米非司酮應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留的臨床效果觀察

徐秀英

（江西省廣昌縣中醫(yī)院，江西 廣昌 344900）

人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留是指術(shù)后絨毛卒子、蛻膜組織部分殘留，為人工流產(chǎn)常見并發(fā)癥，若處理不當(dāng)，常需再次進行清宮處理[1]。另外，伴隨時間延長，可并發(fā)宮腔粘連、感染及月經(jīng)異常等問題，具有嚴重危害性，不利于保護女性生育功能及身體健康。米非司酮是一種強效抗孕激素，早期應(yīng)用于早孕婦女終止妊娠，還可促進子宮內(nèi)膜修復(fù)、增殖，療效肯定[2]。本研究通過對比不同劑量米非司酮臨床療效差異，為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。以下為研究過程回顧。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2015年1月至2017年1月所收治自愿流產(chǎn)患者146例，隨機分為研究組和對照組。研究組73例，平均年齡（30.15±4.26）歲；對照組73例，平均年齡（29.76±4.13）歲。經(jīng)統(tǒng)計，兩組患者基本資料無顯著性差異（P＞0.05）。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①符合清宮指征，經(jīng)B超檢查確診宮腔殘留；②年齡在20～40歲；③簽署知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴重認知功能障礙者；②對已知藥物過敏者；③合并嚴重器質(zhì)性病變；④臨床資料不全或無法配合研究者；⑤合并解剖異常、內(nèi)分泌疾病及遺傳性疾病者；⑥合并人工流產(chǎn)術(shù)后感染、異位妊娠及瘢痕妊娠等癥狀者。

1.2方法：所有患者均常規(guī)服用益母草沖劑、抗菌藥物，其中，對照組加用米非司酮100 mg，口服，每天2次，持續(xù)服用1周；研究組加用米非司酮25 mg，每天2次，持續(xù)服用2周。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：療效標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：B超檢查未見明顯異常，陰道流血等癥狀消失，實驗室檢查恢復(fù)正常；有效：B超檢查可見異常占位回聲明顯縮小，不適癥狀明顯改善；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。不良反應(yīng)：胃腸道不適、迷走神經(jīng)興奮及皮疹。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：本研究采用SPSS18.0進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗；計量資料采用t檢驗，P＜0.05表明具統(tǒng)計學(xué)差異。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者臨床療效比較：由表1可知，研究組加用小劑量米非司酮，顯效36例、有效31例，總有效率為91.78%，與對照組的42例、27例及94.52%相比較，不具有顯著差異，P＞0.05。

2.2兩組患者不良反應(yīng)比較：由表2可知，研究組加用小劑量米非司酮后，僅發(fā)生1例胃腸不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.74%，對照組出現(xiàn)7例胃腸道不適、4例迷走神經(jīng)興奮及2例皮疹，其發(fā)生率為17.81%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者臨床療效比較

3　結(jié)　論

在國外文化引領(lǐng)下，我國婦女在改革開放后思想觀念發(fā)生巨大改變，越來越多女性愿意人為終止意外懷孕，以追求自由生活。但是，伴隨重復(fù)流產(chǎn)發(fā)生率增高，越來越多相關(guān)問題浮出水面[5]。如何選取合理、有效人流方式，如何清除宮腔殘留，如何保證女性生育功能完善，均已成為臨床熱點研究課題。其中，以宮腔殘留對女性影響較多。若處理不當(dāng)，可產(chǎn)生粘連、月經(jīng)異常及宮腔感染等遠期并發(fā)癥而影響女性生育功能[6]。人工流產(chǎn)術(shù)后發(fā)生宮腔殘留與多次人流、子宮形態(tài)異常及宮腔感染等因素有關(guān)，一旦發(fā)生殘留，傳統(tǒng)治療以再次清宮處理為主，療效肯定，但存在術(shù)中出血多、患者生理痛苦大及易合并子宮穿孔等并發(fā)癥，不利于患者健康[7]。近年來，臨床逐步應(yīng)用米非司酮治療宮腔殘留以代替再次清宮。

米非司酮臨床多作為終止妊娠藥物使用，具有較高臨床價值及安全性，頗受臨床青睞。研究指出，米非司酮與孕酮受體親和力極高，競爭孕酮受體，達到阻斷孕酮作用，從而導(dǎo)致蛻膜變性、壞死，促進子宮收縮，將宮腔內(nèi)殘留組織排出[8]。另外一方面，米非司酮還可以加快子宮內(nèi)膜修復(fù)，停止陰道出血，預(yù)后良好。但是，有關(guān)米非司酮使用劑量臨床存在爭議，如何取舍，一直是臨床熱點研究課題之一。

本組研究結(jié)果顯示，研究組加用小劑量米非司酮，顯效36例、有效31例，總有效率為91.78%，與對照組的42例、27例及94.52%相比較，不具有顯著差異，P＞0.05。說明小劑量米非司酮即可達到治療效果。另一組數(shù)據(jù)顯示，研究組加用小劑量米非司酮后，僅發(fā)生1例胃腸不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.74%，對照組出現(xiàn)7例胃腸道不適、4例迷走神經(jīng)興奮及2例皮疹，其發(fā)生率為17.81%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明小劑量使用藥物不良反應(yīng)更少，安全性更高。綜上所述，小劑量米非司酮應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留臨床治療中，臨床療效與大劑量無明顯差異，效果肯定，并且不良反應(yīng)更少，用藥安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

表2　兩組患者不良反應(yīng)比較