(xiàn)EV1/FVC評(píng)分為（49.85±4.47）%兩組患兒的肺功能指標(biāo)之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組患兒的FEV1評(píng)分為（2.97±0.36）L，F(xiàn)VC評(píng)分為（4.01±0.44）L，F(xiàn)EV1/FVC評(píng)分為（75.42±6.33）%，對(duì)照組患兒的FEV1評(píng)分為（2.62±0.31）L，F(xiàn)VC評(píng)分為（3.77±0.36）L，F(xiàn)EV1/FVC評(píng)分為（68.51±5.96）%，兩組患兒的肺功能指標(biāo)之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組患兒的肺功能指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患兒臨床治療前后的肺功能指標(biāo)改善情況對(duì)比

表1　兩組患兒臨床治療前后的肺功能指標(biāo)改善情況對(duì)比

注：b與對(duì)照組相比，P＜0.05

組別　時(shí)間　FEV1/L　FVC/L　(FEV1/FVC)%治療組　治療前　1.62±0.21　2.76±0.32　50.32±4.52治療后　2.97±0.36　4.01±0.44　75.42±6.33b對(duì)照組　治療前　1.64±0.19　2.79±0.34　49.85±4.47治療后　2.62±0.31　3.77±0.36　68.51±5.96

3　討　論

咳嗽變異性哮喘也被稱之為咳嗽性哮喘，在20世紀(jì)70年代首次報(bào)道這種疾病，其指的是以慢性咳嗽為主要或者唯一癥狀的一種特殊類型哮喘。在全球哮喘防治倡議當(dāng)中已經(jīng)確認(rèn)這種疾病屬于哮喘的一種形式，其病變與哮喘病相同，也是持續(xù)氣道炎性反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性。在支氣管哮喘發(fā)作的時(shí)候，大約有6%的患兒是以持續(xù)性咳嗽為主要表現(xiàn)的[5]，大部分出現(xiàn)在夜間或者凌晨，經(jīng)常為刺激性咳嗽，這個(gè)時(shí)候一般會(huì)誤診為支氣管炎。另外，由于小兒咳嗽變異性哮喘容易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患兒的健康生活質(zhì)量帶來非常大的不良影響，一旦患兒父母沒有對(duì)咳嗽變異性哮喘給予足夠的重視，同時(shí)沒有采取相對(duì)應(yīng)的處理措施，一些患兒會(huì)逐漸發(fā)展成為CA（典型哮喘）。

小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制和誘因相對(duì)較為復(fù)雜，其主要是因?yàn)榉蚀蠹?xì)胞、T淋巴細(xì)胞等相關(guān)炎性細(xì)胞以及介質(zhì)共同參與的氣道慢性炎癥，其中白三烯作為一個(gè)非常關(guān)鍵的炎性介質(zhì)在小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病過程當(dāng)中起到非常重要的作用[6]。根據(jù)研究表明[7]，布地奈德在臨床當(dāng)中屬于一種常見的長效糖皮質(zhì)激素，其具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素藥物，可以對(duì)炎性因子的釋放給予有效抑制，對(duì)支氣管收縮物質(zhì)的合成以及釋放給予有效抑制，使平滑肌的收縮反應(yīng)明顯減輕，然而對(duì)炎性介質(zhì)的抑制作用相對(duì)比較弱，沒有辦法對(duì)白三烯途徑給予有效抑制。根據(jù)研究表明[8]，白三烯在支氣管哮喘發(fā)展當(dāng)中具有非常重要的作用，其可以使支氣管平滑肌充分收縮，對(duì)呼吸道平滑肌當(dāng)中的白三烯多肽的活性給予有效抑制，其中孟魯斯特納就是最為常見的一種，可以對(duì)半胱氨酰白三烯與存在于細(xì)胞表面的受體相結(jié)合給予有效阻斷，拮抗白三烯所造成的血管通透性等，同時(shí)可以減輕呼吸道由于變應(yīng)原刺激而導(dǎo)致的炎性物質(zhì)，進(jìn)而使黏膜水腫明顯減輕，使呼吸道當(dāng)中的分泌物明顯減少，使平滑肌痙攣得到明顯緩解，使炎性細(xì)胞在呼吸道壁的浸潤明顯減少，使呼吸道高反應(yīng)性得到明顯改善。本文結(jié)果顯示，治療前，治療組患兒的FEV1評(píng)分為（1.62±0.21）L，F(xiàn)VC評(píng)分為（2.76±0.32）L，F(xiàn)EV1/FVC評(píng)分為（50.32±4.52）%，對(duì)照組患兒的FEV1評(píng)分為（1.64±0.19）L，F(xiàn)VC評(píng)分為（2.79±0.34）L，F(xiàn)EV1/FVC評(píng)分為（49.85±4.47）%兩組患兒的肺功能指標(biāo)之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組患兒的FEV1評(píng)分為（2.97±0.36）L，F(xiàn)VC評(píng)分為（4.01±0.44）L，F(xiàn)EV1/FVC評(píng)分為（75.42±6.33）%，對(duì)照組患兒的FEV1評(píng)分為（2.62±0.31）L，F(xiàn)VC評(píng)分為（3.77±0.36）L，F(xiàn)EV1/FVC評(píng)分為（68.51±5.96）%，兩組患兒的肺功能指標(biāo)之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組患兒的肺功能指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與上述相關(guān)報(bào)道相一致。

綜上所述，對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘采取孟魯司特鈉與布地奈德聯(lián)合用藥治療的效果顯著，可以使患兒的肺功能得到明顯改善，進(jìn)而使患兒的生活質(zhì)量明顯提高，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。