血清降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白檢測在嬰幼兒重癥肺炎中的應(yīng)用研究

吳曉雙

（西京醫(yī)院輸血科，陜西 西安 710032）

嬰幼兒重癥肺炎是嬰幼兒時期常見危重癥，其起病快、并發(fā)癥多、變化快，具有較高的發(fā)病率及病死率[1]。由于該病病原體多樣和細(xì)菌耐藥，導(dǎo)致早期臨床診斷較困難，常因錯過有效治療時機(jī)而致病情惡化甚至死亡[2]。因此，及時正確的診斷和評估疾病，以及采取有效的治療措施是降低嬰幼兒重癥肺炎病死率的關(guān)鍵。本研究采取血清降鈣素原（PCT）聯(lián)合C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2015年6月至2017年6月在我院就診的40例重癥肺炎患兒（重癥肺炎組）和40例輕癥肺炎患兒（輕癥肺炎組），并選取健康體檢兒童40例作為對照組。其中重癥肺炎組男22例，女18例，年齡30 d～4歲，平均年齡（1.41±0.24）歲；輕癥肺炎組男23例，女17例，年齡40 d～3歲，平均年齡（1.28±0.21）歲；對照組男21例，女19例，年齡30 d～4歲，平均年齡（1.35±0.18）歲。三組一般資料具有可比性。

1.2檢測方法：所有研究對象采集晨空腹靜脈血。PCT檢測采用酶聯(lián)熒光分析法（ELFA），正常值0.0～0.5 μg/L；CRP檢測采用免疫透射比濁法，正常值0～10 mg/L。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1三組PCT和CRP水平比較：重癥組PCT和CRP水平均顯著高于輕癥組和對照組（P＜0.05），且輕癥組PCT和CRP水平均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　三組PCT和CRP水平比較（

注：與輕癥組比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別　例數(shù)　PCT(ng/mL)　CRP(mg/L)重癥組　40　19.78±10.42*#　34.81±18.36*#輕癥組　40　1.48±0.17#　11.65±1.52#對照組　40　0.11±0.03　4.52±1.21

2.2重癥組PCT和CRP動態(tài)監(jiān)測結(jié)果比較：與入院當(dāng)天比較，入院治療第3、7天和出院時PCT水平呈顯著遞減趨勢（P＜0.05）。與入院當(dāng)天比較，入院第7天和出院時CRP水平呈明顯下降（P＜0.05）。見表2。

表2　重癥組PCT和CRP動態(tài)監(jiān)測結(jié)果比較

表2　重癥組PCT和CRP動態(tài)監(jiān)測結(jié)果比較

注：與入院當(dāng)天比較，*P＜0.05

監(jiān)測指標(biāo)　入院當(dāng)天　入院治療第3天　入院治療第7天　出院時PCT(ng/mL)　19.78±10.42　6.56±2.42*　2.80±1.28*　0.21±0.08*CRP(mg/L)　34.81±18.36　38.27±5.51　25.30±2.81*　18.18±2.71*

3　討　論

重癥肺炎具有病死率高、病情復(fù)雜，預(yù)后差等特點。不同致病病原體引起不同類型的小兒肺炎，因此，臨床對于嬰幼兒重癥肺炎的準(zhǔn)確診斷具有重要意義。臨床診斷重癥肺炎的方法包括痰培養(yǎng)、白細(xì)胞計數(shù)、血培養(yǎng)、肺部X線片檢查等，但易受用藥、環(huán)境的影響，且其敏感度和特異度不高，不能及時反映病情[3]。此外，嬰幼兒患兒的痰液標(biāo)本采集較為困難，而血培養(yǎng)需要較長時間，不利于患兒及時治療。PCT是一種糖蛋白，是降鈣素的前胎，正常人體中會有極少的PCT由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，在人體的內(nèi)外都較為穩(wěn)定，只有在受細(xì)菌感染時其水平會相應(yīng)升高[4]。研究表明，PCT水平越高，預(yù)后越差，持續(xù)升高者提示預(yù)后不良[5]。通常正常生理下PCT基本不會被檢測到，當(dāng)機(jī)體受創(chuàng)或感染時，其水平明顯上升。有報道顯示，機(jī)體感染后4 h即可檢測到PCT[6]。且PCT水平還可對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌感染進(jìn)行有效區(qū)分。CRP主要由肝細(xì)胞合成，屬于非特異性急性時相蛋白，由白細(xì)胞介素等對在組織發(fā)生炎癥時產(chǎn)生，當(dāng)機(jī)體遭受感染時會在6～12 h內(nèi)被檢測出。CRP較中性粒細(xì)胞分類計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)更加敏感可靠，且不會對激素、免疫制劑及抗炎藥的治療造成影響。有報道顯示，PCT和CRP能反映機(jī)體內(nèi)毒素以及肺損傷的嚴(yán)重程度[7]。

本研究中重癥組PCT和CRP水平均顯著高于輕癥組和對照組（P＜0.05），且輕癥組PCT和CRP水平均顯著高于對照組（P＜0.05）。提示重癥肺炎患兒體內(nèi)PCT和CRP水平和疾病嚴(yán)重程度有關(guān)，二者可能是重癥肺炎診斷的重要指標(biāo)。與入院當(dāng)天比較，入院治療第3、7天和出院時PCT水平呈顯著遞減趨勢（P＜0.05）。與入院當(dāng)天比較，入院第7天和出院時CRP水平呈明顯下降（P＜0.05）。表明PCT比CRP在嬰幼兒重癥肺炎患兒診斷和預(yù)后判斷中更有價值，這可能與創(chuàng)傷等循環(huán)系統(tǒng)疾病以及二者釋放動力學(xué)特點不同有關(guān)。綜上所述，血清降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白檢測有助于嬰幼兒重癥肺炎的早期診斷，值得臨床推廣。