地佐辛復合丙泊酚靶控輸注用于無痛胃鏡檢查的效果

高新玲　劉然　董河　鄭寶生　賈彥芳　周贊宮

[摘要]目的

觀察地佐辛復合丙泊酚靶控輸注（TCI）用于無痛胃鏡檢查的效果。

方法選取擬行無痛胃鏡檢查的病人40例，隨機分為對照組（C組）和試驗組（D組）各20例。D組檢查前緩慢靜脈注射地佐辛50 μg/kg，C組給予等量生理鹽水。10 min后啟動TCI模式采用序貫法泵入丙泊酚，C、D組分別設定初始效應室濃度為2.5和1.4 mg/L，相鄰濃度梯度比值為1.1，達到設定效應室濃度后開始進鏡檢查，如有效完成進鏡檢查過程，則下一例病人的設定效應室濃度減低一個梯度，反之則提高一個梯度。計算兩組能夠有效完成進鏡檢查的丙泊酚半數(shù)有效濃度（EC50）及其95%置信區(qū)間（CI），觀察兩組病人用藥前（T1）、給予地佐辛10 min（T2）、達到效應室濃度（T3）時的收縮壓（SBP）、心率（HR）和脈搏血氧飽和度（SpO2），并觀察不良反應。

結果C組能夠有效完成無痛胃鏡進鏡檢查的丙泊酚效應室濃度EC50為2.25 mg/L（95%CI為2.18～2.32 mg/L），D組丙泊酚效應室濃度EC50為1.33 mg/L（95%CI為1.29～1.38 mg/L），D組明顯低于C組（u=4.73，P<0.05）。與T1時比較，在T2時兩組病人的SBP、HR下降不明顯（P>0.05），在T3時顯著下降（F=4.50～4.99，P<0.05）。與T1時比較，吸氧條件下SpO2無明顯下降（P>0.05）。C組有1例發(fā)生舌后墜且SpO2低于90%，有1例發(fā)生低血壓，均予糾正；D組無不良反應發(fā)生。

結論地佐辛復合丙泊酚TCI可安全用于無痛胃鏡麻醉，且能減少丙泊酚的用量。

[關鍵詞]地佐辛；丙泊酚；靶控輸注；胃鏡檢查；麻醉和鎮(zhèn)痛

[中圖分類號]R614.24

[文獻標志碼]A

[文章編號] 20965532（2018）02014903

無痛胃鏡檢查時間短，操作刺激主要集中在最初電子胃鏡頭端經(jīng)過咽喉部進入食管時，病人咽喉部敏感，容易發(fā)生惡心、嘔吐、嗆咳，甚至喉痙攣。在無痛胃鏡檢查過程中，

[HJ2mm]丙泊酚首次鎮(zhèn)靜劑量很關鍵，既要充分抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，避免應激反應，同時又要避免發(fā)生與劑量相關的呼吸循環(huán)抑制。如果鎮(zhèn)靜不足，檢查中一旦發(fā)生體動、嗆咳，為了加深麻醉會加用更多的丙泊酚，從而增加發(fā)生呼吸循環(huán)抑制的風險。因此，丙泊酚首次劑量是否恰當不僅決定著麻醉過程的平穩(wěn)，還可影響丙泊酚的總用量。地佐辛是一種阿片受體激動拮抗劑，鎮(zhèn)痛效果強，不良反應少[12]，逐漸成為無痛胃鏡檢查的首選配伍用藥。本研究通過與單純丙泊酚靶控輸注（TCI）靜脈麻醉相比較，觀察地佐辛復合丙泊酚用于無痛胃鏡檢查中的麻醉效果。現(xiàn)將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2—12月在我院門診擇期行無痛胃鏡檢查病人40例，年齡30～50歲，體質(zhì)量45～75 kg，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。既往均無心腦血管疾病、肝腎功能障礙、哮喘等肺部疾病史和相關藥物過敏史，排除困難氣道者。將病人隨機分為對照組（C組）和試驗組（D組），每組20例。

1.2麻醉方法

所有病人均由同一組醫(yī)護人員完成胃鏡檢查，檢查前完善各項檢查，血常規(guī)、血凝常規(guī)、心電圖等均無異常。術前常規(guī)禁飲、禁食6 h，簽署麻醉知情同意書。入室后開放外周靜脈，常規(guī)輸注9 g/L的氯化鈉溶液，鼻導管給氧（2～4 L/min），行心電監(jiān)護，監(jiān)測心率（HR）、收縮壓（SBP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、心電圖及呼吸狀況。D組檢查前緩慢靜脈注射地佐辛50 μg/kg進行麻醉誘導[3]，對照組給予等量生理鹽水。10 min后啟動TCI模式采用序貫法泵入丙泊酚，C、D組分別設定初始效應室濃度為2.5和1.4 mg/L[4]，相鄰濃度梯度比值為1.1，達到設定效應室濃度后開始進鏡檢查，如有效完成進鏡檢查過程，則下一例病人的設定效應室濃度減低一個梯度，反之則提高一個梯度。不能有效完成進鏡檢查（視為無效）的標準包括病人在檢查中出現(xiàn)嗆咳、體動、吞咽等刺激反應。

[HJ2.2mm]

檢查過程中出現(xiàn)SBP低于基礎血壓的30%或者低于10.64 kPa、HR低于50 min-1，分別給予麻黃堿、阿托品進行糾正。出現(xiàn)舌后墜，給予托下頜角開放氣道或調(diào)大氧流量，若出現(xiàn)嚴重呼吸抑制且SpO2低于90%，立即退出胃鏡，給予簡易呼吸囊加壓輔助呼吸，待呼吸抑制得以糾正后繼續(xù)進行后續(xù)檢查或取消檢查。

1.3觀察指標

觀察兩組病人用藥前（T1）、給予地佐辛10 min（T2）、達到效應室濃度（T3）時的SBP、HR、SpO2，并觀察是否發(fā)生不良反應。按照相關文獻的方法計算兩組能夠有效完成進鏡檢查的丙泊酚半數(shù)有效濃度（EC50）及其95%置信區(qū)間（CI）[5]。

1.4統(tǒng)計學處理

應用SPSS 21軟件進行統(tǒng)計學處理，所得計量資料數(shù)據(jù)以[AKx-D]±s表示，組內(nèi)不同時間比較采用單因素方差分析，組間比較采用t檢驗；兩組ASA分級比較采用χ2檢驗，EC50比較采用u檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組病人一般資料比較

兩組病人ASA分級、年齡、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）比較差異均無顯著性（P>0.05）。見表1。

2.2兩組病人血流動力學及呼吸相關參數(shù)比較

與T1時相比較，在T2時兩組病人的SBP、HR下降均不明顯（P>0.05），在T3時均顯著下降（F=4.50～4.99，P<0.05）。與T1時相比較，吸氧條件下SpO2無明顯下降（P>0.05）。C組有1例病人出現(xiàn)舌后墜且SpO2低于90%，給予托下頜打開氣道、調(diào)大氧流量糾正低氧；1例病人出現(xiàn)血壓低于基礎值的30%，給予麻黃素10 mg靜脈推注糾正低血壓。D組無不良反應發(fā)生。見表2。

2.3兩組能夠有效完成進鏡檢查的丙泊酚效應室濃度EC50比較

兩組病人丙泊酚效應室濃度分布均有意義，全部納入結果計算。C組病人能夠有效完成無痛胃鏡進鏡檢查的丙泊酚效應室濃度EC50為2.25 mg/L（95%CI為2.18～2.32 mg/L），D組為1.33 mg/L（95%CI為1.29～1.38 mg/L），D組明顯低于C組（u=4.73，P<0.05）。

2.4兩組病人丙泊酚用量比較

C組病人丙泊酚用量為（115.5±14.4）mg，D組為（98.0±16.0）mg，與C組比較，D組丙泊酚用量減少，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.50，P<0.05）。

3討論

胃鏡是一種侵入性檢查操作，病人因咽喉部敏感常出現(xiàn)強烈的惡心、嘔吐、嗆咳等反應，進鏡刺激增加喉頭的敏感性，甚至可以誘發(fā)喉痙攣。丙泊酚是一種非巴比妥類短效靜脈麻醉藥，主要通過與中樞γ氨基丁酸（GABA）受體結合，增強GABA誘導的氯電流而發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用[6]。丙泊酚具有起效快、鎮(zhèn)靜作用強、無藥物蓄積、易蘇醒等優(yōu)點，但因其無鎮(zhèn)痛作用，所需劑量大，可影響病人的呼吸循環(huán)功能，通常需要復合應用阿片類鎮(zhèn)痛藥，以減少丙泊酚用量，降低呼吸循環(huán)抑制的風險。

阿片受體分為μ、κ、δ、σ受體4種，激動這4種受體可以產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)痛作用，對呼吸的影響主要受μ受體的介導，κ受體對呼吸功能的影響小。地佐辛是阿片類受體混合激動拮抗劑，對κ受體產(chǎn)生激動作用，對μ受體有部分激動作用，不產(chǎn)生典型的μ受體依賴，呼吸抑制作用小，可使胃腸平滑肌松弛、蠕動減少，從而降低惡心、嘔吐的發(fā)生率[7]。本文結果顯示，將50 μg/kg的地佐辛用于無痛胃鏡檢查麻醉，病人鎮(zhèn)痛效果完善，生命體征平穩(wěn)，無不良反應發(fā)生，且顯著減少丙泊酚的用量。

本研究采用序貫法進行EC50的研究，能充分利用數(shù)據(jù)，減少所需樣本量，結果準確[8]，且可避免病人接受無效治療。丙泊酚TCI可控性好，能維持穩(wěn)定的血藥濃度，有利于提高用藥濃度的準確性，適合采用序貫法進行研究。

綜上所述，在無痛胃鏡檢查中，以50 μg/kg地佐辛復合丙泊酚TCI麻醉，能夠降低有效完成進鏡檢查的丙泊酚效應室濃度的EC50，減少了丙泊酚的用量，麻醉效果理想。

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