頭針聯(lián)合體針對(duì)腦卒中后遺癥患者腦血流的影響

姚雪青 潘良德

摘要 目的：研究頭針聯(lián)合體針對(duì)腦卒中后遺癥患者腦血流的影響。方法：選取2015年7月至2017年6月腦卒中后遺癥患者82例，采用隨機(jī)數(shù)表隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。其中對(duì)照組采用體針治療，觀察組采用頭針聯(lián)合體針治療。觀察并比較2組患者的臨床療效，比較2組患者治療前后大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）的血流情況。同時(shí)對(duì)2組患者進(jìn)行Fugl-Meyer評(píng)分，評(píng)價(jià)2組患者治療后的上下肢功能。結(jié)果：觀察組臨床療效較好，基本治愈患者高達(dá)43.9%，有效率高達(dá)90.3%高于對(duì)照組78.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組患者治療前Fual-Meyer評(píng)分基本一致，治療后觀察組患者評(píng)分提高到（19.7±10.6）分，高于對(duì)照組（13.3±8.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，2組患者的MCA、ACA、PCA基本一致，治療后，患者的大腦中動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈的供血情況明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組患者治療前MaCO評(píng)分基本一致，治療后觀察組患者評(píng)分提高到（19.8±5.3）分，高于對(duì)照組（15.2±7.9）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：頭針聯(lián)合體針的治療方法，對(duì)腦卒中后遺癥患者具有更好的臨床療效，同時(shí)幫助增加患者的中、后動(dòng)脈血流供血，有助于患者的腦組織修復(fù)。

關(guān)鍵詞 頭針聯(lián)合體針；腦卒中；后遺癥；腦血流；腦動(dòng)脈；Fual-Meyer評(píng)分；上下肢功能；療效

Abstract Objective：To study the effects of scalp acupuncture combined with body acupuncture on cerebral blood flow in patients with stroke sequela.Methods：A total of 82 patients with stroke sequelae were selected from July 2015 to June 2017 in our hospital， and divided into observation group and control group by random number table， with 41 cases in each group.The control group was treated with body acupuncture， and the observation group was treated with scalp acupuncture combined with body acupuncture.The clinical effects of the two groups were observed and compared.The blood flow of the anterior cerebral artery （ACA）， middle cerebral artery （MCA） and posterior cerebral artery （PCA） before and after treatment were compared.Fugl-Meyer score was used to evaluate the upper and lower limbs function of the two groups.Results：Compared with the two groups， the clinical effects of the observation group was better.The basic cure rate was 43.9 %， and the effective rate was 90.3 % higher than 78.0 % of the control group.The difference was statistically significant （P<0.05）.The score of fual-Meyer in the two groups was basically consistent， and the score of the observation group increased to 19.7±10.6， which was much higher than13.3±8.1 in the control group.The difference was statistically significant （P<0.05）.Before the treatment， the MCA， ACA and PCA of the two groups were basically the same.After treatment， the blood supply of the middle cerebral artery and the posterior cerebral artery of the patients improved significantly， and the difference was statistically significant （P<0.05）.The MaCO score of the two groups was basically consistent before treatment， and the score of the observation group increased to 19.8±5.3， far higher than 15.2±7.9 in the control group.The difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The treatment of scalp acupuncture combined with body acupuncture has a better clinical effect on patients with sequela of stroke， helps to increase the blood flow of the middle and posterior arteries， and helps the brain tissue repair.

Key Words Combined scalp acupuncture with body acupuncture； Stroke； Sequela； Cerebral blood flow； Cerebral artery； Fual-Meyer score； Upper and lower limb function； Curative effect

中圖分類號(hào)：R245；R743文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.04.042

近年來，隨著人們生活習(xí)慣和生活方式的改變，腦血管疾病的發(fā)病率越來越高。腦卒中是目前臨床上最為常見的腦血管疾病之一，且其致殘率病死率居高不下[1]。臨床研究表明，腦卒中患者的致殘率高達(dá)60%以上，病死率超過10%[2]。針刺是一種具有中醫(yī)特色的臨床治療方法，在治療腦卒中方面具有重要意義。本研究主要對(duì)頭針聯(lián)合體針對(duì)腦卒中后遺癥患者腦血流影響進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2017年6月在我院進(jìn)行治療的腦卒中后遺癥患者82例，采用隨機(jī)數(shù)表隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。觀察組男21例，女20例。年齡53～79歲，平均年齡（62.2±7.2）歲。對(duì)照組男20例，女21例。年齡54～78歲，平均年齡（62.9±7.5）歲。2組患者的年齡、性別及男女比例等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）所有患者均符合腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；2）患者自愿參加本研究且簽署了知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）患者患有嚴(yán)重的高血壓或糖尿病；2）患者不愿意配合調(diào)查研究。

1.4 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn) 1）未按設(shè)計(jì)方案完成試驗(yàn)，存在明顯影響療效判定或安全性判定的干預(yù)因素；2）患者試驗(yàn)期間發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或其他意外事件，而無法繼續(xù)進(jìn)行試驗(yàn)；3）患者試驗(yàn)期間病情惡化，存在發(fā)生危險(xiǎn)而必須給予緊急措施；4）患者試驗(yàn)期間因其他原因病情惡化或死亡；5）患者試驗(yàn)期間不愿繼續(xù)接受試驗(yàn)。

1.5 治療方法 對(duì)照組采用體針治療，觀察組采用頭針聯(lián)合體針治療。頭針選平衡區(qū)、足運(yùn)感區(qū)和運(yùn)動(dòng)區(qū)；體針選取上肢的曲池、合谷、肩髃和外關(guān)穴，下肢選取足三里、環(huán)跳、太沖和陽陵泉穴，體針頻率為200次/min，行針時(shí)間為15 min，留針時(shí)間為20 min。頭針頻率為160次/min，行針時(shí)間為2 min，留針時(shí)間為25 min。

腦?；颊咴缙诮槿霝榧眩X出血患者病情穩(wěn)定后開始治療?；疾〔〕?年以內(nèi)，15 d為1個(gè)療程，休息7 d，進(jìn)行第2個(gè)療程，6個(gè)療程后評(píng)定效果

1.6 觀察指標(biāo) 1）觀察并比較2組患者的臨床療效。2）采用Fugl-Meyer評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的上下肢功能恢復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。3）比較2組患者治療前后大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）的血流情況。4）采用中文版蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）進(jìn)行認(rèn)知功能測(cè)評(píng)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1）治愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少為91%～100%；顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少為46%～90%；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少為18%～45%；無效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加/減少≤17%；有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組有效率高達(dá)90.3%，高于對(duì)照組的78.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組Fual-Meyer評(píng)分比較 2組患者治療前Fual-Meyer評(píng)分基本一致，治療后觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組腦血流比較 治療前，2組患者的MCA、ACA、PCA基本一致，治療后，患者的大腦中動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈的供血情況明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 2組MaCO評(píng)分比較 2組患者治療前MaCO評(píng)分基本一致，治療后觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

腦卒中是一種臨床常見的腦血流循環(huán)障礙疾病。腦卒中的臨床并發(fā)癥很多，且死亡率很高，目前在我國(guó)，腦卒中的臨床致死率僅次于惡性腫瘤[3]。腦卒中的臨床治療，存在病情難以控制和治療難度大等特點(diǎn)[4]。針刺治療作為一種傳統(tǒng)的臨床治療方法，經(jīng)臨床研究證實(shí)確實(shí)具有較好的臨床的治療效果，這一點(diǎn)已經(jīng)得到了臨床上的廣泛認(rèn)同[5]。并且臨床針刺治療腦卒中，具有安全性高、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[6]。且針刺治療的成本較低，臨床治療價(jià)格低，能夠有效減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，較容易被患者接受[7]。但針刺治療在臨床上仍存在一定的問題，比如過于關(guān)注臨床療效，而不能解決患者致殘問題等。

針刺是一種具有中醫(yī)特色的臨床治療方法，在治療腦卒中方面具有重要意義。本研究主要對(duì)頭針聯(lián)合體針對(duì)腦卒中后遺癥患者腦血流影響進(jìn)行研究分析，2組患者比較治療前Fual-Meyer評(píng)分與MCA、ACA、PCA評(píng)分都基本一致，治療后觀察組患者評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組臨床療效較好。頭針和體針相結(jié)合治療腦卒中的選穴如下：頭針選平衡區(qū)、足運(yùn)感區(qū)和運(yùn)動(dòng)區(qū)；體針選取上肢的曲池、合谷、肩髃和外關(guān)穴，下肢選取足三里、環(huán)跳、太沖和陽陵泉穴。臨床研究表明，頭針聯(lián)合體針治療腦卒中后遺癥，在臨床上具有一定的優(yōu)越性[8-9]。臨床上觀察腦卒中患者的主要指標(biāo)是患者的腦血流量，腦血流量的改變及其分布情況，能夠在一定程度上反映腦卒中患者病情的嚴(yán)重程度[10]。國(guó)內(nèi)有學(xué)者對(duì)進(jìn)行頭針治療的腦卒中患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)在治療前后，患者的血液流變學(xué)發(fā)生明顯改變，并說明了頭針治療對(duì)于改善患者血液高黏滯狀態(tài)，糾正血液流變學(xué)異常，改善患者腦功能具有重要的臨床意義[11]?，F(xiàn)代中醫(yī)研究表明，針刺的治療方法可以刺激微血管的新生，同時(shí)幫助血管內(nèi)皮分泌生長(zhǎng)因子。對(duì)于血管擴(kuò)張和改善大腦血液循環(huán)具有重要意義[12]。目前臨床上檢測(cè)大腦血流情況的主要方法是經(jīng)顱多普勒超聲檢查。本研究中，采用經(jīng)顱多普勒對(duì)患者的大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）的血流情況進(jìn)行檢測(cè)，研究患者大腦的平均血流速度。結(jié)果表明，治療后大腦中后動(dòng)脈血流速度明顯加快。這可能是由于，針刺的治療方法，能夠有效加速腦組織修復(fù)，進(jìn)而提高大腦中、后動(dòng)脈的供血。臨床研究表明，頭針聯(lián)合體針的治療方法能夠有效提高患者的臨床療效。頭針聯(lián)合體針的治療方法在臨床治療腦卒中方面，具有充分的優(yōu)勢(shì)[13]。隨著臨床相關(guān)研究的深入，針刺治療腦卒中的臨床優(yōu)勢(shì)進(jìn)一步體現(xiàn)，可以有效降低腦卒中患者的病死率，且針刺治療的治療費(fèi)用較低，幫助患者減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及社會(huì)負(fù)擔(dān)[14-15]。但針刺治療在腦卒中的治療方面，仍存在一定的不足：1）治療方案和選穴標(biāo)準(zhǔn)沒有規(guī)范統(tǒng)一；2）臨床相關(guān)研究的患者病例數(shù)較少，治療時(shí)間較短，僅關(guān)注患者的近期治療效果等[16]。臨床上需針對(duì)這一現(xiàn)象，擴(kuò)大臨床研究的樣本數(shù)，同時(shí)制定統(tǒng)一的治療方案和選穴標(biāo)準(zhǔn)，盡早實(shí)現(xiàn)針刺治療的臨床規(guī)范性[17]。

綜上所述，頭針聯(lián)合體針的治療方法，對(duì)腦卒中后遺癥患者具有更好的臨床療效，同時(shí)幫助增加患者的中、后動(dòng)脈血流供血，有助于患者的腦組織修復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]Favilla CG，Mesquita RC，Mullen M，et al.Optical bedside monitoring of cerebral blood flow in acute ischemic stroke patients duringhead-of-bed manipulation[J].Stroke，2014，45（5）：1269-1274.

[2]崔娜，姜瑾.平衡針法結(jié)合虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)治療腦卒中偏癱臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（6）：1421-1424.

[3]Lin ZJ，Ren M，Li L，et al.Interleaved imaging of cerebral hemodynamics and blood flow index to monitor ischemic stroke and treatment in rat by volumetric diffuse optical tomography[J].Neuroimage，2014，85 Pt 1：566-582.

[4]李玉棠，薩仁圖雅，烏云格日勒，等.蒙醫(yī)溫針對(duì)局灶性腦缺血早期腦組織VEGF含量和腦水腫的影響[J].世界中醫(yī)藥，2014，9（12）：1644-1646.

[5]孫建兵，冉傳生，毛小運(yùn)，等.神經(jīng)本體感覺促進(jìn)技術(shù)結(jié)合小針刀治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期臨床研究[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2017，33（4）：407-409.

[6]李青華.尤瑞克林針治療急性缺血性腦卒中的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（6）：115-116.

[7]張林，鐘艷，全淑林，等.針刺聯(lián)合耳穴貼壓治療腦卒中后抑郁：隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)針灸，2017，37（6）：581-585.

[8]占大權(quán)，趙貝貝，劉曉銘，等.微針針刺治療腦梗死后吞咽障礙的臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（16）：178-180.

[9]倪婧.王富莊“偏癱十針”在改善腦卒中后偏癱患者肢體功能及肢體血流變化中的效果觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，12（6）：844-847.

[10]馬文強(qiáng)，胡仕強(qiáng)，王廷偉.頭針結(jié)合項(xiàng)針、體針治療腦卒中后認(rèn)知障礙的療效探討[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2017，29（4）：501-503.

[11]汪軍，裴建，崔曉，等.個(gè)性化頭針治療腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙：隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)針灸，2017，37（9）：918-924.

[12]田夢(mèng)，婁天偉，冷軍.手針聯(lián)合電針治療腦卒中手痙攣患者的臨床療效觀察[J].中國(guó)針灸，2017，37（9）：932-935，937.

[13]詹樂昌，潘銳煥，何銘鋒，等.腹針療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后疲勞的臨床效果及對(duì)炎癥因子的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（16）：1966-1968.

[14]李國(guó)忠.心理康復(fù)聯(lián)合頭針、腹針治療腦卒中后抑郁[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（13）：86-88.

[15]郝盼富，徐秋利.點(diǎn)刺為主配合舌三針治療腦卒中構(gòu)音障礙臨床研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2017，29（6）：919-922.

[16]田亮，杜小正，王金海，等.手針與電針治療急性缺血性腦卒中偏癱的對(duì)比研究[J].中國(guó)針灸，2016，36（11）：1121-1125.

[17]陳立早，李武，王井泉，等.頭針治療腦卒中后認(rèn)知障礙的Meta分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，22（22）：84-87.