急性心肌梗死患者經(jīng)股動(dòng)脈和橈動(dòng)脈途徑行急診PCI的對(duì)比觀察實(shí)踐

葉玉國

（莊河市中心醫(yī)院心內(nèi)二科，遼寧 莊河 116400）

急性心肌梗死是目前臨床當(dāng)中較為常見的一種疾病，該病患者的發(fā)病較快，且病情較為兇險(xiǎn)，如果患者無法接受有效的治療，甚至?xí)霈F(xiàn)死亡等。對(duì)于急性心肌梗死患者而言，其治療與預(yù)后的關(guān)鍵之處就在于盡早開通患者相關(guān)的病變血管[1]。目前，急性心肌梗死患者接受急診PCI治療的效果較好，該治療方法得到了廣泛的應(yīng)用，但是，患者接受何種方式介入成為臨床關(guān)注的主要問題之一[2]。我院在此類患者的治療當(dāng)中分別選擇股動(dòng)脈與橈動(dòng)脈介入方式，收到了不同的臨床效果，現(xiàn)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行如下分析。

1　資料與方法

1.1一般資料：從2016年2月至2017年5月時(shí)間段內(nèi)被送至我院急診科治療的患者當(dāng)中選擇96例急性心肌梗死患者進(jìn)行相關(guān)研究，患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《急性心肌梗死診斷與治療指南》的相關(guān)內(nèi)容，所有患者均存在明顯的胸痛癥狀，且典型心電圖的ST段與T波的變化較為明顯，患者血清心肌標(biāo)志物的濃度出現(xiàn)了明顯上升。我院在此次研究當(dāng)中，將以下患者排除在外：精神功能障礙患者、無家屬監(jiān)護(hù)混著、其他類型急診心臟疾病患者、癌癥患者。本次研究得到了我院相關(guān)部門的審查通過，且所有患者的家屬都同意參與此次研究。我院按照患者急診PCI介入途徑的不同將其均分成為股動(dòng)脈組與橈動(dòng)脈組患者，每組各有48例患者。股動(dòng)脈組患者中男性為26例，女性為22例，患者的年齡為49～71歲；橈動(dòng)脈組患者當(dāng)中男性患者27例，女性患者21例，患者的年齡最小為48歲，最大為72歲，兩組患者的基線資料在比較后不存在任何意義（P＞0.05），所以存在可比性。

1.2方法：兩組患者都需要在導(dǎo)管床接受急診PCI治療，醫(yī)護(hù)人員為患者建立相應(yīng)的靜脈通道，并且連接心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒處理，鋪好無菌巾，并且為患者輸注相應(yīng)劑量的鹽酸利多卡因進(jìn)行局麻，讓患者接受冠狀動(dòng)脈造影檢查，以此確定患者具體的病變部位、病變程度以及病變范圍。針對(duì)股動(dòng)脈組的患者，醫(yī)師選擇經(jīng)股動(dòng)脈介入操作，橈動(dòng)脈組患者則需要接受經(jīng)橈動(dòng)脈介入，醫(yī)師利用鞘管置入導(dǎo)引導(dǎo)管，并且在導(dǎo)引導(dǎo)管內(nèi)部送入導(dǎo)引鋼絲、球囊導(dǎo)管，直至患者的病變部位。醫(yī)師根據(jù)患者的具體擴(kuò)張情況，來判斷是否需要接受冠狀動(dòng)脈內(nèi)架的植入處理[3]。

1.3臨床觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，包括穿刺局部血腫、皮下瘀血、尿潴留癥狀，并予以簡析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在此次研究當(dāng)中，我院將兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象的具體數(shù)據(jù)代入SPSS21.0軟件包中進(jìn)行處理，若雙方實(shí)驗(yàn)對(duì)象的相關(guān)計(jì)數(shù)資料在比較后顯示P＜0.05，則可視為存在明顯差異，反之則無任何意義。

2　結(jié)　果

從表1中所顯示的數(shù)據(jù)可以看出，橈動(dòng)脈組患者發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)明顯少于股動(dòng)脈組患者，兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)在對(duì)比后存在明顯意義。

表1　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比分析[n（%）]

3　討　論

急性心肌梗死是目前臨床當(dāng)中病情較為兇險(xiǎn)的一種疾病，患者如果無法接受及時(shí)、有效的處理，很有可能出現(xiàn)死亡的情況，這類患者的治療關(guān)鍵點(diǎn)就在于盡早將患者出現(xiàn)病變的血管打通[4]。急診PCI治療可以將急性心肌梗死患者的病變血管盡快打開，并且有效降低患者的病死率，堪稱這類患者的首選治療方法[5]。但是，如果在患者的急診PCI治療當(dāng)中，醫(yī)師無法選擇科學(xué)的介入途徑，患者的治療效果就無法得到較好保證，甚至造成患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不適反應(yīng)等。

在急性心肌梗死患者的急診PCI治療當(dāng)中，選擇科學(xué)的穿刺途徑十分關(guān)鍵。在臨床治療中，此前多會(huì)選擇患者的股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，這種穿刺方式也成為一種常見的急診PCI穿刺途徑。但是，很多患者在接受股動(dòng)脈穿刺之后，需要接受長時(shí)間的臥床與肢體制動(dòng)，且患者穿刺部位紅腫、出血以及其他類型的并發(fā)癥反應(yīng)相對(duì)較多，患者也會(huì)較為痛苦，這對(duì)于患者的治療以及預(yù)后較為不利。此外，很多年齡較大的患者，動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)明顯的硬化情況，動(dòng)脈彈性會(huì)出現(xiàn)明顯下降，特別是較為粗大的股動(dòng)脈，這一情況表現(xiàn)更為明顯。這樣一來，很多患者穿刺的成功率也無法得到較好保證。與股動(dòng)脈穿刺相比，給予患者經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺的效果更好，患者無需接受長期的臥床制動(dòng)，可以盡早下床進(jìn)行活動(dòng)，患者的恢復(fù)進(jìn)程較快，且一系列不良反應(yīng)的發(fā)生例數(shù)也會(huì)較少，患者的痛苦感較少，這對(duì)于患者而言十分關(guān)鍵。與此同時(shí)，橈動(dòng)脈血管相對(duì)股動(dòng)脈更為表淺，便于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行觸摸等，不會(huì)增加臨床護(hù)理的難度，這對(duì)于患者治療也十分有意義。雖然與股動(dòng)脈穿刺相比，橈動(dòng)脈穿刺在所用時(shí)間方面要稍長一些，但是只要選擇經(jīng)驗(yàn)較為豐富的醫(yī)師，這一問題會(huì)得到有效解決，患者的治療不會(huì)受到嚴(yán)重影響。與此同時(shí)，伴隨臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，針對(duì)橈動(dòng)脈穿刺的相關(guān)器械變得更為完善，具體的醫(yī)療技術(shù)也在不斷進(jìn)步，患者接受橈動(dòng)脈穿刺也會(huì)得到更好地保障，這對(duì)于患者的治療十分有利。

在此次研究當(dāng)中，所有患者都需要在入院后接受急診PCI治療，但是兩組患者的介入途徑存在明顯的差異。從相關(guān)研究結(jié)果可以看出，接受橈動(dòng)脈穿刺的患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)明顯少于股動(dòng)脈穿刺患者，這一數(shù)據(jù)對(duì)比后差異十分明顯。從這一研究結(jié)果就可以看出，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺進(jìn)行急診PCI治療具有明顯的應(yīng)用優(yōu)勢，應(yīng)作為急性心肌梗死患者的首選治療方式。

針對(duì)臨床當(dāng)中患有急性心肌梗死患者接受急診PCI治療的介入方式選擇而言，患者接受經(jīng)橈動(dòng)脈介入的不良反應(yīng)例數(shù)明顯少于經(jīng)股動(dòng)脈介入的患者，經(jīng)橈動(dòng)脈介入可作為此類患者臨床治療中的首選介入方式。