肺癌脊柱骨轉(zhuǎn)移ECT檢查結(jié)果的分析

劉成蛟

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科，遼寧 朝陽 122000）

在惡性腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移中，其中有30%～70%的惡性腫瘤會(huì)出現(xiàn)累及骨骼的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[1-2]。惡性腫瘤患者一旦出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，那么其生存期將會(huì)大大縮短，一般在3～7個(gè)月。骨轉(zhuǎn)移后，腫瘤細(xì)胞會(huì)迅速對(duì)骨骼造成侵襲破壞，引發(fā)疼痛、骨折、截肢等后果[3]。肺癌很容易出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，而早期診斷骨轉(zhuǎn)移能有效預(yù)防骨折、截肢等嚴(yán)重后果發(fā)生。我院對(duì)肺癌脊柱骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)用ECT檢查，發(fā)現(xiàn)能有效提高診斷正確率，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料：本研究中的60例患者為2016年5月至2017年5月來我院就診的患者，全部患者均為肺癌，患者經(jīng)病理檢查予以確診或是隨訪觀察等予以確診為肺癌合并脊柱骨轉(zhuǎn)移。其中男41例，女18例，年齡在48～76歲，平均（62.6±5.7）歲，其中腺癌48例，腺癌10例，小細(xì)胞肺癌2例。

1.2方法：對(duì)全部患者行ECT檢查：選擇GE公司的經(jīng)濟(jì)型PET/CT（Infinia VC Hawkeye 4）儀器進(jìn)行ECT檢查，使用99mTc-MDP 740～1110 MBq為顯像劑，給患者靜脈注射20～30 mCi顯像劑后，叮囑患者多飲水多排尿，在2～3 h后進(jìn)行全身的骨掃描，檢查前排空膀胱，取仰臥位，圖像采集矩陣為256×1024，單探頭采集速度12～20 cm/min，對(duì)全身骨進(jìn)行掃描，對(duì)于胸骨、脊柱等部位的可疑異常濃聚病灶進(jìn)行局部的斷層融合顯像，由后臺(tái)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)重建獲得橫斷、冠狀、矢狀的斷層圖像；對(duì)于骨盆處的可以濃聚病灶，使用TOD位鑒別診斷；對(duì)于肋骨、肩胛骨重疊區(qū)域無法區(qū)分的濃聚病灶，則采用雙臂抬高胸部后位顯像鑒別診斷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS17.0軟件進(jìn)行計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的χ2對(duì)比檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

60例患者經(jīng)ECT檢查有53例患者診斷符合，診斷符合率為88.33%；在60例脊柱骨轉(zhuǎn)移患者的轉(zhuǎn)移部位分布情況上：其中單骨轉(zhuǎn)移率明顯與多骨轉(zhuǎn)移率差異不明顯，P＞0.05。胸椎轉(zhuǎn)移率、腰椎轉(zhuǎn)移率明顯高于頸椎轉(zhuǎn)移率、骶椎轉(zhuǎn)移率，P＜0.05。見表1和表2。

表1　骨轉(zhuǎn)移類型分布

表2　骨轉(zhuǎn)移部位

3　討　論

肺癌是惡性腫瘤中發(fā)病率較高的一種，隨著腫瘤的發(fā)展很容易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其中骨轉(zhuǎn)移較為常見。當(dāng)肺癌患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移后，患者最為典型的癥狀是壓迫性疼痛和局部酸痛感，是由于髓外腫瘤對(duì)神經(jīng)根、脊膜的刺激引起的，在初始疼痛呈現(xiàn)出間歇性的發(fā)作，其中夜間和平臥時(shí)癥狀較為明顯，隨后開始為持續(xù)性的劇烈疼痛，并且出現(xiàn)麻木、灼痛等感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙[4]。對(duì)于肺癌的脊柱骨轉(zhuǎn)移，為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的檢查，將多種方法結(jié)合起來，早期準(zhǔn)確診斷。ECT檢查對(duì)骨轉(zhuǎn)移的診斷正確率較高，其通過注射顯像劑，對(duì)機(jī)體全身骨進(jìn)行顯像，同時(shí)對(duì)局部骨進(jìn)行顯像，明確患者是否出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的具體病灶情況等。通過ECT檢查顯示出全身的骨血流狀態(tài)、骨鹽代謝狀況等，診斷的敏感度較高[5]；但是99mTc-MDP 740～1110 MBq并不是腫瘤的特異度顯像劑，因而骨良性病變也會(huì)攝取99mTc-MDP 740～1110 MBq，從而表現(xiàn)出多發(fā)濃聚灶，導(dǎo)致診斷的失誤，因此ECT檢查的診斷特異度較低[6]。本研究結(jié)果顯示ECT檢查對(duì)肺癌脊柱骨轉(zhuǎn)移的診斷符合率為83.0%，有部分患者出現(xiàn)診斷錯(cuò)誤。因此在臨床診斷中，應(yīng)將ECT檢查與其他影像學(xué)方法、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)方法等結(jié)合起來，以聯(lián)合檢測(cè)彌補(bǔ)ECT檢查診斷特異度低的缺點(diǎn)，準(zhǔn)確診斷，早期確診骨轉(zhuǎn)移，明確骨轉(zhuǎn)移的具體部位，早期干預(yù)治療，改善預(yù)后[7-8]。如肺癌患者的脊柱骨轉(zhuǎn)移一般表現(xiàn)為血行轉(zhuǎn)移途徑，肺癌細(xì)胞通過血行轉(zhuǎn)移的方式種植于骨髓，導(dǎo)致骨髓膠原降解，NTx反應(yīng)但是骨膠原破壞速率，在早期檢查中進(jìn)行外周血NTx水平檢測(cè)，肺癌脊柱骨轉(zhuǎn)移患者會(huì)在轉(zhuǎn)移初期出現(xiàn)外周血NTx水平的明顯升高。因而將其與ECT檢查聯(lián)合應(yīng)用提高對(duì)骨轉(zhuǎn)移診斷的準(zhǔn)確率。

對(duì)于肺癌脊柱骨轉(zhuǎn)移的分布情況上，本研究中發(fā)現(xiàn)單骨轉(zhuǎn)移概率和多骨轉(zhuǎn)移概率差異不明顯，P＞0.05；而轉(zhuǎn)移的具體部位上，胸椎和腰椎的概率明顯高于頸椎、骶椎，P＜0.05；指出在肺癌脊柱骨轉(zhuǎn)移的診斷檢查中可重點(diǎn)檢查胸腰椎。綜上所述，ECT檢查對(duì)肺癌脊柱骨轉(zhuǎn)移的診斷敏感度較高，但是特異度不高，臨床上應(yīng)將其與其他方法結(jié)合起來應(yīng)用，提高對(duì)肺癌脊柱骨轉(zhuǎn)移的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確性。同時(shí)胸腰椎是肺癌脊柱骨轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位，臨床醫(yī)師應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)胸腰椎的檢查，早期明確診斷，早期干預(yù)治療，改善預(yù)后。