免疫吸附與小劑量環(huán)磷酰胺和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床效果觀察

單學(xué)芬

（遼寧省北票市中心醫(yī)院 皮膚科，遼寧 北票 122100）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是臨床上常見的自身免疫系統(tǒng)疾病之一，常合并身體其他器官損害。本次研究研究對重癥SLE患者采取免疫吸附（IA）+環(huán)磷酰胺+糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療，效果顯著，現(xiàn)做以下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1基本資料：選取我院收治的重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者76例作為本次研究對象，選取時(shí)間段為2015年12月至2016年12月，采用隨機(jī)數(shù)字分組法將76例患者分成對照組（n=36）和觀察組（n=40）。對照組患者：男19例，女17例，平均年齡為（57.46±4.25）歲，觀察組患者：男21例，女19例，平均年齡為（56.26±3.36）歲，對比患者基本資料，P＞0.05。排除嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，存在急性風(fēng)濕熱和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)病史者，所有患者均知情并自愿參加本次研究。

1.2用藥方法：所有患者均常規(guī)給予小劑量環(huán)磷酰胺和糖皮質(zhì)激素治療，環(huán)磷酰胺靜脈滴注10 mg/ (kg·d)，甲潑尼龍靜脈滴注20 mg/ (kg·d)。在此基礎(chǔ)上給予患者免疫吸附治療，使用DNA280免疫吸附柱進(jìn)行三次免疫吸附治療，平均3～5 d治療1次，吸附開始前使用5%葡糖糖和肝素氯化鈉液依次預(yù)沖吸附管，同時(shí)整個(gè)吸附過程中配合給予肝素，1次吸附約2 h。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以率表示計(jì)數(shù)資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量資料，P＜0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

兩組患者治療開始前腎功能和免疫功能相關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)均無明顯差異，P＞0.05。治療后觀察組血清中的IgA、IgM和IgG含量均明顯低于對照組，P＜0.05；C3和C4明顯低于對照組，P＜0.05。治療后觀察組24 h尿蛋白定量、BUN和Scr均明顯低于對照組，P＜0.05。見表1、2。

3　討　論

SLE作為一種自身免疫疾病，臨床發(fā)病以女性多見，發(fā)病后患者自身抗體水平上升并形成抗原抗體復(fù)合物沉積于靶器官造成功能損傷[1]，最常累及的器官之一即包括腎臟，目前臨床治療方式以長期用藥控制發(fā)展為主[2]。目前對于SLE治療主要以細(xì)胞毒類藥物環(huán)磷酰胺和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療，環(huán)磷酰胺通過抑制細(xì)胞DNA合成達(dá)到抑制其分裂的作用，可以有效減輕SLE對腎臟和血管的損傷[3]，但長期大劑量使用會促使女性卵巢早衰，所有臨床多選擇小劑量環(huán)磷酰胺進(jìn)行治療[4]；糖皮質(zhì)激素長期服用也會造成患者自身機(jī)體免疫力下降，菌群失調(diào)，感染，肥胖等不良反應(yīng)[5]。

表1　兩組患者免疫功能相關(guān)指標(biāo)對比（

表1　兩組患者免疫功能相關(guān)指標(biāo)對比（

分組　例數(shù)　時(shí)間　IgA(mg/mL)　IgM(mg/mL)　IgG(mg/mL)　C3(g/L)　C4(g/L)對照組　36　治療前　17.47±3.71　3.26±0.58　4.35±0.73　0.54±0.16　0.16±0.05治療后　14.96±2.36　1.82±0.32　3.12±0.26　0.67±0.23　0.19±0.04觀察組　40　治療前　17.53±3.49　3.32±0.62　4.41±0.75　0.52±0.19　0.15±0.04治療后　10.44±1.03　0.72±0.31　1.17±0.28　0.88±0.37　0.29±0.06

表2　兩組患者腎功能指標(biāo)對比）

表2　兩組患者腎功能指標(biāo)對比）

分組　例數(shù)　時(shí)間　24 h尿蛋白定量(g)　BUN(mmol/L)　Scr(μmol/L)對照組　36　治療前　0.36±0.06　11.83±2.35　126.25±15.47治療后　0.23±0.03　8.72±1.25　96.63±18.36觀察組　40　治療前　0.38±0.05　11.91±2.41　125.85±16.13治療后　0.12±0.05　5.11±1.02　64.24±19.64

近年來臨床主張采用IA聯(lián)合治療SLE，臨床應(yīng)用效果顯著。IA是在血液置換的基礎(chǔ)上發(fā)展出的新技術(shù)，利用與特異抗原、抗體具有親和力的物質(zhì)組成吸附柱[6]，從而提高對治病因子選擇性，避免對正常血液成分造成影響，不良反應(yīng)明顯降低[7]；且采用自體血漿回輸，不需要異體血漿支持，從而節(jié)約了治療成本并提高了治療安全性，治療效率相當(dāng)于傳統(tǒng)血液置換的2～3倍[8]。通過將IA和小劑量環(huán)磷酰胺聯(lián)合治療SLE，IA可以更好的調(diào)節(jié)患者自身免疫功能平衡，而環(huán)磷酰胺可以有效減輕SLE對于腎功能的損害，從而達(dá)到更好的治療效果。

綜上所述，重癥SLE患者給予免疫吸附與小劑量環(huán)磷酰胺和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療，效果明確，可進(jìn)行廣泛推廣。