腦脊液改變不典型結(jié)核性腦膜炎58例臨床分析

徐 鴻

（廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)院，廣西 百色 533000）

結(jié)核性腦膜炎是臨床上較為多見的重癥肺外結(jié)核病，一般多為典型性結(jié)核性腦膜炎，對于這類結(jié)核性腦膜炎臨床上的診斷較為容易。但是由于患者年老或免疫功能降低以及濫用抗生素、激素或者不規(guī)則抗結(jié)核治療等因素，導致此部分患者的腦脊液改變不典型，由此給結(jié)核性腦膜炎的診斷造成了較大的困擾。如果因診斷的不及時或者是誤診而耽誤患者的治療，可能會造成患者出現(xiàn)一系列的后遺癥甚至是帶來潛在的生命安全威脅[1]。為進一步探討腦脊液改變不典型的結(jié)核性腦膜炎的臨床診斷問題，本文以我院的臨床治療數(shù)據(jù)為基礎并結(jié)合前人研究成果，回顧性分析與報道腦脊液改變不典型的結(jié)核性腦膜炎患者的病例以期為相關治療提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料：將2011年7月至2017年11月進入我院接受結(jié)核性腦膜炎疾病治療的58例腦脊液改變不典型的患者作為研究對象，患者在最早的2次腦脊液檢驗中均為不典型的結(jié)核性腦膜炎。其中，男性患者32例、女性患者26例，年齡8～45歲、平均年齡（29.34±2.23）歲，病程3～25 d、平均病程（15.31±0.45）d，農(nóng)村戶籍患者32例、城市戶籍患者26例。

1.2方法：對本院58例腦脊液改變不典型的結(jié)核性腦膜炎患者的病歷治療進行回顧性分析，在對病歷資料進行數(shù)據(jù)收集時主要指標類型包括：患者的臨床癥狀、腦脊液檢查、頭顱CT檢查、頭顱MRI檢查。

1.3統(tǒng)計學方法：在進行量化分析時利用SPSS20.0軟件對實驗數(shù)據(jù)進行匯總處理，并對數(shù)據(jù)進行檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；當P＜0.05時數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2.1患者的臨床癥狀：58例腦脊液改變不典型的結(jié)核性腦膜炎患者中出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的達到87.9%，出現(xiàn)頭痛的達到81.0%，出現(xiàn)嘔吐癥狀的患者占50.0%，出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀的患者占31.0%，出現(xiàn)腦神經(jīng)麻痹癥狀的患者占32.8%，出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作癥狀的患者占19.0%，出現(xiàn)肢體功能障礙癥狀的患者占44.8%，出現(xiàn)意識障礙癥狀的患者占46.6%，出現(xiàn)失語的患者比重最小為8.6%，見表1。

表1　患者的臨床癥狀

2.2腦脊液檢查結(jié)果：腦脊液壓力異常84.5%，腦脊液白細胞計數(shù)升高60.3%，患者的腦脊液蛋白定量集中在0.4～3.0 g/L區(qū)間（占比為53.4%），腦脊液葡萄糖含量降低的患者占15.5%，腦脊液氯化物含量降低的患者占20.7%，見表2。

2.3頭顱CT/MRI檢查：58例腦脊液改變不典型的結(jié)核性腦膜炎患者經(jīng)過頭顱CT檢查后有17（29.3%）例為陽性，其中，基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死7例、梗阻性及交通性腦積水8例、顱內(nèi)病灶2例。經(jīng)過頭顱MRI檢查后有34（58.6%）例為陽性，其中梗阻性及交通性腦積水12例、顱內(nèi)病灶12例、腦膜強化6例、腦梗死4例。頭顱MRI檢查的陽性率高于頭顱CT檢查，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=10.110，P＜0.05）。

3　討　論

結(jié)核性腦膜炎是一種由結(jié)核桿菌感染而導致的腦膜非化膿性炎性反應，主要致病機制為結(jié)核菌在血液的帶動下進入到患者的腦膜、蛛網(wǎng)膜下腔并由此引發(fā)結(jié)核性腦膜炎[2]。臨床上結(jié)核性腦膜炎會對患者的腦血管、腦實質(zhì)等產(chǎn)生累計影響。臨床上早期治療與診斷結(jié)核性腦膜炎是提高疾病的關鍵所在，但是，對于腦脊液改變不典型的患者而言，早期的診斷存在較大的困難[3-4]。在腦脊液改變不典型患者臨床癥狀上與典型性患者存在一定的差別。腦脊液改變不典型患者的白細胞計數(shù)及蛋白含量升高、糖或氯化物降低，與典型結(jié)核性腦膜炎患者存在一定的差距[5-7]。本文研究中，腦脊液檢查結(jié)果顯示，有84.5%的患者腦脊液壓力異常，有60.3%的患者腦脊液白細胞計數(shù)升高，患者的腦脊液蛋白定量集中在0.4～3.0 g/L（占比為53.4%），腦脊液葡萄糖含量降低的患者僅占15.5%，腦脊液氯化物含量降低的患者也只占20.7%。為加強對腦脊液改變不典型的結(jié)核性腦膜炎診斷，以為早期治療提供參考，采用頭顱MRI檢查成為臨床上較為認可的方式。在本文的研究中，58例腦脊液改變不典型的結(jié)核性腦膜炎患者經(jīng)過頭顱CT檢查后有17例為陽性，經(jīng)過頭顱MRI檢查后有34例為陽性；頭顱MRI檢查的陽性率高于頭顱CT檢查。

表2　腦脊液檢查結(jié)果

綜上所述，腦脊液改變不典型的結(jié)核性腦膜炎患者的臨床癥狀與腦脊液檢查結(jié)果不具典型性，由此不利于疾病的早期診斷；而頭顱MRI檢查具有較高的陽性診斷準確率，具有較高的臨床應用價值。