加用米力農(nóng)對慢性肺源性心臟病心力衰竭療效及安全性的影響

熊喜龍　蔣 興

（福建省邵武市立醫(yī)院，福建 邵武 354000）

慢性肺源性心臟病是臨床上一種多發(fā)且治療難度較大的心臟病，該病由胸廓、肺組織、肺血管的慢性病變而導(dǎo)致。臨床上慢性肺源性心臟病患者多伴隨心力衰竭，由此對患者的生命安全帶來了嚴(yán)重的威脅。慢性肺源性心臟病心力衰竭患者常會(huì)出現(xiàn)病情反復(fù)復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，導(dǎo)致患者多次入院并影響患者的心理健康[1]。目前，臨床上對于慢性肺源性心臟病心力衰竭的治療尚未形成較好的治療方案，而在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上有學(xué)者提出可以采用米力農(nóng)來進(jìn)行治療[2]。為進(jìn)一步探討米力農(nóng)的臨床應(yīng)用價(jià)值，本文以我院收集的200例慢性肺源性心臟病心力衰竭患者，分析米力農(nóng)對慢性肺源性心臟病心力衰竭治療效果。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2014年3月至2017年1月收治的200例慢性肺源性心臟病心力衰竭患者，患者統(tǒng)一編號后按照隨機(jī)數(shù)字分為觀察組和對照組，每組100例，觀察組：男57例，女43例，年齡51～79歲，平均（67.25±1.13）歲，病程1～5年，平均（3.20±0.24）年；對照組：男55例，女45例，年齡50～78歲，平均（66.93±1.08）歲，病程1～5年，平均（3.15±0.20）年；兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合第七版《內(nèi)科學(xué)》制訂的慢性肺源性心臟病心功能失代償期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，即有慢性支氣管炎、肺氣腫、其他胸肺疾病或肺血管病變，并已引起肺動(dòng)脈高壓、右心室增大及右心功能不全的臨床表現(xiàn)，有心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)；②可以收集到患者完整的檢查和治療資料；③對本次研究藥物無不適或者過敏現(xiàn)象；④符合倫理道德，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的腦病或者胸廓畸形；②其他原因?qū)е碌男牧λソ哒撸虎蹏?yán)重肝腎功能不全，無法耐受藥物治療者；④依從性差，無法配合研究者。

1.2研究方法：對照組患者給予常規(guī)傳統(tǒng)方法治療：患者采用吸氧、積極抗感染（根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或藥敏結(jié)果選擇抗生素）、祛痰平喘及維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等常規(guī)治療方案。觀察組在此基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)（山東魯南制藥，國藥準(zhǔn)字H10970052）治療：負(fù)荷量25～75 μg/kg，5～10 min緩慢靜注后以0.25～1.0 μg/（kg·min）速度維持治療，每天最大劑量不超過1.13 mg/kg，療程7 d，兩組用藥期間多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心率、心律、血壓、呼吸，定期檢測動(dòng)脈血?dú)夥治?、血清腦利鈉肽（BNP）、血電解質(zhì)及肝腎功能等。

1.3觀察指標(biāo)：治療效果評價(jià)[4]：①顯效，慢性肺源性心臟病心力衰竭病癥有了較大的改善；②有效：慢性肺源性心臟病心力衰竭病癥得到了一定地改善；③無效，慢性肺源性心臟病心力衰竭病癥未減輕或出現(xiàn)惡化現(xiàn)象，有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

每天觀察患者血壓、血?dú)饧半娊赓|(zhì)情況，如有異常及時(shí)給予糾正，治療前后對比患者胸部X線片、肝腎功能及血尿常規(guī)等指標(biāo)。采用超聲心動(dòng)檢查LVEDD（左心室舒張末期內(nèi)徑）和LVEF（射血分?jǐn)?shù)）。比較兩組治療后的氧分壓（oxygen partial pressure，PaO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、血清腦利鈉肽（Brain natriuretic peptide，BNP）和用藥不良反應(yīng)發(fā)生率等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)（χ2）。取P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組治療效果比較：觀察組總治療有效率為89.0%，高于對照組的78.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的治療效果[n（%）]

2.2兩組治療前后左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和射血分?jǐn)?shù)（LVEF）變化：觀察組與對照組治療前患者的左心室舒張末期內(nèi)徑和射血分?jǐn)?shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，觀察組左心室舒張末期內(nèi)徑降低較對照組明顯，射血分?jǐn)?shù)增加較對照組明顯。見表2。

表2　兩組治療前后LVEDD和LVEF水平比較

表2　兩組治療前后LVEDD和LVEF水平比較

組別　例數(shù)　LVEDD(mm)　LVEF(%)治療前　治療后　治療前　治療后觀察組　100　62.43±9.64　56.14±8.54　40.16±8.27　52.19±12.40對照組　100　61.85±10.07　58.05±9.13　39.48±9.00　48.33±14.26 t　-　2.140　3.261　1.883　5.262 P　-　0.183　0.003　0.204　0.000

2.3兩組治療后PaO2、PaCO2、BNP水平比較：觀察組PaO2高于對照組相應(yīng)值，PaCO2和BNP低于對照組相應(yīng)值，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組治療后PaO2、PaCO2、BNP水平比較（分）

表3　兩組治療后PaO2、PaCO2、BNP水平比較（分）

組別　例數(shù)　PaO2(mm Hg)　PaCO2(mm Hg)　BNP(pg/mL)觀察組　100　63.28±13.09　50.03±8.57　448.53±92.17對照組　100　55.31±12.15　66.21±9.02　356.96±73.32 t　-　4.463　13.004　7.775 P　-?。?.05?。?.05?。?.05

2.4兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.0%，對照組為3.0%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

3　討　論

慢性肺源性心臟病心力衰竭是老年群體的常見病，隨著我國老年人口數(shù)量的增加，近年來該病的確診病例數(shù)不斷上漲。慢性肺源性心臟病心力衰竭對患者的生命安全存在較大的威脅，及時(shí)進(jìn)行針對性的治療是緩解疾病痛苦與病發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。在慢性肺源性心臟病心力衰竭的治療中，傳統(tǒng)方案多采用利尿、強(qiáng)心及血管擴(kuò)張劑綜合治療[5]。在治療中洋地黃類藥物的使用較為頻繁，但是，該類藥物的治療安全性范圍較小，并且由于患者存在長期缺氧的癥狀。因此，臨床治療中患者對洋地黃類藥物的耐受性較低，由此容易出現(xiàn)藥物中毒等不良現(xiàn)象。米力農(nóng)是非洋地黃類強(qiáng)心藥，屬于選擇性磷酸二酯酶（PDES）抑制劑，其藥理效應(yīng)主要包括正性肌力作用、擴(kuò)張外周血管以及改善心室舒張期順應(yīng)性，不會(huì)出現(xiàn)兒茶酚胺類正性肌類藥因β受體密度下調(diào)而產(chǎn)生的快速減敏現(xiàn)象[6]。米力農(nóng)通過對PDES的抑制，可以促使患者體內(nèi)的心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度、細(xì)胞內(nèi)鈣均出現(xiàn)明顯的增高，強(qiáng)化患者的心肌收縮力，進(jìn)而促使正性肌力發(fā)揮作用。米力農(nóng)的藥效也能夠直接作用患者的血管平滑肌，從而擴(kuò)張患者血管，緩釋患者心臟前、后負(fù)荷，降低左心室充盈壓，優(yōu)化患者的左室功能與心臟功能；促使肺血管擴(kuò)張以降低肺循環(huán)阻力、肺毛細(xì)血管楔壓、肺動(dòng)脈平均壓，優(yōu)化患者換氣與通氣功能，緩解肺心病患者的缺氧癥狀，促進(jìn)其心臟功能的逐漸恢復(fù)[7]。

表4　兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

本文研究顯示，觀察組整體治療有效率為89.0%，高于對照組的78.0%；治療后，觀察組左心室舒張末期內(nèi)徑低（56.14±8.54）mm于對照組（58.05±9.13）mm，觀察組射血分?jǐn)?shù)（52.19±12.40）%高于對照組（48.33±14.26）%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)能夠改善患者的LVEDD、LVEF、PaO2、PaCO2、BNP指標(biāo)。伏婷婷等指出加用米力農(nóng)能夠提高患者治療效果且潛在的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率也較低[8]。研究顯示，觀察組患者的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組患者的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可知，在慢性肺源性心臟病心力衰竭的治療中觀察組加用米力農(nóng)不會(huì)對患者的治療帶來安全問題，治療方案具有一定的安全性。

綜上所述，在慢性肺源性心臟病心力衰竭的治療中加用米力農(nóng)能夠提高整體的治療療效且治療方案具有較高的安全性。