胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)心力衰竭合并心律失常的療效及機(jī)制分析

任 俏

（解放軍第205醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧 錦州 121000）

心力衰竭即多種因素導(dǎo)致的心臟收縮功能下降或心室負(fù)荷超重，進(jìn)而使心臟搏出血液無(wú)法與組織代謝或靜脈回流等相稱，最終造成心血管疾病[1]。其常見(jiàn)并發(fā)癥為心律失常，可加重患者病情，且具有較高病死率。臨床中常采用藥物治療糾正該合并癥患者病情，但治療藥物種類繁多，療效也存有差異。本文旨在分析胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)該合并癥的療效及機(jī)制，詳細(xì)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇本院于2015年3月至2017年9月收治的116例心力衰竭合并心律失?；颊邽檠芯恐黧w。劃分為A組和B組，均是58例。A組中，男37例，女21例；年齡為34～68歲，平均（57.24±3.45）歲；病程為1～7年，平均（5.14±0.62）年。B組中，男39例，女19例；年齡為32～69歲，平均（55.33±3.67）歲；病程為2～8年，平均（5.07±0.43）年。對(duì)比以上數(shù)據(jù)，無(wú)差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2方法：兩組均給予低脂、低鹽飲食與對(duì)癥治療，并根據(jù)患者情況給予強(qiáng)心、擴(kuò)血管和利尿等治療，必要時(shí)進(jìn)行抗感染治療。在此基礎(chǔ)上，B組給予胺碘酮（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003843，規(guī)格：0.2 g）單純治療：劑量為0.2克/次，每天3次。服用7 d后改為0.2克/次，每天2次。服用14 d后改為0.1～0.2克/次，每天1次。當(dāng)降至最小劑量后給予維持治療。A組基于B組，加用厄貝沙坦（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)北京海燕藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100164，規(guī)格：75 mg）治療：起始劑量為75 mg/d，若患者無(wú)不適感則加量至150 mg/d。兩組的治療時(shí)間均為10周。

1.3觀察指標(biāo)：觀察患者的QT間期延長(zhǎng)、竇性心動(dòng)過(guò)緩和胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)情況。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：心功能改善超過(guò)2級(jí)，心動(dòng)過(guò)速或是期前收縮等癥狀消失或減少超過(guò)90%；進(jìn)步：心功能改善明顯，即1～2級(jí)，心動(dòng)過(guò)速或是期前收縮等癥狀明顯減少，為50%～90%；無(wú)效：心功能無(wú)改善或加重，心動(dòng)過(guò)速或是期前收縮等癥狀減少低于50%[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS16.0軟件加以處理，療效與不良反應(yīng)情況均用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說(shuō)明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1對(duì)比臨床療效：A組的治療總有效率為96.55%，B組為84.48%，對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　對(duì)比臨床療效[n（%）]

2.2對(duì)比不良反應(yīng)情況：A組中，QT間期延長(zhǎng)1例（1.72%），竇性心動(dòng)過(guò)緩1例（1.72%），胃腸道反應(yīng)2例（3.45%），不良反應(yīng)發(fā)生率為6.90%（4/58）；B組中，QT間期延長(zhǎng)2例（3.45%），竇性心動(dòng)過(guò)緩1例（1.72%），胃腸道反應(yīng)3例（5.17%），不良反應(yīng)發(fā)生率為10.34%（6/58），對(duì)比無(wú)差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討　論

心力衰竭是臨床醫(yī)學(xué)中較為常見(jiàn)的心血管疾病，其是指心臟對(duì)血液的輸出量無(wú)法滿足正常生理需求。其具有發(fā)病急、病情危重、心肌嚴(yán)重缺血等特點(diǎn)，常引發(fā)心律失常，其中以室性心律失常為主。心律失常會(huì)顯著加重患者病情，若治療不當(dāng)或延誤，則可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。臨床中治療該合并癥的藥物較多，但普遍存有不良反應(yīng)，治療預(yù)后性欠佳。

胺碘酮是該合并癥的常用藥物，其能夠延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程，且不會(huì)產(chǎn)生后除極電位，可降低尖端扭轉(zhuǎn)性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生率。其通過(guò)對(duì)β與α受體的非競(jìng)爭(zhēng)阻斷，可有效擴(kuò)張動(dòng)脈，使外周血管的實(shí)際阻力顯著下降。厄貝沙坦可對(duì)AT1受體和AngⅡ受體的有效結(jié)合起到選擇性阻斷作用，進(jìn)而抑制醛固酮的有效釋放和血管收縮功能，可顯著改善心力衰竭患者的臨床癥狀。用藥后，血管可明顯擴(kuò)張，進(jìn)而減輕心臟負(fù)荷，實(shí)現(xiàn)治療目的[3]。

胺碘酮的作用機(jī)制為：有效抑制β受體和α受體，對(duì)Ca2+內(nèi)流產(chǎn)生阻滯作用，從而對(duì)心肌收縮力發(fā)揮抑制功效，增加患者的心排血量。其通過(guò)對(duì)外周靜脈的擴(kuò)張減少心臟負(fù)荷，又可通過(guò)對(duì)β受體的抑制減少心臟氧耗量，減慢心率。所以，患者用藥后可獲得心排血量增加的凈效應(yīng)。其對(duì)心肌組織的電位具有顯著作用，進(jìn)而可防止鉀離子大量外流，使傳導(dǎo)速度放緩，這可延長(zhǎng)心肌組織的不適應(yīng)期，減小負(fù)性肌力，發(fā)揮擴(kuò)張血管，減慢心速和改善心肌缺血的治療功效[4]。厄貝沙坦的作用機(jī)制為：對(duì)非肽類血管緊張素Ⅱ受體產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而抑制血管緊張素之間的轉(zhuǎn)化，實(shí)現(xiàn)降血壓與減少醛固酮釋放等作用。其可降低心肌耗氧量與集體腎上腺素的實(shí)際張力，最大化避免心肌受損，促使心肌功能恢復(fù)。此外，其能夠減少激肽的有效釋放量，降低血管收縮能力，穩(wěn)定血容量與血壓，緩解患者癥狀[5]。有報(bào)道指出：厄貝沙坦對(duì)血管緊張素與受體的形成具有阻斷效果，能夠促使胺碘酮完全發(fā)揮藥效，實(shí)現(xiàn)治療效果最優(yōu)化。因此，二者聯(lián)合對(duì)于該合并癥的療效更佳，且不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。研究結(jié)果為：A組的治療總有效率（96.55%）高于B組（84.48%），對(duì)比差異顯著，P＜0.05。A組的不良反應(yīng)發(fā)生率（6.90%）相近于B組（10.34%），對(duì)比無(wú)差異，P＞0.05。總之，為該合并癥患者采用兩種藥物聯(lián)合治療的臨床療效優(yōu)于胺碘酮單純治療，其能夠緩解癥狀，促進(jìn)心功能改善，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，治療安全性較高，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)積極推廣。